Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie PPT_PBL_SK1_KLP_1_BLOK_EMERGENCY.pptx
Ähnlich wie PPT_PBL_SK1_KLP_1_BLOK_EMERGENCY.pptx (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
PPT_PBL_SK1_KLP_1_BLOK_EMERGENCY.pptx
- 1. HIPERTENSI PADA IBU HAMIL BLOK EMERGENCY T/A 2021/2022 KELOMPOK 1
- 2. Ketua : Afrizal Fazza 1102014004 Sekretaris : Arin Cahyaningtyas Widya 1102017038 Anggota : Aindana Khoirunnisa 1102014009 Mohammad Jordan Fadhilla 1102015138 Novia Reski Erianti 1102015169 Aliya Dewayanti 1102016017 Baiq Dwi Praptini Eva Fitri 1102016041 Desi Noviyanti 1102016050 Farah Rafidah Akmalia Muzakki 1102016066 MHD Habibi 1102016120 ANGGOTA KELOMPOK
- 3. SKENARIO
- 4. KATA SULIT 1. ANC : antenatal care pemeriksaan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala yang diikuti oleh koreksi terhadap kelainan yang ditemukan. 2. Tinggi fundus uteri : titik tertinggi dari Rahim. 3. Status obstertric : riwayat pemeriksaan selama kehamilan atau persalinan. KATA SULIT
- 5. 1. Apa saja faktor resiko tekanan darah pada kehamilan? 2. Mengapa kepala pasien terasa sakit? 3. Mengapa kasus pasien termasuk gawatdarurat? 4. Apa obat anti hipertensi yg bisa diberikan pada ibu hamil? 5. Di usia kehamilan keberapa sajakah hipertensi bisa muncul, selain yg pernah mengalami hipertensi? 6. Kenapa usia kehamilan dengan panjang fundus uteri tidak sama? 7. Mengapa bisa tidak terjadi edema padahal pasien mengalami hipertensi dan proteinuria? 8. Apa tatalaksana yang harus dilakukan pada kasus diatas? 9. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada kasus diatas? 10. Apa saja Tindakan pertama yang harus dilakukan pada pasien di scenario? 11. Apa kemungkinan diagnosis pasien? 12. Apa pencegahan yang harus dilakukan untuk mencegah kasus seperti yang diatas? PERTANYAAN
- 6. 1. Karna usia ekstreme kehamilan < 20 tahun > 35 tahun, obesitas, DM, riwayat penyakit ginjal, hipertensi, faktor kembar, dan Riwayat eclampsia pada keluarga. 2. Tekanan darah tinggi menyebabkan tekanan pada intrakranium meningkat sehingga menyebabkan sakit kepala. 3. Bisa terjadi kematian pada ibu hamil, kerusakan organ, eclampsia, dan BBLR rendah. 4. Methyldopa aman untuk ibu hamil setelah trimester 1 tidak mengganggu pertumbuhan janin dan tidak ada kontraindikasi terhadap ibu. Bisa diberikan labetalol dan nifedipine tapi harus dihindari pada trimester 1. 5. Muncul saat kehamilan usia 20 minggu atau lebih sampai bayi lahir. 6. Janin tidak dapat berkembang karna asupan nutrisi yang kurang. 7. Karna garam dalam darah pasien masih bisa meretensi air. 8. Medikamentosa bisa diberikan ACE Inhibitor, angiotensin. Non medikamentosa ibu hamil rajin olahraga, mengkonsumsi buah dan sayur, menghindari rokok/ tidak merokok, diet rendah garam, deteksi dini untuk mencegah terjadinya kerusakan pada organ. JAWABAN Bisa menyebabkan kematian pada ibu dan janin, bisa menyebabkan preeclampsia berat , eclampsia, serta pertumbuhan janin yang terhambat. Bisa dilakukan dengan menurunkan tekanan darah dengan obat hidralazyne, labetalol, serta target tekanan darah sistolik 140-150 mmHg dan diastolic 90-100 mmHg, bisa juga diberikan magnesium sulfat untuk mencegah eclampsia dan konsultasi ke bagian abgyn untuk penanganan lebih lanjut. Kemungkinan diagnosis Preeclampsia dikarnakan usia kehamilan >20 minggu terdapat proteinuria berat namun tidak didapati kejang pada ibu. Menghindari faktor resiko, menghindari alcohol dan cafein, berolahraga secara teratur, istirahat yang cukup dan konsumsi air putih min 8-10/hari.
