Reanimación neonatal en situaciones especiales

1. *Liquido Amniótico Meconial
*Hernia Diafragmática Congénita
*Bajo peso
Hospital Rural No 51 Sanbuenaventura Coahuila
PEDIATRIA
MPSS Uvaldo Rodriguez Villarreal

2. Liquido
Amniótico
Meconial

3. Reanimación con Liquido
amniótico Meconial
 Suelen ser neonatos maduros o
postamduros.
 Liquido amniótico con presencia de
meconio que por lo general tiñe la piel y
cordón.
 Aspecto de “sopa de arvejas” del
meconio espeso aumenta riesgo de
aspiración.
 La presencia de liquido amniótico no es
sinónimo de SAM.

4. Manejo en sala de partos
 El Manejo depende de si el neonato
esta catalogado como vigoroso o no
vigoroso.

5. Neonato Vigoroso vs No
vigoroso
 Las características para ser llamado vigoroso
son:
1. Frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm
2. Buen esfuerzo respiratorio
3. Buen tono muscular.
*Si el neonato es clasificado como vigoroso se
debe manejar como neonato sano.

6. Neonato vigoroso vs No
vigoroso

7. No Vigoroso
 Evitar el estimulo.
 Realizar Inmediatamente intubación
orotraqueal.
 TET cuya conexión encaja directamente
con el tubo de aspiración.(elección)
 Intubación directa con sonda de
aspiración gruesa.
 Aspiración con sonda dentro del tubo
endotraqueal.

8. Aspiración
 Una vez intubado se debe retirar
despacio el TET aspirando al mismo
tiempo.
 Varias tandas de aspiración cortas 3 a 5
segundos.
 Hasta constatar que no hay liquido
Meconial.
 Presión de aspiración no > de
100mm/hg

9. Síndrome de Aspiración de
Meconio
 Signos de dificultad respiratoria
 Cianosis o Palidez
 No la totalidad de los niños con SAM
hacen la sintomatología de inmediato.
 Seguimiento clínico del paciente.

10. Hernia
Diafragmática
Congénita

11. Hernia Diafragmática congénita
DEFINICIÓN:
AUSENCIA DE CIERRE DE CANALES
PLEUROPERITONEALES
POSTEROLATERALES EN 8va SEMANA
DE GESTACION.

12. Generalidades
 Conlleva la presencia de hipoplasia
pulmonar ipsilateral.
 Casos graves, hipoplasia de cavidades
izquierdas.
 Mas frecuente izquierdas (80-90%)
(Bochdalek) Derecha 15% bilateral 5%

13. Hernia de Bochdalek

14. Diagnostico Prenatal
 ECOGRAFIA (mal pronostico)
1. LHR( lung to head ratio) >1
2. Estomago o hígado en tórax
3. Desplazamiento mediastinico
4. Polihidramnios
5. Hydrops fetal
6. Diagnostico precoz < 25 sdg

15. Sospecha en sala de parto
 Hipoplasia Pulmonar, Insuficiencia
respiratoria, datos de dificultad.
 Cianosis
 Auscultación: Hipofonesis en lado
afectado.
 Desplazamiento de Ruidos cardiacos a
contra lateral.
 Perístasis en tórax.

16. Manejo postparto
 Intubación endotraqueal inmediata
 Aspiración de secreciones
 O2 flujo libre durante la intubación
 SOG 8fr
 Líneas arterial y venosa umbilical
 Traslado a UCIN

17. Ventilación
 Hiperventilación moderada
 FR 100 lpm
 PH: 7.5
 PCO2 25-30 cmH2O
 Disminuir resistencia vascular pulmonar
y por lo tanto mejoría de PO2
 FiO2 inicial 100%
 Contraindicado uso de oxigenación con
bolsa manual

18. BAJO PESO

19. Generalidades
 RNMBP o menor de 32 SDG o 1500gr
 80% requieren algún tipo de
reanimación al nacimiento.
 Nacimiento en centro hospitalario
capacitado.

20. Limites de la viabilidad
<23 sdg o < de 400gr de peso : no reanimar
24-25 sdg 401 a 700gr individualizar el caso
teniendo en cuenta la actitud de la familia.
26 sdg o > de 700gr tratamiento activo como
RN normal.

21. RIESGOS
Hipotermia
Depresión Respiratoria
 Inestabilidad hemodinámica
 Hemorragia interventricular

22. Prevención de la Hipotermia
 40-50% de los neonatos presentan hipotermia
 Son mas vulnerables
1. Carecen de grasa subcutánea
2. Mayor superficie corporal en relación al peso
3. Pobre control vasomotor

23. ¿Cómo prevenir la hipotermia?
 Mantener sala templada sin corrientes
de aire
 Calentar cuna térmica antes del parto.
 Precalentar campos
 Cambiar campos y cubrir la cabeza
(área de mayor superficie corporal)
 Envoltorios o bolsas de plástico
(polietileno)

24. Manejo Respiratorio
 Enfermedad de Membrana Hialina (inmadurez
pulmonar y déficit de surfactante)
 Colapso alveolar
 Pobre desarrollo de la musculatura
 Débil esfuerzo respiratorio.

25. Manejo en sala de parto
 Administración de oxigeno y humidificación
 Administración precoz de CPAP, VPP
 Intubación electiva de prematuros mas
pequeños y administración de surfactante
profiláctico.
 Estabilización de la misma manera que RN
normal.

26. RN prematuro < 28 SDG
 Administración profiláctica de surfactante
 Intubación electiva o PEEP/CPAP
RN prematuro > 29 SDG
 Valorar necesidad de PEEP/CPAP
 Intubación
 Valorar administración de surfactante

27. Algoritmo

28. GRACIAS!!!