холодноплазменная нуклеопластика

1. Холодноплазменная нуклеопластика -
малоинвазивный метод лечения
вертеброгенного болевого синдрома

2. Актуальность проблемы
Дегенеративные заболевание позвоночника
по своей распространенности, потерям
рабочего времени и материальным затратам,
связанным с лечением, представляет собой
актуальную медицинскую и социально-
экономическую проблему.
Около 70 больных на 100 тыс. населения
подвергается хирургическому вмешательству
в связи с вертеброгенными болевыми
синдромами.
50% всех нейрохирургических вмешательств
связано с протрузиями и грыжами
межпозвонковых дисков.

3. Суть проблемы
Нет этиотропного лечения, способного остановить
дегенерацию структур позвоночника, поэтому
ведущая роль в лечении отводится методам
патогенетической терапии. Надо понимать, что
когда мы говорим дегенеративных изменениях в
позвоночнике, то речь идет о естественных
возрастных изменениях, происходящих прежде
всего в белковой структуре межпозвонкового
диска. Такие изменения принято называть
дегенеративным каскадом, подчеркивая этим, что
имеется в виду не болезнь, а естественные
процессы в организме. Термин же «остеохондроз»
принят в среде специалистов, изучающих
нормальную и патологическую анатомию
человека, и не может быть перенесен в клинику.

4. Суть проблемы
Итак, остеохондроз это не болезнь, и от него
нельзя вылечить. Поэтому рассматривать
изменения в человеческом организме надо в
рамках естественного дегенеративного каскада и
тех неприятных ощущений, которые могут
возникать в связи с этим. Автор этой теории,
канадский ортопед Вильям Киркалди - Уиллис
(William Kirkaldy - Willis) выделил три основные
стадии дегенеративного каскада.

5. Иллюстрации протрузий и грыж
межпозвонковых дисков
В этой презентации речь пойдет о первой
дисфункциональной стадии остеохондроза.

6. Первая дисфункциональная
стадия остеохондроза
Развивается преимущественно в возрасте 25-35
лет. Неловкое движение или длительная
статическая нагрузка могут вызвать микротравму
межпозвонкового диска, что сопровождается
болью в спине, связанной с раздражением
нервных окончаний в фиброзном кольце диска,
мелких суставах, окружающих диск. Раздражение
болевых рецепторов приводит к
несимметричному напряжению мышц спины
(больного «перекашивает») и резким болям в
ней. Как правило, в этих случаях пациенту может
помочь малоинвазивная хирургическая
операция.

7. Пункционная
холодноплазменная
нуклеопластика (Coblation)
Термин «коблация» (Coblation) происходит от
английских слов cold ablation – холодное
разрушение. В 1980 году американские ученые
Hira Thapliyal и Phil Eggers начали исследования
свойств холодной плазмы и возможностей ее
клинического применения. С 1995 года метод
нашел применение в клинической практике.
tº при обработке тканей не превышает 50-55ºС.
«Коблация» применяется в клиниках Израиля,
США и Западной Европы уже около 10 лет.
Задача пункционной холодноплазменной
нуклеопластики – безопасное устранение диск-
радикулярного конфликта.

8. Генератор холодной плазмы
ArthroCare, USA
Первый генератор холодной плазмы,
использующий метод «коблации», был
выпущен американской компанией ArthroCare
в 1995 году.

9. Принцип холодноплазменной нуклеопластики
Осуществляется дезинтеграция пульпозного ядра воздействием сфокусированного
плазменного поля, при котором происходит диссоциация молекул ткани при
температуре 50-55о С.
Образовавшаяся полость в межпозвонковом диске вызывает его «коллапс» и
смещение тканей диска к центру.

10. Преимущества метода
 минимальное повреждение тканей (кожи и мышц);
 отсутствие контакта с твёрдой мозговой оболочкой и
нервными корешками;
 отсутствие необходимости применения общей анестезии;
 возможность воздействия одновременно на несколько
дисков;
 отсутствие теплового поражения тканей диска;
 кратковременность госпитализации;
 малая продолжительность операции (15-20 мин);
 возможность применения методики у больных с
соматическими противопоказаниями для открытых
вмешательств;
 быстрая реабилитация;
 более низкая суммарная стоимость (быстрое
восстановление трудоспособности);
 дневной стационар.

11. Показания для холодноплазменной
нуклеопластики.
 Протрузия и грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная
данными МРТ;
 Локальный дискогенный болевой синдром в поясничном
отделе позвоночника;
 Радикулярный дискогенный болевой синдром;
 Неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.

12. Противопоказания для
холодноплазменной нуклеопластики
 Наличие секвестрированной грыжи диска
(относительное противопоказание).
 Снижение высоты диска более 50%
(относительное противопоказание).
 Смешанный или костный стеноз позвоночного
канала.
 Местная или генерализованная инфекция.
 Наличие опухоли позвоночника и спинного
мозга.
 Повреждение спинного мозга.

13. Клинический пример
Больной мужчина, 47 лет
До операции После операции

14. Заключение
Холодноплазменная нуклеопластика
является малоинвазивным эффективным
методом лечении дискогенного болевого
синдрома.
Она является мостом между
консервативной терапией, которая на
определенной стадии заболевания перестает
давать эффект, и так называемой большой
«скальпельной» хирургией, которая в
большинстве случаев является финальной
возможностью лечения.