Dusakawi EPSI Rendición cuentas 2015

Trabajamosporlasaluddelospueblosindígenas

1. Bienvenida a los participantes
2. Himno Nacional de Colombia y DUSAKAWI EPSI
4. Reglas de la Audiencia Pública
3. Conformación del Comité de Seguimiento de la Audiencia de Rendición
de Cuentas
5 . Informe de Rendición de Cuentas a la ciudadanía
Rubiel Zalabata Torres, Gerente General DUSAKAWI EPSI y responsables
de áreas
6. Intervención de usuarios o ciudadanos
7. Evaluación y finalización del Acto de Rendición de Cuentas Vigencia 2015

MISIÓN
Administrar y proporcionar servicios de salud a los pueblos indígenas
afiliados en sus territorios ancestrales del país, garantizando una prestación
de servicios acorde con las características socioculturales de cada pueblo,
contribuyendo a fortalecer el saber y los planes de vida propios, los recursos
y autonomía de los pueblos indígenas en sus territorios, defendiendo y
promoviendo sus políticas, manteniéndonos como una empresa sólida,
sostenible administrativa y financieramente, dentro de un marco de
consulta, concertación, calidad, transparencia, y atendiendo la normatividad
propia y legal vigente.

VISIÓN
Seremos una empresa promotora de salud indígena que proporcione
servicios de salud a los pueblos indígenas afiliados en sus territorios
ancestrales del país, articulados con los procesos de fortalecimiento y
permanencia cultural, reconociendo y respetando las particularidades de
cada etnia, posicionándonos como la mejor EPSI del país con identidad
cultural y un trabajo participativo con las comunidades de base,
proyectándonos como una empresa sólida, sostenible administrativa y
financieramente, donde las organizaciones mantengan criterios y
propósitos unificados, y caminen juntos cumpliendo con la ley de cada
pueblo dentro de un marco de consulta, concertación, calidad,
transparencia, y atendiendo la normatividad propia y legal vigente.

Desde la creación de esta EPS su
modelo de atención ha buscado
responder a las necesidades reales y
condiciones de vida de las etnias
afiliadas; es decir, un modelo con
visión cultural y enfoque diferencial,
en este proceso ha sido necesario
emprender un trabajo conjunto con
las organizaciones de los pueblos
indígenas, sus autoridades, sus
líderes, las IPS, donde se determina
esencialmente que es necesario
fortalecer los conocimientos
ancestrales en salud, partiendo de la
preservación, recuperación de las
prácticas y saberes ancestrales.

Es la armonía y el equilibrio de acuerdo con la cosmovisión de cada
pueblo indígena, resultado de las relaciones de la persona consigo
misma, la familia, la comunidad y el territorio. Comprende procesos y
acciones orientados al fomento, protección y recuperación de la
salud.
Se fundamenta en la cosmovisión y la cultura, bajo los mandatos de la
Ley de Origen de cada pueblo, en un territorio ancestral dejado por
los padres espirituales desde el origen. El sistema de salud propio lo
constituye el cumplimiento de la Ley de Origen, los conocimientos,
practicas ceremonias, rituales, pagamentos, confieso, la interrelación
armónica entre todos los seres y el territorio. Culturalmente los
pueblos han sostenido y desarrollado este sistema, con recurso
humano propio, en cabeza de los guías espirituales, con los insumos o
elementos que nos provee la naturaleza y se desarrollan en diferentes
lugares, sitios y espacios sagrados del territorio. (ORDEN ANCESTRAL
PARA LA VIDA.DUSAKAWI )
La salud para
los Pueblos
Indígenas

Podemos entender en nuestra
actualidad que es el conjunto de
conocimientos populares,
ancestrales y prácticos que han
permitido a nuestros pueblos
indígenas el sostenimiento de la ley
fundamental que se manifiesta en
un vivir sano, armonioso y
equilibrado entre los seres de la
naturaleza y nosotros mismos.
¿Qué es la medicina
tradicional?

Indígenas afiliados a DUSAKAWI
173.428

Wayuu 80.094
Arhuacos 38.440
Koguis 15.981
Wiwas 13.802
Kankuamos 13.446
yukpa 8.725
Chimila 2.391
Zenú 439
Ingas 110
Pueblos Indígenas afiliados a DUSAKAWI EPSI

UBICACIÓN EN COLOMBIA

Servicios diferenciales
RESOLUCION 5729 DEL 2014
Se fija la unidad de pago por capitación diferencial indígena, del régimen subsidiado
para el año 2014 a reconocer a las entidades promotoras de salud indígenas.
RESOLUCION 5593 DEL 2015
Por la cual se fija el valor de la unidad de pago por capitación (UPC) para la
cobertura del plan obligatorio de salud.
ART. 15. Unidad de pago por capitación diferencial indígena- UPCDI

Casa de paso
Guías bilingües
Acciones individuales de medicina tradicional
Acciones individuales de adecuación sociocultural de los servicios de salud
no indígena
Acciones individuales de promoción y prevención en salud indígena
Transporte urbano
Transporte intermunicipal terrestre
Transporte intermunicipal fluvial
Descripción
Acciones individuales de subsidios y/o autonomía alimentaria
Suministro de agua potable para población sin acueducto
Servicios
diferenciales

ITE
M
CODIGO SERV CODIFICADOS SERVICIOS PRESTADOS SERVICIOS VALIDADOS
2014 2015 2014 2015
1 S50001 CASAS DE PASO 1.685.488.120 1.754.043.800,00
2 S50002 GUIAS BILINGUES 784.646.443 1.196.250.800,00
3 S50003 ACCIONES INDIVIDUALES DE MEDICINA
TRADICIONAL
69.920.000,00
4 S50004 ACCIONES INDIVIDUALES DE
ADECUACION SOCIOCULTURAL DE LOS
SERVICIOS DE SALUD NO INDIGENAS
5 S50005 ACCIONES INDIVIDUALES DE
PROMOCION Y PREVENCION
77.364.260,00
6 S50006 ACCIONES INDIVIDUALES DE SUBSIDIOS
Y/O AUTONOMIA ALIMENTARIA
7 S50007 TRANSPORTE URBANO-RURAL 987.340.507
8 S50008 TRANSPORTE INTERMUNICIPAL
TERRESTRE
48.635.624,00
9 S50009 TRANSPORTE INTERMUNICIPAL
FLUVIAL
10 S50010 SUMINISTRO DE AGUA POTABLE.
CONDUCTOR CARROTANQUE
75.398.894
TOTALES 3.532873.964 3146214484,00

COSTO UPC
2014 2015
INGRESOS POR LMA INGRESOS POR LMA
TOTAL INGRESOS 126001335582,10 131341169805
POBLACION
AFILIADA
242.982 248.697
VALOR RECIBIDO
POR LA EPS
3.830.440.602. (3.04%) 3.992.771.562 (3.04%)
VALOR GASTADO 3.146214484.00 3.532.873.964

- - –
AÑO N° REUNIONES
PROGRAMADAS
N° REUNIONES
REALIZADAS
PORCENTAJE
DE
CUMPLIMIENTO
META A LOGRAR
2015 88 86 97% 100%
Defensoría
del
usuario

Comparativo de reuniones con asociaciones de usuarios
Cesar- Guajira- Magdalena 2014 – 2015
AÑO N° REUNIONES
PROGRAMADAS
N° REUNIONES
REALIZADAS
PORCENTAJE
DE
CUMPLIMIENTO
META A LOGRAR
2015 88 86 97% 100%
2014 90 82 91% 99%
Defensoría
del
usuario

Comparativo de reuniones con asociaciones de usuarios
Cesar- Guajira- Magdalena 2014– 2015
Defensoría
del
usuario

Defensoría
del
usuario

Defensorí
a del
usuario
AÑOS CAPACITACIONES
PROGRAMADAS
PROGRAMACIONES
REALIZADAS
INDICADOR
ALCANZADO
META A LOGRAR
2015 10 6 60% 90%
2014 15 10 66% 80%

Defensoría
del usuario

Comparativo de asociaciones de usuarios
Conformadas 2014 - 2015
AÑOS NUMERO
ASOCIACIONES
CONSTITUIDAS
NUMERODE
ASOCIACIONES
VIGENTES
PORCENTAJE
META ALOGRAR
2015 22 21 95% 100%
2014 22 20 90% 100%
Defensoría
del usuario

Defensoría
del usuario
Comparativo de asociaciones de usuarios
Conformadas 2014 - 2015

