rinusitis aguda y cronica, bibliografia: consenso venezola de ORL 2013

1. Rinosinusitis aguda y crónica
IPG: Bastardo Vanessa
Borges Yarideth
Montiel Georgelyn
Dra: Jenmy Salcedo
Febrero,2016

2. Rinosinusitis
• Proceso inflamatorio de la
mucosa nasal y de uno o
mas senos paranasales
Caracterizado por
obstrucción y/o rinorrea
Rinitis precede a la sinusitis
Sinusitis son rinitis es
infrecuente

3. Epidemiologia
• Entre las primeras causas de
morbilidad
• Afecta a adultos y a niños
• En promedio en el adulto 2-5
episodios en un año
• En el niño de 7-10 episodios
• Solo 2% evolucionan a bacterianas

4. Factores Asociados
• Ausencia de lactancia materna
• Guarderías
• Reflujo faringeolaringeo
• Fibrosis quística
• Falta de limpieza nasal
• Uso indiscriminado de
vasoconstrictores nasal
• Malformaciones congénitas • Desnutrición
• Inmunosupresión
• Cambios bruscos de
temperatura
• Alergias
• Sonda nasogástricas
• Ventilación mecánica
• Agentes patógenos

5. Clasificación
Agudas: síntomas persisten por un tiempo menor a 12 semanas
Viral
Bacteriana
Agudas recurrentes: episodios de RNS aguda que se resuelven
completamente y el Pte. persiste asintomático por al menos
10 días pero se repite 3 o mas veces al año
Crónica: proceso cuya duración es mayor de 12
semanas. Pueden ser sin pólipos, con pólipos y
micótica

6. Etiología
Infecciosa
Viral
Rhinovirus 15% Parainfluenza 3%
Influenza 5% adenovirus 2%
Virus sincicitial respiratorio
Bacteriana
Niños: Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrahalis
Anaerobios
Adultos: S.pneumoniae
H. Influenzae
M. catarrahalis
Staphylococcus aureus
S. pyogenes
Alérgica
No alérgicas

7. Fisiopatología
Proceso
inflamatorio
vírico
Congestión del
complejo
osteomeatal
Hipersecreción de
moco y aumento
de la viscosidad
Difusión de las
células ciliadas
Obstrucción
del drenaje
Dificulta o
anula el
drenaje
Presión
negativa y
disminución
de la PaO2
Vasodilatación
secundaria y
trasudado

8. Fisiopatología

9. Cuadro Clínico
Rinorrea (purulenta o no 3-4 días)
Dolor selectivo a la palpación de
puntos sinusuales
Fiebre
Hechos mayores:
Dolor o sensación de presión
facial
Congestión facial
Obstrucción facial
Rinorrea
Hiposmia/anosmia
Pus en la cavidad nasal
Fiebre
Hechos menores:
Cefalea
Halitosis
Decaimiento
Dolor dental
Tos
Otalgia
2 o mas síntomas

10. Cuadro Clínico
Criterios especiales para cada seno
Seno maxilar: dolores fuertes en la región
media de la cara y su mitad homolateral.
Hiperestesia
Seno etmoidal: sensación de presión y
plenitud entre los ojos. Mucha obstrucción
nasal
Seno frontal: dolores frontales
acompañados de cefaleas intensas. Dolor a
presión y percusión
Seno esfenoidal: poco especifico, rara vez
obstrucción nasal

11. Diagnostico
• Historia clínica
• Examen físico
• Transiluminacion
• Endoscopia nasal
• Rayos X de senos paranasales
• TAC d nariz y senos paranasales
• Rinocospia + antibiograma + cultivo
de secreciones

13. Diagnostico Diferencial
• Hiperplasia o infección de las adenoides
• Rinitis alérgicas o no alérgicas
• Dolor facial mandibular
• Infecciones del tracto respiratorio
superior
• Cefalea
Entre viral y bacteriana se debe al tiempo de duración
de los síntomas, evolución de la enfermedad.

