Macroscopia da Medula Espinhal

1. Macroanatomia da medula
espinhal e seus envoltórios
Bento Berilo II
Renata Silva

2. GENERALIDADES
• Medula espinhal = massa cilíndrica de
tecido nervoso que esta dentro do canal
vertebral.
• Limites:
– Extremidade superior: forame magno
do osso occipital
– Extremidade inferior: L2

3. • Dimensões:
Diâmetro: 1 cm
Comprimento: 42 a 45 cm
• Peso: 30 g
• Cone medular: porção final e afunilada
da medula
• Filamento terminal: delgado filamento
meníngeo
• Cauda equina: meninges e raízes
nervosas do nervos espinhais

5. FORMA E ESTRUTURA GERAL
Intumescência cervical (C4 a
T1) : plexo braquial
Dilatações:
Intumescência lombar (T11 a
S1): plexo lombossacral

6. Intumescência
cervical
Intumescência
lombar Cone medular
(terminação da medula
espinhal)
Cauda equina
Filamento terminal

8. SULCOS LONGITUDINAIS
– Sulco mediano posterior
– Fissura mediana anterior
– Sulco lateral posterior (raízes dorsais)
– Sulco lateral anterior (raízes ventrais)

9. • CANAL CENTRAL DA MEDULA (Canal
do epêndima)
Sulco intermédio
posterior
Canal central da
medula
• SULCO INTERMÉDIO POSTERIOR

10. • SUBSTÂNCIA CINZENTA
-Forma de borboleta ou H
-3 colunas ou cornos:
Anterior
Posterior
Lateral (só aparece na medula torácica ou
lombar)

11. • SUBSTÂNCIA BRANCA
- Divide-se em 3 funículos ou cordões:
Somente
na parte
cervical
Sulco lateral anterior
Fissura mediana
anterior
Sulco lateral
posterior
Sulco mediano posterior

12. CONEXÕES COM OS NERVOS
ESPINHAIS
Sulco lateral anterior Sulco lateral posterior
Filamentos radiculares Filamentos radiculares
Raiz ventral ou anterior Raiz dorsal ou posterior
Nervo espinhal

13. Nervo
espinhal

15. • A parte da medula que vai se conectar com
os filamento é denominada de segmento
da medula espinhal ou neurômero
• Identificação do segmento= identificação
dos nervos espinhais que se originam dele

16.  31 PARES DE NERVOS ESPINHAIS
• 8 cervicais
• 12 torácicos
• 5 lombares
• 5 sacrais
• 1 coccígeo

17. - Nervos C1 a C7 vértebra que forma a
margem inferior do forame
- Nervos T1 a Co1 vértebra que forma a
margem superior do forame
Nervo C8 entre C7 e T1

19. TOPOGRAFIA GENERALIDADES
•Adulto: Forame Magno ao nivel de L2
•Cauda Equina : L2- L5
Vida intra-ulterina :
–Ate o 4 mês a coluna e medula crescem juntas
–Medula ocupa todo o canal
–Nervos passam pelos respectivos forames

21. • conseqüência da diferença de ritmos de
crescimento entre coluna e medula:
1. Afastamento dos segmentos medulares das
vertebras correspondentes.
- Vértebras T11 e T12 relacionadas com segmentos
lombares.
- Vértebra L3 afetará apenas as raízes da cauda
eqüina.
2. Redução do ângulo entre o nervo espinhal e
a medula.

22. REGRA PRÁTICA
• Entre os níveis das vertebras C2 e T10, adiciona-se
2 ao número do processo espinhoso da vertebra
e tem-se o número do segmento medular
subjacente.
– O processo espinhoso de C6 está sobre o segmento
medular C8
– T10 sobre o segmento T12
• Aos processos espinhosos das vertebras T 11 e TI2
correspondem os cinco segmentos lombares.
• Processo espinhoso de L1 correspondem os cinco
segmentos sacrais
•Vértebras de L2 a L5: cauda equina

27. Regiões da medula
• Nível cervical:
- Substância branca é mais escura que a
dos demais níveis
- Corno anterior e posterior é mais
proeminente que o das outras
regiões(exceto a lombar)
• Nível lombar:
- Características semelhantes a do nível
cervical, mas a substancia branca aparece
em menor quantidade

28. • Nível torácico:
- Afinamento do corno posterior e do
anterior
- Aparecimento marcante do corno lateral
(sistema nervoso autônomo simpático:
inervação das vísceras torácicas e
abdominais)
• Há um aumento gradativo da substância
branca em níveis mais cranias.