Sistema de Información
y
Atención al Usuario
SIAU

Quejas
presentas
en la
vigencia 2015
TOTAL QUEJAS PRESENTADAS 310
TOTAL QUEJAS RESUELTAS ANTES DE LOS 15 DIAS 260
Sistema de
Información y
SIAU

Comparativo
TOTAL QUEJAS PRESENTADAS 2015 310
TOTAL QUEJAS PRESENTADAS 2014 287
Sistema de
Información y
SIAU

Usuarios atendidos 2015
TOTAL POB ATENDIDA 2015
88.667
% POBLACION ATENDIDA 36%
TOTAL POB AFILIADA 2015
248.697
TOTAL POB ATENDIDA 88.667
Sistema de
Información y
SIAU

Comparativo de usuarios atendidos
2014 /2015
Sistema de
Información y
SIAU

Sistema de
Información y
SIAU
Usuarios capacitados 2015
TOTAL POB CAPACITADA 2015 48.680
% POBLACION
CAPACITADA/ATENDIDA 2015
36%
% POBLACION
CAPACITADA/AFILIDA 2015
16%

Sistema de
Información y
Atención al
Usuario- SIAU
Comparativo de usuarios capacitados
2014 /2015

Dirección Nacional
del Riesgo en
Salud

51.07%
68.36%
82.09%
77.57%
66.52%
62.34%
77.75%
69.43%
64.08%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
PAI SALUD BUCAL PLANIFICACION
FAMILIAR F Y M
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DT del Joven Alteraciones del
Embarazo
ADULTO MAYOR Alteraciones de la
Agudeza Visual
Detección CA
Cuello Uterino
65,11%
Ejecución de actividades de Promoción y Prevención
Baja
Complejidad

• Aproximadamente un 90% de las IPS asistieron a Comité de Gestión Compartida, el
porcentaje del 65.11% no ha sido confrontado con la mayoría de los prestadores,
tampoco se ha evaluado la totalidad de los meses en algunas IPS, por lo que se
espera una mejoría en los resultados.
• Existen inconvenientes en la oportunidad con la que la mayoría de IPS presentan
los informes, tampoco existe un mecanismo en la normatividad vigente que nos
permite ser contundentes con aquellas entidades que no reportan.
Baja
Complejidad

64.12%
65.90%
62.69%
67.47%
% 1er Trim % 2do Trim % 3er Trim % 4to Trim
% Ejecución Trimestral
Ejecución de actividades de Promoción y Prevención en cada Trimestre, se
observa como va en ascenso el porcentaje a excepción del 3er Trimestre
Porcentaje de ejecución trimestral
Baja
Complejidad

Los Comités de Gestión Compartida implementados en 2015,
permitieron a las IPS de 1er Nivel, conocer detalladamente el avance en
cada uno de los programas y actividades de PE y DT; definiendo
prioridades y destinando mayores esfuerzos en aquellos programas cuya
ejecución resultaba deficiente. Se nota en la mayoría de los prestadores
una mejor Gestión del Riesgo ya que para el 2014 la ejecución alcanzó
un 63,71% y en 2015 65,11%. (Faltando por confrontar la mayoría de IPS
en los dos años, incluso 2013, para la cual ya está en marcha Plan de
Contingencia)
Baja
Complejidad

44.57%
62.89%
68.37%
88.36%
84.53%
66.74%
55.58%
92.98%
73.27%
% Hospitalización % Urgencias % Cons. Médica
Gral
% Odontología
General
% Laboratorio
Clínico
% Ambulancias % Imagenología % Farmacia % Total Ejecutado
% Total Ejecutado Frecuencias de Uso Servicios Asistenciales
Baja
Complejidad

• La gráfica anterior nos muestra la ejecución según Frecuencias de Uso de los
servicios Asistenciales, con respecto al 2014 es notable el aumento de usuarios que
reciben medicamentos y que acuden a Odontología General. Para 2014 el
porcentaje de Uso de Servicios Asistenciales está a la fecha en 64,95% y para 2015
en 73,27%, lo cual no indica que se esté enfermando mas la población, el
fenómeno obedece al ajuste de Frecuencias de Uso de los Servicios Ambulatorios.
• Las Frecuencias de Uso utilizadas para medir los Servicios Asistenciales en 2015, se
plasmaron de acuerdo a la evidencia científica e históricos de las entidades, así se
concertaron y así se evalúan; lo anterior se constituye en la principal herramienta
para definir tarifas y modalidad de contratación.
Baja
Complejidad

63.04%
66.98%
67.93%
67.23%
% 1er Trimetre % 2do Trimestre % 3er Trimestre % 4to Trimestre
% Ejecución Trimestral
Baja
Complejidad

• La gráfica anterior nos muestra el porcentaje de Uso de Servicios
Asistenciales en cada Trimestre, se observa como va en ascenso el
porcentaje a excepción del 4to Trimestre.
• Los Comités de Gestión Compartida implementados en 2015,
permitieron a las IPS de 1er Nivel, además de conocer detalladamente
el avance en cada uno de los programas y actividades de PE y DT,
permitió conocer el porcentaje, Costo y Cantidad de Afiliados que
frecuentaban la entidad, así como el uso según el servicio.
Baja
Complejidad

67 66 68 68 70 69 64 59 53 47 40 38
305
404
709
849
43.02%
56.98%
83.51%
Radicación RIPS
Baja
Complejidad

• La gráfica anterior nos muestra el comportamiento de la radicación mes
a mes, la cantidad de RIP radicados (corte a 29 de Febrero de 2016).
• A la fecha, la radicación del 2015 va en un 83,51%, es decir, que aún
hay IPS sin radicar algunos meses, el 56,98% radicaron con
extemporaneidad y el 43,02% radicó con oportunidad. Es algo en lo
que la EPSI se ha propuesto a mejorar, pero legalmente no existen
suficientes herramientas, la obligatoriedad del pago 100% anticipado a
las IPS de 1er Nivel, dificulta cualquier tipo de intervención.
Baja
Complejidad

TrabajamosporlasaluddelospueblosindígenasMediana y
Alta
Complejidad

19.88%
10.04%
4.35%
7.15%
6.33%
3.36%
15.01%
13.52%
3.90%
9.57%
4.15% 3.69%
13.85%
11.50%
2.63%
5.61%
4.49%
2.03%
Hospitalización Médica UCI Procedimientos Terapéudicos Hospitalizaciones Quirúrgicas Cirugía Ambulatoria Medicamentos
% Consumo del 92% 2014 % Consumo del 92% 2015 % Consumo del 92% 2016

Convenciones:
• La barra azul muestra el consumo del 92% en 2014, la barra naranja en 2015 y la
barra verde el 1ER Trimestre de 2016.
Conclusiones:
• De 2014 a 2015: lo más significativo es el incremento en UCI y Hospitalizaciones
Quirúrgicas, los demás servicios muestran disminución.
• De 2015 a 1er Trimestre 2016: a excepción de las Cirugías Ambulatorias, todos
los servicios bajan su impacto frente al 92%

$23,071,345,837.80
$11,655,467,737.00
$5,048,272,740.79
$8,295,769,523.82
$7,343,017,955.49
$3,899,971,800.49
$18,303,052,095.78
$16,484,750,021.00
$4,761,419,601.44
$11,677,378,751.00
$5,055,906,288.50
$4,499,637,338.70
$15,937,634,460.08
$13,242,833,272.00
$3,021,805,157.40
$6,456,426,532.00
$5,165,755,712.00
$2,342,048,980.68
Hospitalización Médica UCI Procedimientos Terapéudicos Hospitalizaciones Quirúrgicas Cirugía Ambulatoria Medicamentos
Valor Facturado 2014 Valor Facturado 2015 Valor Poyectado 2016

Convenciones:
• La barra azul muestra lo facturado según Tipo de Servicio en 2014, la barra
naranja en 2015 y la barra verde se proyecta el año según el 1ER Trimestre de
2016.
Conclusiones:
• De 2014 a 2015: lo más significativo es el incremento en UCI y Hospitalizaciones
Quirúrgicas, los demás servicios muestran disminución.
• De 2015 a 1er Trimestre 2016: a excepción de las Cirugías Ambulatorias, todos
los servicios bajan su Facturación

2.89%
1.41%
2.23%
1.85%
1.73% 1.70%
3.15%
1.21%
1.71% 1.74% 1.78%
1.43%
2.49%
1.46%
0.86%
0.98%
1.50%
0.93%
Urgencias Procedimientos Diagnósticos Imagenología Ambulancias Consulta Externa Casa de Paso o Albergue

