3. Concepto “Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y químicamente heterogéneos de fármacos principalmente antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, por lo que reducen los síntomas de la inflamación, el dolor y la fiebre respectivamente” Clive P. Page, Michael J. Curtis, Morley Sutter, Michael Walker, Brian Hoffman. Farmacologíaintegrada (en español). PublicadoporElsevierEspaña, 1998
7. Prostaglandinas (PG) Principales mediadores Procesos de Protección: Fiebre (Regulación Hipotalámica) Dolor (Fibras A-d y C) Inflamación (liberación otros mediadores)
11. Salicilatos Farmaco: Aspirina por excelencia Nivel Max de Cp.: 1h Unión con Prot: 80-90% Posología Antiplaquetario: 40-80mg/día Dolor o Fiebre: 325-650mg/4-6h Fiebre Reumática: 1g/4-6h Dosis Toxica: 150mg/kg Dosis Letal: 450mg/kg
12. Salicilatos M.A. : Inhibición permanente de la COX-1 plaquetaría. Efectos Adversos GI: Gastritis y STD (A-B) Sd. de Reye Salicilismo (tinnitus, vertigo, (-)audicion, confusion, etc) Desequilibrio Ac-B Renales (oliguria, proteinuria, hematuria)
14. Paraaminofenoles* Fármaco: Paracetamol o Acetaminofenpor excelencia Nivel Max de Cp.: 30-60min Unión con Prot: 20-50% Posología Analgesia o Fiebre:325-1000mg/4-6h Dosis Toxica: >4g/día Intoxicacion: >7.5g/día
15. Paraaminofenoles* M.A. : Inhibe la sintesis de prostaglandinas NOTA: No se considera 100% AINE, debido a que no posee propiedades antiinflamatorias. Efectos Adversos Metahemoglubinemia Anemia hemolitica Daño Renal Alta Hepatoxicidad ANTIDOTO Acetilcisteina 140mg/kg, mantenimiento 70mg/kg
17. Pirazolonas* Fármaco: Metamizol o Dipironapor excelencia NOTA: Ilegal en los EUA Posología Analgesia o Fiebre:500-1000mg/6h Dolor Moderado-Severo Postquirurgico Antiespasmodico Fiebre Remitente
18. Pirazolonas* M.A. : Inhibe la síntesis de prostaglandinas a nivel de SNC NOTA: No se considera 100% AINE, debido a que posee predominantemente efectos antipireticos y analgesicos sobre los antiinflamatorias. Efectos Adversos Hematologicos (A. Hemolitica, A. Aplasica, agranulocitosis) Somnolencia, cansancio NecrolisisEpidermal Toxica
19. Derivados del Ac. N-Arilantranilico (Fenamatos) Fármaco: Meclofenamato, Ac. Mefenamico y Ac. Flufenamico NOTA: Rara su utilización clínica, debido altos efectos secundarios 1/4 Posología (Meclofenamato) Dismenorrea:100mg/8h Dolor Ligero a Moderado: 50-100mg/6-8hr A.R. : 50-100mg/6-8hr
20. Derivados del Ac. N-Arilantranilico (Fenamatos) M.A. : Inhibe periférica de la síntesis de prostaglandinas Efectos Adversos Diarrea, dispsia, esteatorrea (1:4) Anemia Hemolitica Aumenta Riesgo Trombotico Cardiaco
24. Derivados del Ac. Arilpropionico M.A. : Inhibe periférica de la síntesis de prostaglandinas Efectos Adversos (Raros) Pirosis, Gastritis, Ulcera Gástrica (Naproxeno**) Dispepsia Nausea Vomito
25. Derivados de la Sulfonanilida Fármaco: Nimesulida por excelencia Posología Dolor – Inflamación vías resp : 100-200mg/12h M.A. : Inhibe periférica de la síntesis de prostaglandinas, relativamente selectivo a la COX-2 Efectos Adversos (Raros) Pirosis, Diarrea Nausea Vomito
26. Derivados de la Naftilalcanona Fármaco: Nabumetonapor excelencia Posología A.R. O.A. : 0.5-1g/24h en la noche M.A. : Inhibe periférica de la síntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros) Pirosis, Diarrea Nausea Vomito Aumento de Riesgo para Eventos Cardiovasculares