- 7. 9. Bisa menyebabkan kematian pada ibu dan janin, bisa menyebabkan preeclampsia berat , eclampsia, serta pertumbuhan janin yang terhambat. 10. Bisa dilakukan dengan menurunkan tekanan darah dengan obat hidralazyne, labetalol, serta target tekanan darah sistolik 140-150 mmHg dan diastolic 90-100 mmHg, bisa juga diberikan magnesium sulfat untuk mencegah eclampsia dan konsultasi ke bagian abgyn untuk penanganan lebih lanjut. 11. Kemungkinan diagnosis Preeclampsia dikarnakan usia kehamilan >20 minggu terdapat proteinuria berat namun tidak didapati kejang pada ibu. 12. Menghindari faktor resiko, menghindari alcohol dan cafein, berolahraga secara teratur, istirahat yang cukup dan konsumsi air putih min 8-10/hari. JAWABAN
- 8. Usia ekstreme kehamilan < 20 tahun dan >35 tahun, obesitas, DM, hipertensi, dan riwayat eclampsia pada keluarga dapat menyebabkan kemungkinan diagnosis pre-eclampsia. Penanganan awal pre-eclampsia dengan cara menurunkan tekanan darah dengan obat hidralazyne, labetalol, serta target tekanan darah sistolik 140-150 mmHg dan diastolic 90-100 mmHg. Dan untuk tatalaksana lebih lanjut dapat diberikan medikamentosa, ACE Inhibitor, angiotensin, menyarankan mengkonsumsi buah dan sayur, menghindari rokok, diet rendah garam, dan deteksi dini untuk mencegah terjadinya kerusakan pada organ. Jika tidak ditangani dengan segera bisa menyebabkan kematian pada ibu dan janin, preeclampsia berat, eclampsia, serta pertumbuhan janin yang terhambat. Pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan menghindari faktor resiko, menghindari alcohol dan cafein, berolahraga secara teratur, istirahat yang cukup dan konsumsi air putih min 8-10/hari. HIPOTESIS
- 12. DEFINISI
- 13. DEFINISI Definisi Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang.
- 14. DEFINISI NO KATEGORI NILAI SISTOL DIASTOL 1 NORMAL <120 mmHg <80 mmHg 2 PREHIPERTENSI 120-139 80-89 3 HIPERTENSI1 140-159 90-99 4 HIPERTENSI 2 160 atau >160 100 atau >100
- 15. ETIOLOGI
- 16. Penyebab hipertensi dalam kehamilan sebenarnya belum jelas. Ada yang mengatakan bahwa hal tersebut diakibatkan oleh kelainan pembuluh darah, ada yang mengatakan karena faktor diet, tetapi ada juga yang mengatakan disebabkan faktor keturunan, dan lain sebagainya. (InfoDATIN Kementerian Kesehatan RI, 2014) ETIOLOGI
- 17. FAKTOR RESIKO
- 18. UMUR < 20 tahun dan > 35 tahun. OBESISTAS wanita dewasa muda yang obesitas berpeluang berisiko 6 kali lebih besar menderita hipertensi dibanding dengan yang tidak obesitas GAYA HIDUP ibu hamil hipertensi dimana responden lebih banyak mengkonsumsi makanan berlemak dan junkfood PENGGUNAAN KONTRASEPSI ORAL wanita dewasa muda yang menggunakan alat kontrasepsi oral ≥ 5 tahun berpeluang berisiko 4,8 kali lebih besar menderita hipertensi dibandingkan dengan yang menggunakan alat kontrasepsi oral < 5 tahun FAKTOR RESIKO PARITAS Sekitar 85% hipertensi (preklamsi-eklamsi) terjadi pada kehamilan pertama.