Convenciones:
Conclusiones:
• De 2014 a 2015: Se presenta un leve incremento en Urgencias y Consulta
Externa, los demás servicios muestran disminución.
• De 2015 a 1er Trimestre 2016: los Procedimientos Diagnósticos presentan un
leve aumento, todos los servicios bajan su impacto frente al 92%

$3,350,748,169.40
$1,633,827,456.95
$2,583,061,640.36
$2,143,032,627.60
$2,012,366,741.20
$1,975,157,836.00
$3,846,636,220.20
$1,474,388,359.93
$2,090,549,003.60
$2,124,939,029.00
$2,173,135,667.44
$1,743,882,502.80
$2,869,818,656.00
$1,684,334,564.00
$988,408,028.00
$1,131,660,780.00
$1,729,575,515.32
$1,075,712,000.00
Urgencias Procedimientos Diagnósticos Imagenología Ambulancias Consulta Externa Casa de Paso o Albergue

Convenciones:
naranja en 2015 y la barra verde se proyecta todo el año según el 1ER Trimestre
de 2016.
Conclusiones:
• De 2014 a 2015: lo más significativo es el incremento en Urgencias y Consulta
Externa, los demás servicios muestran disminución.
• De 2015 a 1er Trimestre 2016: a excepción de los Procedimientos Diagnósticos,
todos los servicios bajan facturación

1.42%
1.52%
0.07%
1.91%
1.10%
1.68%
0.04%
0.91%
0.64%
1.57%
0.00%
0.20%
Laboratorios Suministros Médicos Odontología Terapia Alternativa ABA

Convenciones:
Conclusiones:
• De 2014 a 2015: Se presenta un leve incremento en Suministros Médicos, los
demás servicios muestran disminución.
• De 2015 a 1er Trimestre 2016: Todos los servicios bajan su impacto frente al 92%

$1,652,098,883.09
$1,768,649,094.00
$77,268,876.00
$2,212,424,617.00
$1,342,270,910.52
$2,052,942,424.00
$54,583,447.00
$1,105,861,964.00
$733,581,937.60
$1,806,845,444.00
$0.00
$228,065,332.00
Laboratorios Suministros Médicos Odontología Terapia Alternativa ABA

Convenciones:
naranja en 2015 y la barra verde se proyecta todo el año según el 1ER Trimestre
de 2016, lo mismo se muestra pero tomando de referencia la cápita y se toma el
impacto total (Eventos, paquetes y Cápita).
Conclusiones:
• De 2014 a 2015: lo más significativo es el incremento en Suministros Médicos, los
demás servicios muestran disminución.
• De 2015 a 1er Trimestre 2016: Todos los servicios bajan su facturación

66.86%
37.57%
104.44%
68.53%
37.26%
105.80%
65.54%
34.47%
100.00%
52.82%
35.67%
88.50%
Paquete y Eventos Pago por Capitación Total
% Consumo del 92% 2013 % Consumo del 92% 2014 % Consumo del 92% 2015 % Consumo del 92% 2016 (1er Trim)

Convenciones:
• La barra azul muestra lo facturado por evento en 2013, la barra naranja en 2014,
la barra verde en 2015 y la barra amarilla se proyecta todo el año según el 1ER
Trimestre de 2016.
Conclusiones:
• La facturación por evento se incrementa en 2014
• La Cápita mas alta se pagó en 2013 y 2014
• 2014 fue el año que mas impactó el 92%

LEGALIZACION DE CONTRATOS BAJO LA
MODALIDAD DE CAPITACION
• Lograr la legalización de los contratos de la red de prestación de servicios de baja
complejidad.
• "No de IPS de baja complejidad con contratos debidamente legalizados
_________________________________________________________X 100 Total IPS
que conforman la red de Baja Complejidad "
• = 99% faltando el HOSPITAL DE CHIMICHAGUA que no firmo.
• En la actualidad 75 contratos a legalizar de los cuales falta un contrato por legalizar

EVALUACION TRIMESTRAL DE GESTION COMPARTIDA
Realizar reuniones de gestión compartida, forma Trimestral con las IPS de baja
complejidad para evaluar la calidad y nivel de ejecución de servicios contratados
en la red de baja complejidad.
EVALUACION 1
TRIMESTRE
EVALUACION 2
TRIMESTRE
EVALUACION 3
TRIMESTRE
EVALUACION 4
TRIMESTRE
TOTAL
IPS A
EVALUA
R
TOTAL
EVALUA
DAS
%
AVANCE
TRIM 1
TOTAL
IPS A
EVALUA
R
TOTAL
EVALUA
DAS
AVANCE
S TRIM
2
TOTAL
A
EVALUA
R
TOTAL
EVALUA
DAS
TRIMES
TRE 3
TOTAL
IPS A
EVALUA
R
TOTAL
EVALUA
DAS
% DE
AVANCE
S
53 53 100% 54 54 100% 55 53 96% 55 30 54%

SEGUIMIENTO A LAS CASAS DE DE PASO
• Se implementa seguimiento a las casas de paso así:
• Los Guías de pacientes o quien delegue la coordinación encargada,
deben realizar el ingresos de los pacientes a las casas de pasos
diligenciando el formato de ingreso.
• Visita diaria por los Guías de pacientes con el fin de determinar
estancia según continuidad de la atención de los pacientes.
• Comité para definir casos de pacientes que requieren estancias
prolongadas, mas de un acompañante etc.
• Las autorizaciones a las casas de paso son previas al servicio.

1.Solwayuu 2014 (Dibulla, Maicao, Manaure y Riohacha)
2.Comité Municipal de la Cruz Roja (2013 – 2014 - 2015)
3.Hospital Camilo Villazón (2014 - 2015)
4.Kankuama IPSI (2014)
5.IPSI Outajiapulee (2014 - 2015)
6.IPSI Anashiwaya (2013 – 2014 - 2015)
7.Hospital Inmaculada Concepción (2013 - 2014 - 2015)
8.Ezeq Salud (2014 - 2015)
9.Servisalud Gestión Social (2014 – 2015)
IPS CON EVALUACIONES CONCILIADAS

Eventos de Salud Publica Según E.T. 2014 - 2015
Al comparar los dos años se registra una reducción del 2%, con descenso significativo
en el Cesar del 28%, mientras que en Magdalena donde el reporte es bajo, gracias a las
acciones adelantadas se ha logrado mejorar la notificación.
ARAUCA 375 533 0,42
BOYACA 55 76 0,38
CESAR 701 504 -0,28
MAGDALENA 23 47 1,04
SANTANDER 10 12 0,20
NORTE SANTANDER 18 41 1,28
GUAJIRA 663 642 -0,03
STA MARTA D.E. 58 11 -0,81
Total General 1903 1866 -0,02
20152014 %ENTIDAD TERRITORIAL

Logros
Promoción y Prevención
 En el componente de monitoreo y seguimiento a la red de
prestación de servicios para las acciones de promoción,
prevención y detección temprana, se logro visitar el 88%
(45/51) de las IPS.

 Se le logro evaluar el cumplimiento y ejecución de las acciones
de promoción y prevención en el 100% (51/51) de la red,
mostrando mejoría en las acciones desarrolladas a la fecha.

 Durante la Vigencia 2015, se obtiene cobertura de vacunación
del 90% esquemas completos para la edad, en menores un
año.
 Mejoría del 73% en la toma y lectura de citologías, pasando de
9.747 en 2014 a 16.594 en 2015.

Salud Pública
 Mejoro la oportunidad en el reporte de los eventos de
Salud Pública, 100% (53/53) de ellas enviaron el reporte
de los eventos a las Unidades notificadoras municipales.
 Cumplimiento del 100% en el análisis de los eventos de
interés en salud pública, donde se identifican los de
mayor impacto.

Salud Pública
 Se redujo en 50% los casos de Mortalidad Materna, lo
que permite bajar la TMM de 141 casos por 100 mil
nacidos vivos en 2014 a 69 en 2015.
 Reducir la Sífilis congénita en 88% pasando de 9 casos
en 2014 a 1 en 2015, al igual que sífilis gestacional que
pasa de 25 casos en 2014 a 12 en 2015.

Salud Pública
 Incrementar la tasa de Éxito terapéutico del programa de
prevención y control de la TB, de 73% en 2013 a 83%
2014, de acuerdo con los resultados de la cohorte y los
lineamientos nacionales.