14. Complicaciones
Locales
• Mucocele
• Pioceles
• Osteomielitis
• Fistulas
• Abscesos de
tejidos blandos
Orbitarias
• Celulitis
preseptal
• Celulitis orbitaria
• Absceso orbitario
• Trombosis del
seno cavernoso
Intracraneal
• Meningitis
• Abscesos epidural
• Abscesos subdural
• Abscesos
intracraneales

15. Tratamiento
Drenar secreciones y erradicar infección
Corticoesteroides tópicos: reducen el edema en el complejo
osteomeatal.
Mometasona 2 pulverizaciones en c/fosa nasal OD
Descongestionantes o vasocontrictores: diminuyen la
inflamación. NO se deben usar mas de 5-7 días.
Oximetazolina 2-3 atomizaciones en c/fosa nasal c/12h
Mucoliticos y antihistamínicos: no se conoce su eficacia,
solo cuando hay riniris alérgicas asociadas

16. Niños Adultos
Amoxiciliana 90mg/kg/BID
Amoxicilina + Ac Clavulanico
90mg/kg/BID
Cefumoxina axetil 30mg/kg BID
Levofloxacina 10-20mg/kg/ OD o BID
Sin tto atb 4-6 semanas:
Amoxicilina 500-1000mg TID VO
Amoxicilina + Ac Clavulanico
875mgBID
Sultamicilina 750mg TID VO
Levofloxacina 500-700mg OD VO
Con tto atb:
Amoxicilina 2g+ Ac Clavulanico
125mg BID
Ceftriaxone 1gr/ dia IM x 5 dias
Tratamiento
Antibióticos
Se debe mantener por
10 días sin complicación
sino 21 días

17. Tratamiento Quirúrgico
Fracaso tto antibióticos
Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
Pacientes con inmunosupresión
Absolutos:
Complicaicones obritarias y/o endocraneales
Sospecha de sepsis y /o malignidad
Niños:
adenoidectomia,
urbinoplastia y
septoplastia
Adultos. Mejorar
la ventilación

18. Rinosinusitis crónica

19. es la inflamación de la mucosa nasal y sinusal de más de 12 semanas,
caracterizada por la existencia de 2 síntomas o más
• Obstrucción nasal/congestión nasal.
• Secreción: rinorrea anterior/posterior.
• Dolor/sensación de presión facial.
• Pérdida total o parcial del sentido del olfato
Rinosinusitis crónica
criterios
cronológico > 12 semanas
histológico Cambios
• Infiltrado inflamatorio
• Predominio de neutrófilos
• irreversible
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Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion..CTO editorial
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS)

20. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion..CTO editorial
Fisiopatología
Se relaciona con 3 factores
• La obstrucción de las vías de drenaje de
los senos
• Deterioro ciliar
• Cantidad y calidad de moco alterada

21. Clasificación
Rinosinusitis crónica
sin pólipos
Rinosinusitis
crónica con pólipos
Rinosinusitis
crónica alérgica
micótica
sobre la base de la endoscopia nasal
• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Dolor faríngeo
• Sensación de opresión
Facial
• Perdida del olfato
• Crecimiento blanco
Grisaceo
• Efecto de masa
• Con o sin pólipos
• Mucina alérgica
• Hifas y eosinofilos
desgranulados
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22. • Alergias
• Fumador activo y pasivo
• Alteraciones anatómicas estructurales
• Reflujo faringolaríngeo
• Inmunodeficiencias
• Biofilms
• Fibrosis quística
• Trastornos de la motilidad ciliar
Factores predisponentes
P. aeruginosa
S. aureus
H. Influenzae
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23. Etiología
El consenso actual se inclina por la interacción desorganizada entre
la genética del huésped y factores inmunológicos y agentes
ambientales e infecciosos, lo que desencadena la inflamación crónica
y un proceso de remodelación de las vías aéreas superiores
Aerobios
- Staphylococcus aureus 4%
- Otros Staphylococcus (coagulasa negativos)
- Streptococcus α-hemolíticos 6%
- Streptococcus pyogenes (ß-hemolíticos) 3%
- Streptococcus pneumoniae 2%
- Otros Streptococcus 4%
- Haemophilus spp 4%
- Moraxella catarrhalis 4%
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas (poliposis y fibrosis quística)
Hongos
- Aspergillus flavus, fumigatus
- Bipolaris specifera
- Exserohilum rostratum
- Curvularia lunata
- Alternaria spp
Anaerobios
- Peptostreptococcus sp 22%
- Prevotella spp 15%
- Bacteroides spp 8%
- Propionibacterium spp 7%
- Fusobacterium spp
- Otros anaerobios menos comunes 5%
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24. Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas clave
• Bloqueo/obstrucción nasal
• Congestión nasal
• Rinorrea anterior/posterior
• Dolor/opresión facial
• Anosmia (total/parcial)
Manifestaciones sintomáticas menores
• Dolor/opresión de oídos
• Mareos
• Halitosis
• Dolor dental
• Tos
• Somnolencia/malestar
• Trastornos del sueño
• Fiebre
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25. Manifestaciones clínicas
Síntomas de alarma
• Síntomas unilaterales
• Bloqueo
• Hemorragia/rinorrea
sanguinolenta
• Cacosmia
• exoftalmo
• Diplopía
• Epífora
• Síntomas neurológicos
Rinosinusitis crónica y dolor facial
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26. Diagnóstico
• Historia clínica
• Examen ORL completo, endonasal idealmente con endoscopía o
nasofibroscopía.
• TC de cavidades paranasales
Adicionalmente: cultivo, Rx
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European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS)