29. Regiões da medula

30. Regiões da medula

31. ENVOLTÓRIOS DA MEDULA
• Membranas fibrosas : MENINGES
São elas :
1.Dura- mater
2.Aracnoide
3.Pia mater

32. Dura- máter
• Formada por abundantes fibras colágenas, que a
tornam espessa e resistente. (paquimeninge)
• Envolve toda a medula, como se fosse um dedo de
luva, o saco dural.
• Cranialmente, a dura-máter espinhal continua com
a dura-máter craniana, caudalmente termina em um
fundo de saco ao nível da vertebra S2.
• Prolongamentos laterais da dura-máter embainham
as raízes, dos nervos espinhais, continuando com o
tecido conjuntivo (epineuro), que envolve estes
nervos.
• Está unida a circunferência do forame magno, 2° e
3° vertebras cervicais e por tiras fibrosa ao ligamento
longitudinal posterior

34. Aracnoide
• A aracnóide espinhal se dispõe entre a dura-máter
e a pia-máter. Compreende um folheto
justaposto à dura-máter e um emaranhado de
trabéculas, as trabéculas aracnóideas, que une
este folheto à pia-máter.
• A aracnoide e a pia-máter são leptomeninges

35. Pia máter
• É a meninge mais delicada ,mais interna(a pia
máter espinhal é mais espessa que a cerebral). Ela
adere intimamente ao tecido nervoso da superfície
da medula e penetra na fissura mediana anterior.
• Continua caudalmente, formando um filamento
esbranquiçado denominado filamento terminal
• O filamento terminal recebe vários
prolongamentos da dura-máter e o conjunto passa
a ser denominado filamento da dura-máter
espinhal
• Este, ao inserir-se no periósteo da superfície dorsal
do cóccix constitui o ligamento coccígeo.

36. • Forma de cada lado da medula uma prega
longitudinal, apresentando em sua
margem lateral processos triangulares que
se inserem nas outras meninges
– ligamento denticulado são elementos
de fixação da medula e pontos de referencia
em cirurgias desse órgão.
• o ligamento coccígeo e o ligamento
denticulado,fixam a medula e limitam o
seu deslocamento no repouso
subaracnoideo.

37. ESPAÇOS DURAIS
O ESPAÇO EPIDURAL, OU EXTRADURAL
• Situa-se entre a dura-máter e o periósteo
do canal vertebral. Contém tecido adiposo
e um grande número de veias que
constituem o plexo venoso vertebral
interno*
* Veias desprovidas de válvulas

38. O ESPAÇO SUBDURAL
• Situado entre a dura-máter e a aracnóide,
é uma fenda estreita contendo uma
pequena quantidade de líquido, suficiente
apenas para evitar a aderência das
paredes.

42. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
• Bloqueio das raízes nervosas
• Cirurgias das extremidades inferiores, do
períneo, da cavidade pélvica e de algumas
abdominais

43. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS RAQUIDIANAS
• Espaço subaracnoideo
• Entre as vértebras:
 L2 –L3
 L3 – L4
 L4 – L5
• Sinal: gotejamento do líquor

44. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS RAQUIDIANAS
• TECIDOS PERFURADOS
– Pele e tecido subcutâneo
– Ligamento interespinhoso
– Ligamento amarelo
– Dura-máter
– Aracnóide
• PROBLEMAS
– Dores de cabeça
– Causa: a perfuração da dura mater e vazamento
de líquor

45. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS EPIDURAIS (PERIDURAIS)
• Região lombar
• Espaço epidural  Forames intervertebrais
 raízes dos nervos espinhais
• Sinal: súbita baixa resistencia da agulha
• Maior habilidade do profissional
• Não possui os efeitos colaterais das
anestesias raquidianas

48. Mielomeningocele
• Lesão congênita
• É o tipo mais comum de espinha bífida
• CAUSA:
Fechamento incompleto do canal vertebral
Forma uma protuberância mole com
exposição da medula espinhal e meninges
• É mais comum na região lombossacral