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA POR PARTE DE LA EPSI.
• RESULTADOS ESPERADOS y OBTENIDOS
• Disminución de inoportunidad en las autorizaciones tanto intrahospitalarias como
ambulatorios(indicadores mes a mes que demuestran medición favorable en los tiempos de
respuesta).
• Asignación de un funcionario exclusivo para el área de CTC para que realice seguimiento
según las reuniones de cada comité para generar autorizaciones dentro de los tiempos(cabe
anotar que se debe tener en cuenta lo pactado en la resolución 1479/2015 sobre los modelos
escogidos por cada ente territorial).
• Mejorar los tiempos de respuesta en el proceso de referencia y contrarreferencia (disminución
de peticiones, quejas y reclamos) con ubicaciones mas rápidas de los casos, se mantuvo el
uso y vigilancia de la bitácora mes a mes donde se evalúa ubicación y vigilancia también de
manejo de la red de servicios contratada.

HOJA DE RUTA DEL PROCESO
• Vigilancia y reporte de los casos presentados en la concurrencia, eventos
de alto costo, adversos o de no calidad.
• Asistencia a reuniones de comité de evaluación en todo los trimestres
• Revisión en cada comité de los eventos reportados y planteamientos del
prestador para disminuir los mismos.
• Actas de seguimiento dejando concertado compromisos del caso y
revisión sobre todo para las maternas y gestantes.
• Seguimiento de los auditores concurrentes a la red de alto costo a través
de visitas de vigilancia para evaluar adherencia de tratamientos e historias
clínicas dejando constancia de los dicho a través de actas, ficha de
verificación diligenciada por guías de servicios y auditores para
seguimiento de la red para medicamentos ambulatorios.
• Si se hace necesario continuidad en un seguimiento de mediana y alta
complejidad reportarlo por escrito a través de un correo o por oficio a la
coordinación de la misma en la sede nacional de la epsi para vigilancia
por tema de autorizaciones o estricta consulta especializada.

Avances en contratación 2014 vs 2015
Trabajamos por la salud de los pueblos indígenas
CR 6 No. 10-65 TEL.: (095)5747878 EXT 125
VALLEDUPAR- CESAR

GENERALIDADES
• LOS SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD EN
MODALIDAD CAPITADO SE SOSTUVIERON
EN UN 43,83% PROMEDIO NACIONAL
EN MODALIDAD EVENTO SE REDUJO LA RED DE PRESTACION DE
SERVICIOS DE SALUD DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD DE
194 EN EL AÑO 2014 A 158 PRESTADORES EN EL 2015 UNA
DIFERENCIA DE 36 PROVEEDORES.
LOS SERVICIOS QUE SE VENIAN PRESTANDO A MANUAL
TARIFARIO ISS 2001 SE SOSTUVIERON A PESAR DE QUE EL
INCREMENTO DE LA UPC FUE DEL 6,6%

Porcentaje contratado en la modalidad evento
TARIFA PARTICULAR
30%
SOAT
40%
ISS 2001
27%
ISS 2004
3%
TARIFA PARTICULAR SOAT ISS 2001 ISS 2004
Las tarifas pactadas durante la vigencia 2015 van desde SOAT menos el 30% a SOAT pleno, de ISS 2001 menos el 15%
a ISS 2001 mas el 30%, en ISS 2004 Pleno a ISS 2004 mas el 15%, en tarifas particulares se pacto dependiendo el
procedimiento.

LOGROS OBTENIDOS EN MODALIDAD EVENTO
Prestador/Servicio Tarifa Detalle % Pactado 2014 % Pactado 2015
Ambulancias ISS -15% -15%
Anashiwaya SOAT -20% -25%
Clínica del Cesar SOAT -20% -30%
Terapias Niños Especiales $12.750,00 $10.500,00
Cirugía Bariátrica $13.500.000,00 $9.800.000,00
Quimisalud Paquet Integral Ambulatorio $280.000,00 $220.000,00
Quimisalud Con Atirretrovirales y No Poss $680.000,00 $630.000,00
Quimisalud PLM Medicamentos Pos -10,00% -30,00%
Medicamentos PLM En 2015 se capita II y III Nivel -20% 800 x Usuario
Laboratorios ISS -10% -10%
Imagenología ISS Plena Plena

OTROS SERVICIOS CONTRATADOS
• INFECTOLOGIA PEDIATRICA
• INFECTOLOGIA ADULTO
• NEUMOLOGIA PEDIATRICA
• NEUROPEDIATRIA
• CIRUGIA CABEZA Y CUELLO
• ORTOPEDIA INFANTIL

0
100
200
300
400
500
600
700
Enero Febrer
o
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie
mbre
Octubr
e
Novie
mbre
Diciem
bre
Series1 135 109 121 176 189 260 425 517 569 620 663 191AxisTitle
AUTORIZACIONES DE CTC 2014
COMITÉ TECNICO CIENTIFICO 2014
Durante el año 2014 se evidencia un total de 3975 de CTC
recibidas de las cuales el 23% (927/3975) fueron negadas por
no pertinencia médica o por encontrarse lo solicitado
dentro del plan de beneficios (POS), esto indica que se
autorizaron el 77% (3048/ 3975) de solicitudes recibidas; en
donde se observa que el mes con mayor cantidad de
solicitudes autorizadas fue el mes de Noviembre con 663
solicitudes y el mes con menos autorizaciones de CTC fue el
mes de Febrero con 109 autorizaciones.
También es evidente que en el segundo semestre del año
2015 hubo un aumento de las autorizaciones de CTC y esto
se da por implementación de la resolución 5395 del 2013
situación que evidencio un aumento en las solicitudes de NO
POS y represamiento de estas disparando los indicadores de
oportunidad.

0
100
200
300
400
500
600
700
Enero Febrer
o
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agost Sept Oct Nov Dic
Series1 365 330 489 420 541 606 649 431 472 416 385 342
AxisTitle
AUTORIZACIONES DE CTC 2015
COMITÉ TECNICO CIENTIFICO 2015
Durante el año 2015 se evidencia un total de 5566 de CTC
recibidas de las cuales el 2% (120/5566) fueron negadas
por no pertinencia médica o por encontrarse lo solicitado
dentro del plan de beneficios (POS), esto indica que se
autorizaron el 98% (5446/ 5566) de solicitudes recibidas;
en donde se observa que el mes con mayor cantidad de
solicitudes autorizadas fue el mes de Julio con 649
solicitudes y el mes con menos autorizaciones de CTC fue
el mes de Febrero con 330 autorizaciones y logrando así
una oportunidad de 6 días en la autorizaciones.
También es evidente que en el segundo semestre del año
2015 hubo una disminución de las autorizaciones de CTC
y esto se da por la resolución 1153 del 2 julio del 2015
“Por medio del cual se resuelve sobre un retiro voluntario
y se modifica la capacidad de afiliación de la asociación de
cabildos indígenas del cesar y la guajira DUSAKAWI E.P.S.I)
esto origina una disminución en las solicitudes en un 30%.

• Conformación de Comité Técnico Científico 2015
• Se logró poner al día las autorizaciones represadas del 2014.
• Implementación de un sistema de información en la Web para solicitudes
por CTC con el fin de acelerar el proceso de los municipios a la sede
principal, disminuyendo los tiempos de respuesta y garantizando así una
adecuada oportunidad.
• Capacitación a los autorizadores de cada sede sobre el proceso de CTC
Según resolución 5395 del 2014 y resolución 1479 del 2015.
LOGROS 2015

• Implementación de una persona en autorizaciones para que se encargue
de realizar las autorizaciones ambulatorias y hospitalarias de las
solicitudes NO POS.
• Seguimiento en la oportunidad de las autorizaciones de solitudes NO
POS.
• Implementación de comités de Gestión compartida con las instituciones
prestadoras de servicios de Salud (IPS), para mejorar la radicación de las
solicitudes NO POS.
LOGROS 2015

LOGROS EN EL PROCESO DE AUDITORIA
• Disminución en las glosas por autorizaciones, resultado de los ajustes
realizados en este proceso.
• Mayor soporte en las glosas por pertinencia reflejo de la actividad
conjunta realizada con la auditoría concurrente.
• Continuo reporte de eventos de no calidad o fallas en la atención
reportados por la concurrencia, en los que la auditoría aplica las glosas
correspondientes.
• Análisis de Glosas antes de Realizar la conciliación