- 19. EPIDEMIOLOGI
- 20. EPIDEMIOLOGI Menurut data dari WHO (World Health Organization) tahun 2005 terdapat 536.000 ibu hamil meninggal dunia karena hipertensi dalam kehamilan. Kejadian ini terjadi hampir di seluruh dunia, angka kematian ibu (AKI) di Asia Tenggara berjumlah 35 per 100 ribu kelahiran hidup. Hasil laporan WHO tahun 2005 juga menyatakan bahwa di Indonesia AKI tergolong tinggi yaitu per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2005).
- 21. KLASIFIKASI
- 22. KLASIFIKASI
- 23. GASROINSTERSTINAL Hipertensi gestasional berat adalah kondisi peningkatan tekanan darah > 160/110 mmHg. Tekanan darah baru menjadi normal pada post partum, biasanya dalam sepuluh hari. Pasien mungkin mengalami sakit kepala, penglihatan kabur, dan sakit perut dan tes laboratorium abnormal, termasuk jumlah trombosit rendah dan tes fungsi hati abnormal (Karthikeyan,2015).
- 24. Hipertensi kronis pada kehamilan Hipertensi kronis pada kehamilan apabila tekanan darahnya ≥140/90 mmHg, terjadi sebelum kehamilan atau ditemukan sebelum 20 minggu kehamilan. Seringkali merupakan hipertensi esensial /primer, dan didapatkan pada 3,6-9% kehamilan. Hipertensi kronis pada kehamilan adalah hipertensi (≥ 140/90 mmHg) yang telah ada sebelum kehamilan.
- 25. KLASIFIKASI
- 26. Hipertensi kronis yang disertai pre-eklampsia Angka kejadian hipertensi kronis pada kehamilan yang disertai pre- eklampsia sebesar 25%. Sedangkan bila tanpa hipertensi kronis angka kejadian pre-eklampsia hanya 5% Hipertensi kronis disertai pre-eklampsia ada 2 (Roberts et al., 2013): • Hipertensi kronis disertai pre-eklampsia berat Peningkatan tekanan darah, adanya proteinuria dengan adanya gangguan organ lain. • Hipertensi kronis disertai pre-eklampsia ringan Hanya ada peningkatan tekanan darah dan adanya proteinuria.
- 27. PATOFISIOLOGI
- 28. PATOFISIOLOGI
- 29. Teori kelainan vaskularisasi plasenta Teori Iskemia Pla senta, Radikal bebas, dan Disfungsi Endotel TEORI HIPERTENSI PADA MASA KEHAMILAN 06 07 Teori intoleransi imunologik ibu dan janin 02 Teori Genetik 02 Iskemia Plasenta dan pembentukan Radikal Bebas Disfungsi Endotel 04 03 01 05 Teori Adaptasi kardiovaskular Teori Defisiensi Gizi Teori Stimulasi Inflamasi
- 30. TEORI TERJADAINYA HIPERTENSI PADA KEHAMILAN • Teori Adaptasi kardiovaskular Pada kehamilan normal pembuluh darah refrakter terhadap bahan vasopresor. Refrakter berarti pembuluh darah tidak peka terhadap rangsangan vasopresor atau dibutuhkan kadar vasopresor yang lebih tinggi untuk menimbulkan respon vasokonstriksi. • Teori intoleransi imunologik ibu dan janin Pada perempuan normal respon imun tidak menolak adanya hasil konsepsi yang bersifat asing
- 31. TEORI TERJADAINYA HIPERTENSI PADA KEHAMILAN • Teori Genetik Ada faktor keturunan dan familial dengan model gen tunggal. Genotype ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan genotype janin. • Teori Defisiensi Gizi Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa defisiensi gizi berperan dalam terjadinya hipertensi dalam kehamilan • Teori Stimulasi Inflamasi lepasnya debris trofoblas di dalam sirkulasi darah merupakan rangsangan utama terjadinya proses inflamasi
- 32. TEORI TERJADAINYA HIPERTENSI PADA KEHAMILAN • Teori kelainan vaskularisasi plasenta Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapatkan aliran darah dari cabang – cabang arteri uterina dan arteri ovarika yang menembus miometrium dan menjadi arteri arkuata, yang akan bercabang menjadi arteri radialis. Arteri radialis menembus endometrium menjadi arteri basalis memberi cabang arteri spiralis.