27. Oxicams Fármaco: Meloxicam y Piroxicampor excelencia Posología Meloxicam7.5-15mg/24h Dolor Moderado-Severo Antiinflamatorio AR, OA Piroxicam20-40mg/24h Dolor Moderado-Severo InflamacionApResp Gota Tendinitis
28. Oxicams M.A. : Inhibe periférica de la síntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros) Pirosis, Diarrea Nausea Vomito Aumento de Riesgo para Eventos Cardiovasculares
29. Derivados del Ac. Nicotinico Fármaco: Cloxinato de Lisina por excelencia Posología 100-200mg/6-8h IM-IV Dolor Moderado-Severo (Ag o Cr) AfeccionTej. Blandos Herpes Post-quirurgico Intervenciones Ortopedicas
30. Derivados del Ac. Nicotinico M.A. : Inhibe periférica de la síntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros) Nausea Mareo Somnolencia
31. COXIBS Inhibidores Selectivos COX-2 Fármaco: Celecoxib y Parecoxibpor excelencia Posología Celecoxib AR 100-200mg/12h OA 200mg/24h Parecoxib Dolor Moderado-Severo (Ag) 40mg/12h
32. COXIBS Inhibidores Selectivos COX-2 M.A. : Inhibe la síntesis de prostaglandinas, acción directa en la COX-2 Efectos Adversos (Raros) Aquellos AINES que tienen predilección por la COX-2 se han encontrado un alto aumento al riesgo de Eventos Cardiovasculares y Tomboticos
34. Tratamiento Pautado Cumplir horario exacto de las tomas, administrando el farmaco a intervalos fijos. La toma a demanda puede provocar ciclos de dolor ciclos alternados con periodos de sobremedicacion.
35. Tratamiento Pautado Mantener un nivel efectivo del fármaco, que permita alivio continuo Usar Vía Oral Preferentemente si no hay contraindicación. Respetar en lo posible el descanso nocturno No modificar dosis si el dolor esta bajo control
36. Aspectos Generales para la Prescripción de un AINE Categoria del Dolor: Somático, Neuropatico, Psicógeno Temporalidad del Dolor Agudo, Crónico, Recurrente Individualizar el Tx según el tipo de dolor: Elección de Fármaco, Dosis, Duración, Perfil de riesgo del Px.
37. Aspectos Generales para la Prescripción de un AINE Evaluar Tx Riesgo/Beneficio y la repercusión en el px Tx: Precoz, Efectivo y Seguro En NINGUN caso esperar a que los sintomas remitan de manera espontanea. Conocer la Patologia a tratar, el edofisico y emocional del px.
38. Aspectos Generales para la Prescripción de un AINE Prescribir la menor dosis de analgésico que alivie efectivamente la sintomatología del Px Administrar de forma Pautada, No a Demanda Vía de elección mas cómoda para el Px Seguimiento periódico con evaluación permanente del dolor y eficacia de la medicación.
39. Aspectos Generales para la Prescripción de un AINE El Tx analgésico debe ser paralelo a la investigación del proceso que lo cause Programar Txanalgesico adicional de rescate Asegurar adhicion al Tx por el Px El AINE tiene techo analgésico. Por encima de la dosis máxima NO AUMENTA LA ANALGESIA Y SI LOS EFECTOS SECUNDARIOS
40. Aspectos Generales para la Prescripción de un AINE La persistencia del dolor hace impresindible una nueva evaluación del PX, no siempre se debe a defecto de la dosis Si No hay Respuesta a un AINE intentar con otro del mismo grupo o de uno distinto que permita el perfil de riesgo del Px.
41. Aspectos Generales para la Prescripción de un AINE Objetivo: Mejorar los resultados del Tx Farmacológico del Dolor Si la evolución no es favorable: Replantear Dx Dosis Bajas alivian dolor, leve a moderado y fiebre Dosis altas son necesarias para aliviar inflamación