Rabia según la Norma Oficial Mexicana

1. Prevención y
control de la
rabia.
Modificación a la Norma Oficial Mexicana
NOM-011-SSA2-1993. Publicada el 25 de enero de
1995.
Gaytán Guillén Vania

2. Etiología
• Rabia
• Zoonosis de los mamíferos. Enfermedad
infectocontagiosa aguda y mortal , que afecta al SNC.
• Virus lyssavirus de la familia Rhabdoviridae

3. Epidemiología en México
• 1992 a 1999: 24 defunciones por rabia
• Casos por grupos de edad
1 a 4 años = 9%
5 a 14 años = 48%
15 a 44 años =23%
45 a 64 años =14%
65 o más años =6%
Transmisión perros a humanos 90%

4. Reservorios
• 71% perros
• 23% quirópteros (murciélagos hematófagos)
• 6% otras especies (bovino, mapache, zorro, zorrillos).
• Rabia Urbana: perros
• Rabia silvestre: quirópteros

5. Transmisión
• Se transmite principalmente al hombre por la saliva de
animales infectados.
Mordedura
Lamedura
Rasguño
• Sobre heridas de piel o mucosas.

6. Patogenia
• ACh receptors
• Autonomy nerves
• Gray subtance

7. Formas clínicas
• ENCEFÁLICA (furiosa)
• Fiebre, odinofagia, malestar, náuseas, vómitos, debilidad.
• Parestesias, prurito, depresión, bradipsiquia, convulsiones,
(periodos intermitentes de lucidez y depresión).
• Hidrofobia aerofobia.
• Coma y muerte (2-3 semanas)

8. • PARALÍTICA (tonta):
• Debilidad motora ascendente.
• Afectando miembros y pares craneales.
• Encefalopatía.

9. Antecedente de contacto
• Especie
• Propietario
• Edad
• Estado vacunal
CONOCIDO O NO
MECANISMO DE LAAGRESIÓN
ZONA EPIDEMIOLÓGICA

10. Datos clínicos
• AGRESOR (Observación clínica diez días).
 Cambios de conducta (retraimiento y apetito pervertido)
 Excitación, agresividad, inquietud
 Fotofobia y anisocoria
 Mirada perdida
 Hiperacusia
 Parálisis faringea progresiva (dificultar para deglutir)
 Sialorrea
 Incordinación motriz
 Temblores
 Postración
 Muerte

11. • HUMANO
 Cefalea
 Fiebre
 Dolor radial en los sitios de agresión
 Angustia
 Paresias
 Hidrofobia, aerofobia, fotofobia
 Parálisis
 Salivación excesiva
 Deshidratación
 Delirio
 Convulsiones
 Muerte

12. Diagnóstico
• Saliva
• Biopsia de piel
• Impronta de cornea
• Suero y LCR
• Biopsia cerebral

13. PREVENCIÓN

14. Inmunización de
animales de reservorio
• IM a partir del mes de edad (vacuna con virus
inactivado).
• Refuerzo a los 3 meses
• Vacunación anual a partir de la última dosis

15. VACUNAS
• Por cultivo de células diploides (HDCV) 1 ml
• Células VERO 0.5 ml
• Fibroblastos de embrión de pollo (PCEC) 1 ml
Se pueden alternar para completar el esquema.
Tres semanas después de terminar el esquema se realiza
titulación de Ac en suero 0.5 UI/ ml

16. Atención inmediata
1. Lavar región afectada jabón y agua a chorro (para mucosas con
solución fisiológica)
2. Desinfección de la herida con agua oxigenada, alcohol al 70%,
tintura de yodo o solución de yodo al 5%, benzalconio al 1%.
3. Antibióticos y profilaxis antitetánica en heridas contaminadas y
punzantes.
4. Secar con gasas y cubrir si es necesario (en casos de sutura
primero se aplica la Ig antirrábica humana, enseguida solo se
aproximan los bordes).

17. Profilaxis pre exposición
• Grupos de alto riesgo
• 3 IM 0-3-21 ó 28
• Refuerzo cada 2 o 3 años

18. Valoración médica
• Exposición SIN RIESGO: Lameduras sobre piel intacta,
no hay lesión ni contacto directo de saliva de animal con
mucosas o piel erosionada.

19. • RIESGO LEVE: Lameduras en piel erosionada,
rasguño, mordedura superficial (epidermis-dermis) en
tronco y miembros inferiores.

20. • RIESGO GRAVE:
Lameduras en mucosas (ocular, nasal, oral, anal, genital)
Lesión transdérmica en cabeza, cuello, miembros
superiores o genitales
Mordeduras múltiples o profundas; agresión de animal
silvestre o no identificado.

21. Atención por exposición
• LEVE Dosis de vacuna 0-3-7-14-28 (30)
• GRAVE
Dosis de vacuna 0,3,7,14,28, (30)
Ig y vacuna antirrábica humana preferentemente lo más
cercano a 0
Datos clínicos a la observación, no localizado o muerto sin estudio, o
confirmado por laboratorio, o animal silvestre.

22. • DE NO SER ASÍ
Ig Antirrábica humana 20 UI / kg dosis única (infiltrar en
la herida la mitad de la dosis y aplicar IM la otra mitad).
Suero Heterólogo (casos extremos)
El esquema profiláctico se suspenderá si no se ven signos
de rabia en el animal en observación, o se arrojen
resultados de laboratorio negativos.

23. Atención después de 14
días
• Ig antirrábica
• Dosis de vacuna 0-7-21
• En caso de requerir protección con vacuna y tener a
titulación de Ac (0.5UI/ml) se aplicará una dosis de
vacuna el día 0.
Animal sospechoso, confirmado por laboratorio, desaparecido o sacrificado

24. Si no es posible
determinar el no. Ac
• Exposición < 1 año de la vacunación se aplica una dosis
de refuerzo.
• Exposición entre el 1er y 2do año de la vacunación se
aplican dos dosis de refuerzo 0-3.
• Exposición de dos o más años después de la vacuna se
aplica nuevamente el esquema completo.

25. Bibliografía
• NOM 011
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m011ssa23.h
tml
• Center for disease control and prevention. Human Rabies
prevention- United States2009.