50. • ETIOLOGIA:
-Fatores Genéticos-> esta patologia é mais frequente em
indivíduos de raça branca
-Fatores Nutricionais-> mulheres que recebem complementação
vitamínica com ácido fólico tendem a ter menor incidência de
filhos portadores dessa patologia
• SINTOMAS:
-Deficiências neurológicas com distúrbios sensitivos e
ortopédicos, geralmente dos membros inferiores.
-Falta de controle das funções urinárias e intestinal
-Hidrocefalia (acomete 100% das crianças com
mielomeningocele torácica; 90% das lombotorácicas; 78% das
lombares; 60% das lombossacras e 50% das sacrais, segundo
Diament, 1996).

51. DIAGNOSTICO:
-Pode ser feito por ultrassonografia. De uma
maneira geral, o defeito pode ser identificado
a partir da 17ª semana de gestação

52. • TRATAMENTO:
-Conduta inicial: fechamento cirúrgico da
lesão com pele.
-Assistência precoce em reabilitação para
prevenir deformidades.
-Podem ser usados antibióticos para tratar
ou prevenir infecções no trato urinário ou
meningite.

54. Mini Teste

55. 1º) A respeito da medula espinhal, julgue os itens a seguir:
( ) O filamento terminal é um delgado e formado apenas por
nervos espinhais
( ) Na parte lombar da medula, o funículo posterior é dividido em
fascículo grácil e fascículo cuneiforme
( ) Os filamentos radiculares fazem conexão com o sulco lateral
superior e o sulco lateral inferior
a) V-V-V
b) F-V-V
c) F-F-F
d) F-V-F
e) F-F-V

56. 2º) A respeito da anatomia macroscópica da medula
espinhal, marque a alternativa correta:
I- Existem duas intumescências na medula espinhal:
intumescência cervical e intumescência lombar
II- Os nervos de C1 a C7 recebem a mesma designação
alfanumérica que as vértebras formadoras da margem
superior do forame através do qual o nervo sai do canal
vertebral.
III- Os 31 pares de nervos espinhais são: 8 cervicais, 12
torácicos, 6 lombares, 4 sacrais e 1 coccígeo, sendo que este
ultimo pode estar ausente.
a) Somente a alternativa II está falsa
b) Todas as alternativas estão falsas
c) Somente as alternativas I e II são verdadeiras
d) Somente a alternativa I é verdadeira
e) Somente a alternativas III é verdadeira

57. 3º) A mielomeningocele é o tipo mais comum de espinha
bífida. É um defeito do tubo neural em que os ossos da
coluna não se formam completamente, resultando em
um canal da espinha dorsal incompleto. Sobre essa
patologia, marque a alternativa ERRADA:
a) Mulheres que receberam complementação vitamínica
com ácido fólico tendem a ter menor incidência de
filhos portadores de mielomeningocele.
b) Falta de controle das funções urinárias e intestinal
são sintomas da mielomeningocele.
c) Embora possa ocorrer em qualquer nível da coluna
vertebral, é mais comum na região lombotorácica.
d) É importante a assistência precoce em reabilitação
para prevenir deformidades ortopédicas na criança.

58. 4°) Sobre a topografia da medula é correto:
I- Até o 4 mês da vida intrauterina a coluna e medula
crescem juntas.
II- Ao nível do processo espinhoso de C1 encontra-se o
segmento C3
III- Na região cervical corno anterior e posterior é mais
proeminente que o de todas as outras regiões
A) Todas as afirmativas estao corretas
B) Apenas I e III estão corretas
C) Apenas II e III estão corretas
D) Apenas I está correta
E) Apenas III está correta

59. 5°) Sobre os envoltórios da é correto:
I- A pia-máter é a única leptomeninge
II- Na medula o líquor está presente apenas o espaço
subaracnóideo
III- Na anestesia epidural a agulha perfura: pele,
tecido subcutâneo, ligamento interespinhoso,
ligamento amarelo, dura-máter
A) Todas as afirmativas estão corretas
B) Apenas I e III estão corretas
C) Apenas II e III estão corretas
D) Apenas I e III estão corretas
E) Todas as afirmativas estão incorretas

60. GABARITO
1º) C
2º) D
3º) C
4°) D
5°) E