Communication effectuée lors du colloque de l'ADELF 2012 http://www.iferiss.org/spip.php?rubrique78

1. Ne pas demander aux patients de payer au
point de service réduit les inégalités
d'utilisation au Burkina Faso.
Valéry Ridde, Rolf Heinmueller, Slim Haddad

2. • 17 novembre 2011
« Si jamais, quand vous tombez malade,
cela n'a aucun impact sur votre
indemnité et votre salaire, ce n'est pas
très responsabilisant…
des gens qui n'en ont rien à faire et, se
disent que parce que c'est gratuit,
tirent sur le tiroir-caisse". »
Ministre de l’enseignement supérieur et de la recherche

5. Une intervention complexe
• Subvention, formation administrative et médicale,
supervision, contrôle, mobilisation
communautaire, etc.
• Intégration dans le système de santé

6. Lancet, 2000
HYPOTHÈSE D’ÉQUITÉ INVERSE
« Nous postulons que toute nouvelle intervention de
santé publique va d’abord profiter aux personnes d’un
statut socioéconomique élevé et seulement après aux
plus pauvres »

7. MÉTHODES
1. Analyse longitudinale de la fréquentation des CSPS
• 80 centres, 4 districts (2 + 2), [96 mois]
2. Registres 18 CSPS Dori (12) Djibo (6): fréquentation selon distance du
lieu de vie des consultants.
3. Enquête d’un panel de ménage (n=2200)
Période 2008 Interv. 2009
Recours aux soins enfants Avant X Après
• Régressions multi-niveaux avec effets fixes/aléatoires
• Séries temporelles contrôlées pour la tendance séculaire, les
variations saisonnières, et les changements de taille de la
population

8. RÉSULTATS

9. Évolution des consultations moyennes mensuelles
9

12. District de Dori - Consultations mensuelles AJOUTEES
(moyenne) selon la provenance des enfants
Après 1 mois Après 6 mois Après 12 mois
09-2008 03 2009 08 2009
Distance du domicile
0–4 km + 57 + 61 + 61
[36; 75] [43; 80] [41; 78]
5–9 km + 58 + 41 + 51
[43; 70] [22; 56] [35; 63]
≥ 10 km + 58 + 18 + 39
[39; 73] [-3; 40] [21; 54]

13. PROPENSION D’UTILISATION EN PREMIER RECOURS
IC = 1,4 time the standard deviation

14. Réduction des inégalités d’utilisation du premier recours
(Q4/Q1)

15. Propension d’utilisation dans les 3 jours, ménages > 10 km

16. Rapport de cote de la propension à utiliser les services en premier recours
15
10
5
0
3
3
3
1
4
1
4
1
4
2/
2/
2/
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
< 5 km 5-9 km Q >10 km

17. CONCLUSION
• L’intervention a eu des effets immédiats,
importants et durables
• L’intervention a profité à tous les groupes
sociaux
• La barrière géographique reste le prochain défi