- 33. TEORI TERJADAINYA HIPERTENSI PADA KEHAMILAN • Teori Iskemia Plasenta, Radikal bebas, dan Disfungsi Endotel 1. Iskemia Plasenta dan pembentukan Radikal Bebas Karena kegagalan Remodelling arteri spiralis akan berakibat plasenta mengalami iskemia, yang akan merangsang pembentukan radikal bebas, yaitu radikal hidroksil (-OH) yang dianggap sebagai toksin 2. Disfungsi Endotel Kerusakan membran sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi endotel, bahkan rusaknya seluruh struktur sel endotel keadaan ini disebut disfungsi endotel
- 35. ● Usia kehamilan >20 minggu ● Tekanan darah ≥140/90 mmHg ● Proteinuria (>0,3 g/hari) ● sakit kepala, perubahan visual, nyeri epigastrium, dan dyspnoea 01 Hipertensi kronik dalam kehamilan adalah tekanan darah ≥140/90mmHg yang didapatkan sebelum kehamilan atau sebelum umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan. 02 Hipertensi gestasional didapat pada wanita dengan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg atau lebih untuk pertama kali selama kehamilan tetapi belum mengalami proteinuria 03 Pre-eklampsia Hipertensi kronik Hipertensi gestasional
- 36. • Tekanan darah ≥ 140 mmHg/ 90mmHg • Proteinuria ≥ 300 mg/ 24 jam atau ≥ 1 + dipstick • Edema Manifestasi preeklamsia ringan: • Peningkatan tekanan darah (sistolik ≥ 160 mmHg, diastolik ≥ 110 mmHg) • Peningkatan kreatinin (> 1.1 mg/dL [97 µmol/L] atau ≥ 2x normal) • Disfungsi hati (transamilase ≥ 2x normal atas) atau nyeri pada tubuh bagian atas • Sakit kepala atau penglihatan kabur + Trombosit < 100x103 /µL (100x109 /L) • Edema paru • Proteinuria > 5 g/ 24 jam atau 4 + • Oliguria • Hemolisis mikroangiopatik • Trombositopenia berat • Pertumbuhan janin intrauterin terhambat • Sindrom HELLP Fitur pre-eklampsia berat
- 39. ANAMESIS • Keluhan pasien • Riwayat penyakit terdahuu • Lama nya mengalami hipertensi • Indikasi adanya hipertensi sekunder • riwayat penyakit ginjal • Pemakaian obat-obatan analgesic dan obat/bahan lain • Faktor-faktor risiko • Gejala kerusakan organ
- 40. Pemeriksaan Fisik • Pengukuran tekanan darah • Pengukuran rutin di kamar periksa dokter / rumah sakit • Pengukuran 24 jam Pemeriksaan penunjang • Tes darah rutin • Proteinuria kuantitatif • Hitung darah perifer lengkap (DPL) • Golongan darah ABO, Rh, dan uji pencocokan silang • Fungsi hati (LDH, SGOT, SGPT) • Fungsi ginjal (ureum, kreatinin serum) • Profil koagulasi (PT, APTT, fibrinogen) • USG (terutama jika ada indikasi gawat janin/pertumbuhan janin terhambat)
- 41. Penegakan Diagnosis Hipertensi Proteinuria ditetapkan bila ekskresi protein di urin melebihi 300 mg dalam 24 jam atau tes urin dipstik > positif 1. Pemeriksaan urin dipstik bukan merupakan pemeriksaan yang akurat dalam memperkirakan kadar proteinuria Interpretasi hasil dari proteinuria dengan metode dipstick adalah : 19 +1 = 0,3 – 0,45 g/L +2 = 0,45 – 1 g/L +3 = 1 – 3 g/L +4 = > 3 g/L. Prevalensi kasus preeklamsia berat terjadi 95% pada hasil pemeriksaan +1 dipstick, 36% pada +2 dan +3 dipstick. Penentuan Proteinuria Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama
- 42. Penegakkan Diagnosis Preeklampsia untuk menegakkan diagnosis preeklampsia, yaitu: • Trombositopenia: trombosit < 100.000 / mikroliter • Gangguan ginjal: kreatinin serum >1,1 mg/dL atau didapatkan peningkatan kadar kreatinin serum pada kondisi dimana tidak ada kelainan ginjal lainnya • Gangguan liver: peningkatan konsentrasi transaminase 2 kali normal dan atau adanya nyeri di daerah epigastrik / regio kanan atas abdomen • Edema Paru • Didapatkan gejala neurologis: stroke, nyeri kepala, gangguan visus • Gangguan pertumbuhan janin yang menjadi tanda gangguan sirkulasi uteroplasenta: Oligohidramnion, Fetal Growth Restriction (FGR) atau didapatkan adanya absent or reversed end diastolic velocity (ARDV)