27. Meato inferior-> drena el cond lagrimonasal
Meato medio -> drena el ostium -> sec. De senos paranasales
Diagnóstico
Rinoscopia anterior
Tabique
Cornetes
Luz nasal
secreciones

30. Rx: proyecciones adecuadas
• Edema de la mucosa
• Niveles hidroaereos
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31. Esto se logra con:
- Esteroides intranasales: mometasona, fluticasona, triamcinolona y budesonida.
- Irrigación nasal con solución salina hipertónica o isotónica
- Antihistamínicos: útiles solo en pacientes con rinitis alérgica asociada.
- Esteroides sistémicos: están indicados en caso de procesos agudos inflamatorios
severos y en RNS crónica con pólipos.
- Lisado bacteriano: en casos de RNS crónica
• liberar la obstrucción
• fluidificar el moco
• mejorar el aclaramiento mucociliar
• permeabilizar los orificios de drenaje
de los senos paranasales
Tratamiento no antibiótico
Tratamiento
Consenso venezolano de ORL 2013

32. Tratamiento
A.- NIÑOS
La terapia antibiótica en niños se indica solo en reagudizaciones de la infección crónica.
Elección
- amoxicilina/ácido clavulánico (90-120 mg/kg/ día BID VO)
- ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/día TID o QID VO).
- Alternativas:
- Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + ceftriaxona (50-75 mg/kg/día BID IV )
Dosis máxima/día: 4 g
- Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + cefotaxima (100 – 300 mg/kg/día QID IV)
Dosis máxima/día: 12 g
En casos de alteraciones de inmunidad y fibrosis quística (sospecha de Pseudomonas
aeruginosa):
- Elección: ciprofloxacina (20-30 mg/kg/día BID) más clindamicina (30-40 mg/kg/día
QID).
- Alternativa: terapia intravenosa con ceftazidima, cefepima, ciprofloxacina más
clindamicina, asociado o no con aminoglucósido. Otra alternativa es carbapenems más
aminoglucósido
RNS crónica SIN POLIPOS
Consenso venezolano de ORL 2013

33. Tratamiento
B.- ADULTOS
Por lo general, los antibióticos no son efectivos en estos casos. Si hay exacerbación
aguda debe ser evaluada por el especialista en otorrinolaringología, quien iniciará el
tratamiento.
- Elección: amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg BID).
- Alternativas:
- Clindamicina (300-600 mg VO TID)
- Tratamiento para Infección Polimicrobiana (500 mg VO BID)
- Roxitromicina (150 mg VO OD por tres meses)
(efecto inmunomodulador)
En casos de alteraciones de inmunidad y fibrosis quística (sospecha de Pseudomonas
aeruginosa):
- Elección: ciprofloxacina (400 mg BID IV)
- Alternativa:
- Ceftazidima (1 g TID IV)
- Cefepima (1-2 g BID IV) + gentamicina (2 mg/kg/día IV)
- Piperacilina/ tazobactam (4,5 g QID IV)
- Imipenem (500 mg QID IV)
- Meropenem (1 g TID IV)
RNS crónica SIN POLIPOS
Consenso venezolano de ORL 2013

34. Tratamiento
Quirúrgico
A.- NIÑOS
- Adenoidectomía, turbinoplastia,
septoplastia: en hipertrofia
adenoidea, hipertrofia de cornetes y
desviación del septum asociadas a
procesos de sinusitis recurrentes o
crónicas.
- Cirugía endoscópica mínimamente
invasiva: en caso de obstrucción de
ostium, que no responda al
tratamiento médico, en poliposis y
cuando se presente una
complicación.
B.- ADULTOS
Cirugía funcional endoscópica
nasosinusal, con la finalidad de mejorar
la ventilación nasal.
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35. Orbitarias
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso
Intracraneal
Meningitis
Abscesos epidural
Abscesos subdural
Abscesos intracraneales
Complicaciones
Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion..CTO editorial
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36. Gracias por
su atención