2. Intervenção Ortopédica em Doenças
Auto imunes
O diagnostico e tratamento das doenças auto imunes
é essencialmente médico .
A ortopedia pode ajudar na melhoria de qualidade de
vida destes doentes .
3. • Não há guidelines específicos para uma determinada
articulação.
• Nenhuma articulação pode ser considerada isolada
das articulações vizinhas e dos outros membros.
• Alem disso temos de ter em linha de conta com a
situação geral do doente em relação à sua condição
clínica e à sua inserção familiar, profissional e na
comunidade.
Quando operar
4. • Os factores mais importantes na tomada de
decisão cirúrgica são:
– Dor (não controlável por meios
conservadores, que afecta a vida e o repouso
dos doentes);
– Perda de função (associada a destruição
articular e deformidade progressiva).
Quando operar
5. Qual articulação operar
primeiro?
• Em 2 articulações do mesmo membro é tratada 1º a mais
proximal, para reduzir a dor e melhorar a estabilidade do
membro.
• Em doentes com indicação para múltiplas cirurgias deve
começar-se por uma que tenha alta percentagem estatística de
sucesso imediato (sucesso cirúrgico).
6. Qual articulação operar
primeiro?
• Não existem regras rígidas e universais.
• Só se inicia o tratamento pelos membros
superiores quando não é possível o uso de
canadianas.
8. Artrite Reumatóide
OMBRO
• O envolvimento do ombro nas doenças inflamatórias
é muito frequente, cerca de 80%
• Encontramos :
- envolvimento da coifa dos rotadores - rupturas
- ascenção da cabeça umeral
10. Artrite Reumatóide
OMBRO
• Sinovectomia – Em fases muito precoces da doença, muito pouco
utilizadas.
• Artroplastias – Com resultados clínicos dependentes do grau de
envolvimento da coifa.
Hemiartroplastias
Artroplastias totais – Prótese invertida
15. Artrite Reumatóide
COTOVELO
• O envolvimento do cotovelo nas doenças
inflamatórias é menos frequente, cerca de 20%
• Encontramos :
- laxidez ligamentar
- destruição óssea
16. Artrite Reumatóide
COTOVELO
• Sinovectomia – Artroscópicas ou abertas e resseção da cabeça do
rádio com muito bons resultados.
• Artroplastias – Prótese semi-restritivas ou restritivas (dependendo
da estabilidade ligamentar e do capital ósseo)
23. Objectivos da cirurgia
• Diminuir a sintomatologia
• Corrigir a deformidade
• Manter a função
• Melhorar a qualidade de vida dos doentes
24. Estadiamento
• Integrar a mão nas prioridades do doente em
termos de tratamento
• Exame objectivo do doente
• Determinar articulações atingidas
• Função de cada articulação
• Classificar radiograficamente as lesões na
mão
46. Resultados provisórios
• Operamos 6 doentes desde 2007
• Nenhum com forma instável
• Todos estão melhor da dor e força de preensão
• A mobilidade é maior que o pre- op mas aquém
da expectativa do cirurgião
48. MARTA GOMES, J. M. Teixeira, Artur Neto,
Nuno Borralho, Nuno Sevivas, Bessa da Silva
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO PUNHO
APÓS ARTRODESE COM PLACA
HOSPITAL SÃO SEBASTIÃO
Santa Maria da Feira
49. Artrite Reumatóide
digital
• Deformidade da articulação metacarpo-
falângica
• Deformidade da IFP e IFD:
botoeira
colo de cisne
“mallett finger“
• Rupturas tendinosas
50.
51. Artrite Reumatóide
digital
Tratamento:
• Artrodeses (importância da posição)
• Próteses de interposição
• Deformidade Botoeira (“técnica de Littler”)
• Colo de cisne (plicaturas da cápsula +
tenossinovectomias flexores)
77. Lesões do retro-pé
• Artrose da ast.-esc. e
calcaneo-cuboideia por AR.
• Tríplice artrodese.
78. Lesões do retro-pé
• Sexo F., 35 anos, AR,
atingimento grave do
tornozelo direito, dor
mecânica, rigidez
marcada.
• Artroplastia total do
tornozelo.
79. Caso Clínico 1
PMVS, sexo fem., 35 anos, AR grave, com
atingimento de múltiplas articulações.
80. Foi feita (no mesmo tempo cirúrgico):
•Artroplastia total do tornozelo dto;
•Artrodese 1ª MTF (via interna);
•Realinhamento distal dos metatarsianos tipo Lelievre
(via plantar).
Caso Clínico 1
85. Quando operar
• Os factores mais importantes na tomada de
decisão cirúrgica são:
– Dor (não controlável por meios
conservadores, que afecta a vida e o repouso
dos doentes);
– Perda de função (associada a destruição
articular e deformidade progressiva).