- 45. TATALAKSANA
- 46. EVOLUTION Venus PREVALENCE Mars To modify this graph, click on it, follow the link, change the data and paste the new graph here Saturn Mars Venus Findings
- 47. Tatalaksana terhadap Hipertensi Ibu dengan hipertensi berat selama kehamilan perlu mendapat terapi antihipertensi. Pilihan antihipertensi didasarkan terutama pada pengalaman dokter dan ketersediaan obat. Beberapa jenis antihipertensi yang dapat digunakan: ● Antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya kaptopril), ARB (misalnya valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu hamil. ● Ibu yang mendapat terapi antihipertensi di masa antenatal dianjurkan untuk melanjutkan terapi antihipertensi hingga persalinan ● Terapi antihipertensi dianjurkan untuk hipertensi pascasalin berat.
- 50. Pencegahan dan Tatalaksana terhadap Kejang Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas, pernapasan (oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena). ● MgSO4 diberikan secara intravena kepada ibu dengan eklampsia (sebagai tatalaksana kejang) dan preeklampsia berat (sebagai pencegahan kejang). ● Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat diberikan seluruhnya, berikan dosis awal (loading dose) lalu rujuk ibu segera ke fasilitas kesehatan yang memadai. ● Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dan segera kirim ibu ke ruang ICU (bila tersedia) yang sudah siap dengan fasilitas ventilator tekanan positif.
- 52. KOMPLIKASI
- 53. KOMPLIKASI Konsekuensi hipertensi pada kehamilan (Mustafa et al., 2012; Malha et al., 2018) : ● a) Jangka pendek Ibu : eklampsia, hemoragik, isemik stroke, kerusakan hati (HELL sindrom, gagal hati, disfungsi ginjal, persalinan cesar, persalinan dini, dan abruptio plasenta. Janin : kelahiran preterm, induksi kelahiran, gangguan pertumbuhan janin, sindrom pernapasan, kematian janin. ● b) Jangka panjang Wanita yang mengalami hipertensi saat hamil memiliki risiko kembali mengalami hipertensi pada kehamilan berikutnya, juga dapat menimbulkan komplikasi kardiovaskular, penyakit ginjal dan timbulnya kanker
- 54. KOMPLIKASI Hipertensi pada kehamilan dapat berkembang menjadi pre-eklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP. Kemudian dapat bermanifestasi dengan kejadian serebral iskemik atau hemoragik pada pra, peri, dan postpartum menjadi penyakit stroke. Gejala pre-eklampsia/eklampsia adalah sakit kepala, gangguan penglihatan (kabur atau kebutaan) dan kejang. Hal ini dapat menyebabkan kecacatan bahkan kematian bagi ibu dan janin bila tidak segara dilakukan penanganan
- 55. PENCEGAHAN
- 56. PENCEGAHAN Perhatikan pola makan. Konsumsi makanan yang mampu menurunkan tekanan darah. Terapkan pola hidup sehat. Rajin olahraga. Hindari stress. Medikal 2 3 4 5 6 1
- 57. PROGNOSIS
- 58. Preeklampsia diperkirakan berakibat kematian maternal sebesar 14%. Kematian tersebut diakibatkan disfungsi sel endotel sistemik, vasospasme yang menyebabkan kegagalan organ, komplikasi susunan saraf pusat, komplikasi pada ginjal, gangguan koagulasi, dan solusio plasenta. Kemungkinan preeklampsia berulang adalah 10%. Apabila wanita tersebut mengalami preeklampsia dengan komplikasi, maka kemungkinan untuk berulang di kehamilan berikutnya menjadi lebih besar. Jika kejadian preeklampsianya lebih dini, maka kemungkinan berulangnya juga lebih bagus.
- 59. TERIMA KASIH