CONCILIACIONES REALIZADAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE 2016
CONCILIACIONES MES DE ENERO
RAZON SOCIAL
VALOR
CONCILIACION
CONCILIACION A
FAVOR EPS
CONCILIACION A FAVOR IPS
COLOMBIANA DE MEDICINAS $ 521.564.732,48 $ 107.012.530,50 $ 414.552.201,98
INSTITUTO NEUROPSIQUIATRICO NUESTRASEÑORA DEL CARMEN $ 14.775.302,00 $ 14.488.427,00 $ 286.875,00
UNIDAD DE ATENCION AL PACIENTE EN ESTADO CRITICO $ 49.803.427,65 $ 9.960.685,53 $ 39.842.742,12
HOSPITAL DE KENNEDY $ 1.402.036,00 $ 481.586,00 $ 920.450,00
SOLUCIONES ESTETICAS INTEGRALES $ 33.646.617,00 $ 12.384.829,00 $ 21.261.788,00
UCI RENACER $ 73.592.181,00 $ 34.588.326,00 $ 39.003.855,00
AMIGOS DE DE JESUS $ 29.124.422,00 $ 22.287.520,91 $ 6.836.901,09
CENTRO DE REHABILITACION SOLIDARIDAD $ 10.321.700,00 $ 9.423.560,00 $ 898.140,00
ANASHIWAYA $ 58.050.694,00 $ 21.545.268,40 $ 36.505.425,60
FUNDACION APONTO PATUME $ 705.000,00 $ 705.000,00 $ 0,00
FUNDACION CRISTIANA LAZOS DE AMOR $ 4.620.000,00 $ 3.300.000,00 $ 1.320.000,00
ARMANDO BARROS ARAGON $ 3.570.184,00 $ 3.570.184,00 $ 0,00
CLINICA LAURA DANEILA $ 575.992.775,00 $ 184.317.688,00 $ 391.675.087,00
MEDYDONT $ 63.268.798,00 $ 32.730.475,60 $ 30.538.322,40
TOTAL $ 1.440.437.869,13 $ 456.796.080,94 $ 983.641.788,19

CONCILIACION MES DE FEBRERO
CONCILIACIONES MES DE FEBRERO
RAZON SOCIAL VR CONCILIADO CONCILIACION A FAVOR EPS CONCILIACIN A FAVOR IPS % EPS
IPS AMIGOS DEL ALMA $ 44.595.500,00 $ 15.895.900,00 $ 28.699.600,00 35,64%
DROGAS ANAPIA $ 1.052.539,80 $ 526.269,90 $ 526.269,90 35,64%
CORPORACION REDES DE VIDA $ 11.095.000,00 $ 10.055.500,00 $ 1.039.500,00 35,64%
MEDICENTER ESPECIALIZADO $ 18.928.333,00 $ 13.526.758,95 $ 5.401.574,05 35,64%
DROGAS PERIJA $ 88.169.386,96 $ 33.504.367,04 $ 54.665.019,92 35,64%
CRUZ ROJA MAICAO $ 16.476.402,80 $ 10.977.414,64 $ 5.498.988,16 35,64%
CLINICA BUENOS AIRES $ 109.296.130,00 $ 54.866.657,26 $ 54.429.472,74 35,64%
HOSPITAL LOS REMEDIOS $ 308.260.888,00 $ 154.130.444,00 $ 154.130.444,00 35,64%
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL NIVEL II $ 481.889.272,00 $ 300.000.000,00 $ 181.889.272,00 62,25%
TOTAL $ 1.079.763.452,56 $ 593.483.311,79 $ 486.280.140,77 62,25%

CONCILIACION MES DE MARZO
CONCILIACIONES MES DE MARZO
RAZON SOCIAL VALRO CONCILIADO
CONCILIACION A
FAVOR EPS
CONCILIACIN A
FAVOR IPS % EPS
CLINICA SOMEDA $ 72.962.691,00 $ 43.777.614,00 $ 29.185.076,40 60,00%
ANASHIWAYA $ 16.887.918,00 $ 6.080.573,00 $ 10.807.345,00 36,01%
FUNDACION CARDIOVASCULAR DE SANTA MARTA $ 21.686.320,00 $ 2.168.632,00 $ 19.517.688,00 10,00%
SOCIEDAD DE ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA DEL CESAR $ 46.813.083,00 $ 39.212.375,00 $ 7.600.708,00 83,76%
NUEVA CLINICA SANTO TOMAS $ 581.609,00 $ 581.609,00 $ 0,00 100,00%
CLINICA DEL CESAR $ 74.187.150,00 $ 25.255.622,29 $ 48.931.537,71 34,04%
HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO $ 116.020.221,00 $ 35.685.409,12 $ 80.334.811,88 30,76%
TOTAL $ 349.138.992,00 $ 152.761.834,41 $ 196.377.166,99 43,75%

CONCILIADO POR VIGENCIA PRIMER
TRIMESTRE
LO CONCILIADO AÑO 2016 CORTE MARZO
VIGENCIAS VR CONCILIADO IPS EPS
VIGENCIA 2012 $ 21.530.807,30 $ 8.285.598,70 $ 13.245.208,60
VIGENCIA 2013 $ 28.988.566,80 $ 15.723.110,59 $ 13.265.456,21
VIGENCIA 2014 $ 280.772.930,48 $ 182.548.925,31 $ 98.224.005,17
VIGENCIA 2015 $ 2.534.076.864,11 $ 1.533.871.953,05 $ 1.032.922.349,00
VIGENCIA 2016 $ 17.364.768,00 $ 11.195.104,95 $ 6.169.663,05
TOTAL $ 2.882.733.936,69 $ 1.751.624.692,60 $ 1.163.826.682,03

CONCILIADO AÑO 2015
VIGENCIAS VR CONCILIADO CONCILIADO IPS CONCILIADO EPS
VIGENCIA ANTERIOR $ 126.335.536,00 $ 72.711.777,87 $ 53.623.758,13
VIGENCIA 2013 $ 312.745.559,80 $ 223.911.554,41 $ 88.834.005,39
VIGENCIA 2014 $ 3.973.870.552,00 $ 3.016.149.846,95 $ 957.720.705,05
VIGENCIA 2015 $ 9.120.140.190,76 $ 6.308.139.219,22 $ 2.812.000.971,54
TOTAL $ 13.533.091.838,56 $ 9.620.912.398,45 $ 3.912.179.440,11

LO CONCILIADO AÑO 2016 CORTE MARZO
VIGENCIAS VR CONCILIADO CONCILIACION A FAVOR IPS CONCILIACION A FAVOR EPS
VIGENCIA 2012 $ 21.530.807,30 $ 8.285.598,70 $ 13.245.208,60
VIGENCIA 2013 $ 28.988.566,80 $ 15.723.110,59 $ 13.265.456,21
VIGENCIA 2014 $ 280.772.930,48 $ 182.548.925,31 $ 98.224.005,17
VIGENCIA 2015 $ 2.534.076.864,11 $ 1.501.154.515,11 $ 1.032.922.349,00
VIGENCIA 2016 $ 17.364.768,00 $ 11.195.104,95 $ 6.169.663,05
TOTAL $ 2.882.733.936,69 $ 1.718.907.254,66 $ 1.163.826.682,03

CONCILIADO DURANTE EL AÑO 2015-2016
AÑO VIGENCIAS VR CONCILIADO CONCILIADO IPS CONCILIADO EPS
2015 VIGENCIA ANTERIOR $ 126.335.536,00 $ 72.711.777,87 $ 53.623.758,13
2015 VIGENCIA 2013 $ 312.745.559,80 $ 223.911.554,41 $ 88.834.005,39
2015 VIGENCIA 2014 $ 3.973.870.552,00 $ 3.016.149.846,95 $ 957.720.705,05
2015 VIGENCIA 2015 $ 9.120.140.190,76 $ 6.308.139.219,22 $ 2.812.000.971,54
2016 VIGENCIA 2012 $ 21.530.807,30 $ 8.285.598,70 $ 13.245.208,60
2016 VIGENCIA 2013 $ 28.988.566,80 $ 15.723.110,59 $ 13.265.456,21
2016 VIGENCIA 2014 $ 280.772.930,48 $ 182.548.925,31 $ 98.224.005,17
2016 VIGENCIA 2015 $ 2.534.076.864,11 $ 1.501.154.515,11 $ 1.032.922.349,00
2016 VIGENCIA 2016 $ 17.364.768,00 $ 11.195.104,95 $ 6.169.663,05
$ 16.415.825.775,25 $ 11.339.819.653,11 $ 5.076.006.122,14

VIGENCIAS
PENDIENTE POR
CONCILIAR
VIGENCIA ANTERIOR $ 379.297.169,80
VIGENCIA 2013 $ 466.777.262,55
VIGENCIA 2014 $ 1.197.387.243,30
2015 $ 4.334.459.323,15
2016 CORTE - MARZO $ 2.891.882.777,75
TOTAL $ 9.269.803.776,55
PENDIENTE POR CONCILIAR DEJADO POR
GESTION INTEGRAL
VIGENCIA
ANTERIOR 522.595.941,00
VIGENCIA 2013 686.620.091,05
VIGENCIA 2014 4.359.832.390,24
TOTAL $ 5.569.048.422,29

CONCILIACIONES SIN LEGALIZAR POR GESTIÓN
INTEGRAL
• MEDYTEC
Valor conciliado Gestión Integral $131.133.060.00
Valor Conciliado a Favor de la EPS : $6.556.653
Valor Conciliado a Favor de la IPS : $124.576.407.00
Valor conciliado Dusakawi EPSI$ 131.133.060,00
Valor Conciliado a Favor de la IPS $97.510.248,00
Valor Conciliado a Favor de la EPS : $ 33.622.812,00

INTEGRAL
CLINICA VALLEDUPAR
Valor conciliado Gestión Integral $208,368,702,00
Valor Conciliado a Favor de la EPS : $62,510,610,60
Valor Conciliado a Favor de la IPS : $145,858,094,40
Valor conciliado Dusakawi EPSI $ 208,368,702,00
Valor Conciliado a Favor de la IPS $135,439,656,30
Valor Conciliado a Favor de la EPS : $ 72,929,045,70

INTEGRAL
CLINICA DEL CESAR
Valor conciliado Gestión Integral $97,346,623,00
Valor Conciliado a Favor de la EPS : $20,475,641,00
Valor Conciliado a Favor de la IPS : $76,870,982,00
Valor conciliado Dusakawi EPSI $ 97,346,623,00
Valor Conciliado a Favor de la IPS $ 72.827.822,25
Valor Conciliado a Favor de la EPS : $ $24.518.800,75

CONCILIACIONES DE MAYOR MONTO QUE NO
SE HA LOGRADO CONCILIAR
• A Continuación relacionamos la lista de prestadores con los que no se ha
podido realizar conciliación de glosas, algunos de los motivos de estas
son su posición dominante y su poco interés para iniciar el tramite de
conciliación de glosas conciliar.
• FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER-FOSCAL : $ 496.005.788,00
• ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ : $ 813.194.099,00
• DUMIAN E.U. MEDICAL S.A.S : $ 296.592.556,00
• ESE DEPARTAMENTAL DE I NIVEL MORENO Y CLAVIJO $ 461.693.034,00
• TOTAL :$ 2.067.485.477,00

$35,742,362.00
$56,260,172.00
$67,171,148.00
$55,568,552.00
$86,874,045.00
$105,117,853.00
$97,350,467.00
$129,383,785.00
$127,924,510.00
$143,005,502.00
$144,593,265.00
$145,766,609.00
$99,563,189.17
$146,948,983.00
$110,376,526.00
$92,145,552.00
$52,180,537.00
$55,825,978.00
$45,143,817.00
$44,578,175.00
$44,962,414.00
$30,632,418.00
$29,376,429.00
$37,346,190.00
$31,016,461.00
$60,044,456.67
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Promedio
Mensual
Facturado
Vr Facturado x Homecare 2014=$1.194.758.270,00 Vr Facturado x Homecare 2015=$720.533.480,00

Consideraciones Homecare:
• La gráfica anterior nos muestra comparativo 2014 Vs 2015 de radicación de cuentas del mes de
Enero a Diciembre, resaltamos los siguientes aspectos:
• El promedio mensual radicado de Enero a Diciembre del 2014 fue de aproximadamente 100
millones y en el 2015 es de aproximadamente 60 millones, lo que nos arroja en promedio un
ahorro mensual casi 40 millones.
• En este servicio Dusakawi EPSI se ahorró la suma de $474.224.790,00.

$208,123,400.00
$115,501,203.00
$108,604,220.00
$212,203,672.00
$168,526,081.00
$199,192,364.00
$184,829,574.00
$196,991,492.00
$180,746,059.00
$209,562,132.00
$200,339,548.00
$222,114,744.00
$183,894,540.75
$178,735,882.00
$17,946,080.00
$36,959,172.00
$102,711,842.00
$76,781,269.00
$53,706,219.00
$317,615,826.00
$112,096,537.99
$112,714,853.86
$98,576,092.17
$75,040,165.76
$86,452,906.17
$105,778,070.50
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Promedio
Mensual
Facturado
Vr Facturado x Rehabilitación 2014=$2.206.734.489,00 Vr Facturado x Rehabilitación 2015=$1.269.336.845,95

Consideraciones Centros de Rehabilitación:
• La gráfica anterior nos muestra comparativo 2014 Vs 2015 de radicación de
cuentas del mes de Enero a Diciembre, resaltamos los siguientes aspectos:
• El promedio mensual radicado de Enero a Diciembre del 2014 fue de $
183.894.540,75 y en el 2015 es de $ 105.778.070,50, lo que nos arroja en
promedio un ahorro mensual de casi 80 millones de pesos mensuales.
• En este servicio Dusakawi EPSI en 2015 se ahorró la suma de $937.397.643,05.

PROCESO AUDITORÍA AMBULATORIA 2015 DUSAKAWI EPSI.
ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS PARA LA VIGENCIA 2015
Se Crea en el mes de Marzo 2015, el cargo de Auditoria Ambulatoria, con el
objetivo de implementar, ejecutar y mejorar los siguientes procesos (Homecare,
Programa de Rehabilitación, Imagenologia 2 y 3 nivel, materiales de
osteosíntesis hospitalario y ambulatorio), a través de acciones que permitieran
atención oportuna, con calidad y continuidad en los usuarios que requirieran
estos servicios y llevar el control del costo en cada uno de ellos.
1- Se implementa Proceso de Atención para Homecare y atención
domiciliaria se relizan las siguientes acciones:
- Se realiza un diagnostico inicial con la facturación radicada en el mes de
Enero y Febrero de 2015.

• Se implementa Proceso de Atención, se realiza socialización del proceso
con la IPS contratada para la prestación del servicio.
• Se organiza base de datos de los usuarios que se están autorizando a la
fecha de iniciado el proceso.
• Se inicio visita de Auditoria Inspectiva a cada uno de los pacientes que
reciben el manejo en el Departamento de Cesar y la Guajira.
• Se inicia el seguimiento permanente con visitas telefónicas y presencial
a los usuarios del programa.

DE ESTAS ACCIONES REALIZADAS SE ENCUENTRA LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS:
• Pacientes Fantasmas ( en el momento de la visita realizada no recibían el
manejo y los radicaban mensualmente).
• Se prestaba el servicio sin soporte Clínicos actualizados
• Se autorizaban servicios sin pertenencia.
• La IPS era quien decía que se le debía autorizar.
• Servicios se autorizaban a un paciente en dos IPS diferentes.
• Facturación onerosa sin justificación.
• Los usuarios nunca egresaban en el programa.

RESULTADOS ESPERADOS y OBTENIDOS
• Implementación de base de datos de usuarios para control y seguimiento.
• Implementación y ejecución del Proceso de atención Domiciliario.
• Seguimiento permanente a los pacientes que reciben manejo de Homcare
o atención domiciliaria hasta su egreso, con el fin de que la atención
recibida sea con continuidad, calidad y oportunidad.
• Control en el costo, que se vio reflejado en la disminución de mas del 60%
en lo facturado al finalizar el 2015, el cual se ha mantenido lo que va
transcurrido del 2016.
• La gestión de solicitudes lo realiza directamente la IPS con la EPSI.

• 1- Se implementa Proceso de Atención para menores que reciben manejo en
centros de rehabilitación se relizan las siguientes acciones:
- Se realiza un diagnostico inicial con la facturación radicada en el mes de Enero y
Febrero de 2015.
- Se implementa Proceso de Atención, se realiza socialización del proceso con la IPS
contratada para la prestación del servicio.
- Se organiza base de datos de los usuarios que se están autorizando a la fecha de
iniciado el proceso.
- Se inicio visita de Auditoria Inspectiva a los Centro de Rehabilitación de la red
contratada Cesar – La Guajira.
- El proceso esta engranado con tramite de cuentas, quien a través de una carpeta
compartida pueden evidenciar los avances y auditorias que se realizan a los usuarios.

DE ESTAS ACCIONES REALIZADAS DE ENCUENTRA LOS
• Pacientes Fantasma ( no recibían manejo).
• Se prestaba el servicio sin soporte Clínicos actualizados.
• Se autorizaban servicios sin pertenencia.
• La IPS era quien decía que se le debía autorizar.
• Servicios se autorizaban a un paciente en dos IPS diferentes.
• Facturación onerosa.

DE ESTAS ACCIONES REALIZADAS DE ENCUENTRA LOS
• No existía un programa o proceso que garantizara la efectividad en el servicio que
reciben los menores.
• La EPSI emitía orden por una cantidad solicitada por el especialista y los centros
realizaban las terapias a su conveniencia ( si eran de lunes a viernes, la IPS la
realizaba en un solo día afectando la rehabilitación del menor).
• Historia clínicas manipuladas, las evoluciones de las atención las realizaban a finalizar
el mes.

RESULTADOS ESPERADOS
• Implementación de base de datos de usuarios para control y seguimiento.
• Implementación y ejecución del Proceso de atención Menores que recibe
Rehabilitación.
• Seguimiento permanente a los pacientes que reciben manejo hasta el alta
del egreso, con el fin de que la atención recibida sea con continuidad,
calidad y oportunidad.
• Control en el costo, que se vio reflejado en la disminución de mas del 50%
en lo facturado al finalizar el 2015, el cual se ha mantenido lo que va
transcurrido del 2016.
• La gestión de solicitudes lo realiza directamente la IPS con la EPSI.
• Los comités compartidos con los especialista en Neuropediatria y
Neurología para evaluación del programa.

CONCLUSIONES
• Engranar de manera continua el proceso de baja y mediana complejidad.
• Mantener la hoja de ruta de cumplimiento del mismo
• Tener en cuenta que el proceso de primer nivel no solo esta en el
seguimiento de la población que consulta sino en el bienestar de toda la
que hace parte del aseguramiento en salud teniendo muy en cuenta
enfoque diferencial.

123.50%
116.09%
88.27%
80.44%
55.25%
36.40%
107.95%
88.44%
74.74%
83.77%
40.86%
40.77%
BECERRIL AGUSTIN CODAZZI LA PAZ VALLEDUPAR CHIMICHAGUA PUEBLO BELLO
% Evento del 92% 2014 % Evento del 92% 2015

163.73% 160.49%
131.51%
119.84%
98.41%
79.48%
143.76%
131.03%
110.26%
121.49%
78.41%
77.29%
BECERRIL AGUSTIN CODAZZI LA PAZ VALLEDUPAR CHIMICHAGUA PUEBLO BELLO
% Consumo Total del 92% 2014 % Consumo Total del 92% 2015

41.04%
37.76%
72.97% 72.26%
114.01%
110.03%
% Cápita del 92% 2014 % Cápita del 92% 2015 % Evento del 92% 2014 % Evento del 92% 2015 % Consumo Total del 92%
2014
% Consumo Total del 92%
2015
% Consumo del 92% Departamento del Cesar

136.22%
108.02%
100.35%
94.87%
79.36% 65.72%
110.45% 110.88%
91.34%
94.60%
85.65%
96.50%
DISTRACCION SAN JUAN DEL CESAR BARRANCAS FONSECA HATO NUEVO ALBANIA

56.87%
61.24%
33.60%
17.63% 17.94%
67.32%
56.90%
28.27%
18.52% 24.70%
RIOHACHA MAICAO MANAURE DIBULLA URIBIA

37.62%
34.87%
52.95% 53.59%
90.57% 88.45%
2014
2015
% Consumo del 92% Departamento de La Guajira

27.62%
35.36%
19.46%
5.32%
14.29%
29.01%
40.25%
4.05%
11.71%
27.33%
CIENAGA SANTA MARTA ARACATACA FUNDACION SABANAS DE SAN ÁNGEL

34.53% 33.40%
22.99%
26.66%
57.52%
60.06%
2014
2015
% Consumo del 92% Departamento del Magdalena

41.04%
37.62%
34.53%
38.70%
CESAR LA GUAJIRA MAGDALENA TODOS
% Cápita del 92% 2015

72.97%
52.95%
22.99%
58.83%
72.26%
53.59%
26.66%
59.06%

114.01%
90.57%
57.52%
97.53%110.03%
88.45%
60.06%
94.87%
% Consumo Total del 92% 2014 % Consumo Total del 92% 2015

EPS D1 D2 D3 TOTAL
DUSAKAWI EPSI EPSI01 MEDIO MEDIO MEDIO ALTO
MANEXKA EPSI02 MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO
A.I.C. EPSI EPSI03 MEDIO ALTO BAJO MEDIO
ANAS WAYUU EPSI EPSI04 MEDIO MEDIO MEDIO ALTO
MALLAMAS EPSI EPSI05 ALTO BAJO MEDIO MEDIO
PIJAOS SALUD EPSI EPSI06 BAJO BAJO MEDIO BAJO

Gestión de Calidad
Seguimiento a
Riesgos

Oportunidad en el reporte de información
TIPO DE INDICADOR PERIODO ESTADO DEL
REPORTE
Indicadores alerta temprana I - II – III - IV
Trimestre
Oportuno
Circular única I – II Semestre Oportuno
Resolución 1552 de 2013 Mensual Oportuno
Decreto 019 de 2012 I - II – III - IV
Trimestre
Oportuno
Nuevas tecnologías en salud I - II – III - IV
Trimestre
Oportuno
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Verificación de las condiciones de habilitación de la
Red Prestadora
En relación al año anterior podemos
decir que el cumplimiento de los
estándares establecidos en la
resolución 2003 de septiembre del
2014 han obligado a los prestadores
adelantar trabajos que buscan la
mejora continua de sus instituciones
que se reflejan en la consolidación y
documentación de procesos además
de reformas en infraestructura.
34%
94%
I Semestre II Semestre
I Semestre
II Semestre
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Verificación de las condiciones de habilitación de la
Red prestadora
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Oportunidad de la referencia en la EPS
Series1
2.9
3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
I SEMESTRE
II SEMESTRE
3,42 horas
3,12 horas
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Ejercicio de los
derechos de los
usuarios
• Para los dos semestres
del año 2015 se
mantuvo el porcentaje
de satisfacción en un
97%
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Quejas resueltas antes de los 15 días
92.98%
87%
84.00%
85.00%
86.00%
87.00%
88.00%
89.00%
90.00%
91.00%
92.00%
93.00%
94.00%
Series1
El cumplimiento esperado
para la resolución de quejas
en menos de 15 días es del
92.8% durante el I semestre, y
en el segundo semestre el
porcentaje de las respuestas
fue del 87%, desde la oficina
SIAU se han realizado
gestiones con el objetivo de
mejorar los tiempos de
respuesta por medio de
seguimiento continuo a las
quejas presentadas.
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Número de tutelas por no prestación de servicios
pos o poss
44.00
9
I Semestre
II Semestre
El número de tutelas que se presentaron por la no prestación de servicios POS en el primer semestre fue de 44, para el
segundo disminuyo sustancialmente a 9, es de resaltar que la salida de la regional Arauca ha influido en la variación de estos
resultados
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Tasa de traslados desde la EPS, ARS, CCF, EA, MP
El número de traslados de los
usuarios para el I semestre
correspondiente a un 0.58% de
traslado y el II semestre aumento
significativamente al 20.1%, aunque
existe un aumento significativo para
este semestre el cual se debe al
retiro voluntario de esta EPSI de los
departamentos de Arauca,
Santander, Norte de Santander y
Boyacá.
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Acceso y oportunidad de los servicios del POS-S
Durante el año 2015 la
oportunidad en las consultas de
medicina general, medicina
interna, ginecobstetricia, cirugía
general, pediatría y odontología
se mantuvo dentro de los valores
de referencia, demostrando la
gestión por parte de los
prestadores y de la EPSI para que
el acceso a los servicios de salud
de nuestros usuarios se preste de
manera eficaz y con la calidad
esperada.
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Acceso y
oportunidad de
los servicios
del pos-s
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Al culminar el año 2015 el
porcentaje de cumplimiento
fue del 82.30% para lo cual
se ha diseñado un plan de
mejoramiento con el fin de
mejorar las coberturas
durante el año 2016.
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Razón de mortalidad materna x cada
1000 afiliados
Tasa de mortalidad por neumonía en
mayores de 65 años x cada 1000
afiliados
Tasa de mortalidad por neumonía en
menores de 5 años x cada 1000
afiliados
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Los procesos involucrados en la verificación:
Procesos de Afiliación.
Procesos de Gestión Financiera de Recursos.
Seguimiento a los Contratos de Aseguramiento.
Verificación a las Acciones de Promoción y Prevención.
Verificación de la Atención al Usuario y de los Mecanismos de Participación Social.
Verificación del Acceso a los Servicios de Salud.
Verificación de Novedades.
Seguimiento a los Indicadores de Calidad.
PUNTUACION DE LAS FIRMAS INTERVENTORAS
Muy malo: De 1 a 30 Puntos Malo: De 31 a 60 Puntos.
Bueno: De 61 a 80 Puntos Muy bueno: De 81 a 90 Puntos
Excelente: De 91 a 100 Puntos.
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

86
28 26
12
Guajira Cesar Magdalena Arauca
Requerimientos por
Departamentos
Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos

Gestión de
Calidad
Seguimiento a
riesgos
90%
80%
85%
64%
Resultado de Interventorías
2015

Recobros
Recobros por conceptos de servicios no pos y alto costo vigencia 2015
-
500,000,000.00
1,000,000,000.00
1,500,000,000.00
2,000,000,000.00
2,500,000,000.00
3,000,000,000.00
ALTO COSTO NO POS TOTAL RADICADO
981,079,135.00
1,903,435,730.20
2,884,514,865.20
RADICADOS ENTES TERRITORIALES Y POLIZA ALTO COSTO
2015 Durante la vigencia 2015, se
radicaron por concepto de
servicios No Pos, a los
diferentes Entes Territoriales la
suma de
$1.903.435.730.20, y por
concepto de servicios de Alto
Costo a la póliza de Alto Costo
QBE, la suma total de $
981.079.135, para un total
radicado durante la vigencia
2015, de $ 2.884.514.865.20.

TrabajamosporlasaluddelospueblosindígenasRecobros
RECAUDOS POR CONCEPTO DE SERVICIOS NO POS A LOS ENTES
TERRITORIALES
-
200,000,000.00
400,000,000.00
600,000,000.00
800,000,000.00
1,000,000,000.00
1,200,000,000.00
MARZO JULIO AGOSTO TOTAL
RECAUDADO
401,898,504.00
153,682,257.00
501,168,809.00
1,056,749,570.0
0
RECAUDOS SERVICIOS NO POS 2015 Durante la vigencia 2015,
se obtuvieron recaudos
por conceptos de servicios
No Pos, por valor de
$1.056.749.570, recursos
que fueron cedidos
mediante cesiones de
créditos realizadas con la
Ese Hospital Rosario
Pumarejo De López,
Gyomedical Ips,
Serviclinicos Dromedical
SAS.

Recobros
RECOBROS POR CONCEPTOS DE SERVICIOS DE ALTO
COSTO PÓLIZA QBE
-
100,000,000.00
200,000,000.00
300,000,000.00
400,000,000.00
500,000,000.00
600,000,000.00
700,000,000.00
800,000,000.00
900,000,000.00
1,000,000,000.00
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
RECAUDADO
92,218,057.00
111,385,363.00
597,143,522.00
165,000,000.00
965,746,942.00
RECAUDOS SERVICIOS ALTO COSTO 2015
• Durante la vigencia 2015 se
obtuvieron recaudos por
Costo mediante la póliza QBE,
por un valor total de
$965.746.942.
Durante el año 2015, se
obtuvieron recaudos por
conceptos de servicios No Pos por
valor de $ 1.056.749.570, y por
Costo de $ 965.746.942, para un
total recaudado durante de
$2.022.496.512.

CONCEPTO dic-14 dic-15
Variacion en
pesos
Variacion
porcentual
ACTIVOS 9.752.219 11.606.959 1.854.740 19,02%
PASIVOS 37.101.587 36.057.834 -1.043.753 -2,81%
PATRIMONIO -27.349.368 -24.450.875 2.898.493 -10,60%
Resultados comparativos

INGRESOS, COSTOS Y GASTOS (2015) dic-14 % dic-15 %
Variacion
Absoluta
Variacion
Relativa
INGRESOS 136.785.033 147.490.724 10.705.691 7,83%
GASTOS 12.069.887 8,82% 7.525.597 5,10% -4.544.290 -37,65%
COSTO DE VENTA Y OPERACIÓN 133.624.869 97,69% 137.364.137 93,13% 3.739.268 2,80%
-8.909.723,00 -6,51% 2.600.990,00 1,76% 11.510.713
Resultados comparativos

Margen
de
Solvencia

MS
$ (40,000,000)
$ (30,000,000)
$ (20,000,000)
$ (10,000,000)
$ -
Dec-14
Jan-15
Feb-15
Mar-15
Apr-15
May-15
Jun-15
Jul-15
Aug-15
Sep-15
Oct-15
Nov-15
Dec-15
Dec-14 Jan-15 Feb-15
Mar-
15
Apr-15
May-
15
Jun-15 Jul-15 Aug-15Sep-15 Oct-15
Nov-
15
Dec-15
MS $ (32 $ (26 $ (25 $ (23 $ (25 $ (24 $ (25 $ (27 $ (25 $ (27 $ (31 $ (27 $ (29

Patrimonio Mínimo
Concepto dic-13 dic-14 ene-15 feb-15 mar-15 abr-15 may-15 jun-15 jul-15 ago-15 sep-15 oct-15 nov-15 dic-15
Población 242.982 248.697 249.039 249.885 249.769 250.079 250.628 250.329 250.565 219.218 201.184 203.647 203.323 203.155
Capital Social $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520 $ 1.927.520
Resultados de
Ejercicios Anteriores
$ (8.398.796) $ (21.441.357) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079) $ (30.351.079)
Resultados del
Ejercicio
$ (13.042.562) $ (8.909.722) $ 5.224.810 $ 7.459.824 $ 6.921.977 $ 8.029.105 $ 9.230.722 $ 9.264.552 $ 7.055.653 $ 9.369.753 $ 6.997.738 $ 2.680.769 $ 4.865.623 $ 2.600.990
Superávit Por
Donación
$ 42.649 $ 42.649 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229 $ 45.229
Superávit por
Valorización
$ 735.490 $ 1.028.962 $ 1.028.962 $ 1.028.962 $ 1.028.962 $ 1.326.467 $ 1.326.467 $ 1.326.467 $ 1.326.467 $ 1.326.467 $ 1.326.467 $ 1.326.467 $ 1.326.467 $ 1.326.467
Patrimonio Contable $ (18.735.699) $ (27.351.948) $ (22.124.558) $ (19.889.544) $ (20.427.391) $ (19.022.758) $ (17.821.141) $ (17.787.311) $ (19.996.210) $ (17.682.110) $ (20.054.125) $ (24.371.094) $ (22.186.241) $ (24.450.875)
Patrimonio Mínimo
exigido Ley
$ 4.297.137 $ 4.595.921 $ 4.814.048 $ 4.830.402 $ 4.828.160 $ 4.834.152 $ 4.844.765 $ 4.838.985 $ 4.843.547 $ 4.237.594 $ 3.888.987 $ 3.936.598 $ 3.930.335 $ 3.927.088
Déficit Patrimonial $ (23.032.836) $ (31.947.869) $ (26.938.606) $ (24.719.946) $ (25.255.551) $ (23.856.910) $ (22.665.906) $ (22.626.296) $ (24.839.757) $ (21.919.704) $ (23.943.112) $ (28.307.692) $ (26.116.576) $ (28.377.963)
5.009.263$ 7.227.923$ 6.692.318$ 8.090.958$ 9.281.963$ 9.321.573$ 3.836.755$ 10.028.165$ 8.004.756$ 3.640.177$ 5.831.293$ 3.569.906$
-16% -23% -21% -25% -29% -29% -13% -31% -25% -14% -24% -14%
PATRIMONIO MINIMO EPS INDIGENA
ENTIDAD DUSAKAWI EPSI CODIGO EPSI01
Cifras en Miles $$$

Déficit Patrimonial
$(35,000,000.00)
$(30,000,000.00)
$(25,000,000.00)
$(20,000,000.00)
$(15,000,000.00)
$(10,000,000.00)
$(5,000,000.00)
$-
dic-12 dic-13 mar-14 jun-14 sep-14 dic-14 mar-15 jun-15 ago-15 sep-15 oct-15 nov-15 dic-15
dic-12 dic-13 mar-14 jun-14 sep-14 dic-14 mar-15 jun-15 ago-15 sep-15 oct-15 nov-15 dic-15
Déficit Patrimonial $(9,901,811.00 $ (23,032,836) $ (21,774,400) $ (23,268,536) $ (22,776,392) $ (31,947,869) $ (25,255,551) $ (22,626,296) $ (21,919,704) $ (23,943,112) $ (28,307,692) $ (26,116,576) $ (28,377,963)

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