1. &
KORIOKARSINOMA
Dr.Elizabeth S. Girsang, SpOG

2. Penyakit Trofoblas
Gestasional
 Salah satu bentuk kegagalan kehamilan
 2 bentuk PTG:
1. Mola Hidatidosa
2. Koriokarsinoma

3. Etiologi:
Penyebab tidak diketahui secara pasti.Faktor
penyebab adalah:
 Faktor ovum
 Imunoselektif dari trofoblas
 Sosioekonomi yang rendah
 Paritas tinggi
 Kekurangan protein
 Infeksi virus dan fx kromosom yg belum jelas
Rustam Mochtar,1998

4. MOLA HIDATIDOSA
Secara sitogenetik dibagi 2:
1. Mola hidatidosa komplit
2. Mola hidatidosa parsial

5. Makroskopis :
berupa
gelembung-
gelembung putih,
tembus pandang
berisi cairan
jernih, dengan
ukuran bervariasi
dari beberapa mm
s/d 1-2 cm

6. Pembagian:
1. MH komplit (klasik),
 jk tidak ditemukan janin.
 Ciri histologik:
gambaran proliferasi trofoblas, degenerasi
hidropik villi chorialis dan berkurangnya
vaskularisasi/kapiler dlm stroma. Sering disertai
kista lutein (25-30%)
2. MH inkomplit (parsial),
 jk disertai janin atau bagian janin.
 Ciri histologik:
gambaran edema villi hanya fokal dan proliferasi
trofoblas hanya ringan dan terbatas pada lap.
Sinsitiotrofoblas. Umumnya mati pada Tm.I

7. Mola Parsialis:

8. Gejala:
1. Perdarahan
2. Gejala kehamilan muda berlebih:
hiperemesis, hipertiroid, preeklampsia,
anemia
Patogenesis:
→ aktifitas ovarium meningkat
→ estrogen tinggi
→ efek hipertiroidisme dari aktifitas ß hCG
yg tinggi

9. Diagnosa:
1. Anamnese
 Ada kehamilan disertai gejala dan tanda kehamilan
muda yg berlebih
 Perdarahan p/v berulang. Darah cenderung berwarna
coklat. Pada keadaan lanjut kadang keluar gelembung
mola
2. Pemeriksan Fisik
 Pd mola klasik, pembesaran uterus lebih besar dari usia
kehamilan
 Tidak terabanya bagian janin pada palpasi
 Tidak terdengarnya BJJ sekalipun uterus sdh
membesar setinggi pusat atau lebih
 Pd mola parsial, gejala spt missed abortion, uterus <
usia kehamilan (dying mole)

10. Diagnosa:
3. Pem. penunjang
 Pem ß-hCG kuantitatif, jk memungkinkan
 USG :
 Mola komplit: gambaran spt badai salju
(snowflake/snowstorm appearance),
 Mola parsial: swiss cheese
 Foto Thorax
 Pem. Kadar T3 dan T4
3. Pem ß-hCG
 Biologis (Gaili Mainnini, Friedman)
 Tes imunologik (non kuantitatif)
 RIA (kuantitatif)

11. Penyulit:
 Perdarahan
 Preeklampsia → lebih dini
 Tirotoksikosis → krisis tiroid → †
 Emboli sel trofoblas ke paru-paru → †
 Kista lutein (uni/bilateral) → risiko 4x lebih
besar degenerasi keganasan

12. Pengelolaan MH:
1. Perbaikan KU
 Memperbaiki syok/anemia
 Mengurangi penyulit spt PE, tirotoksikosis
2. Pengeluaran jaringan mola
a. Vakum kuretase
 Tanpa pembiusan
 Uterotonika
 Kuret tumpul
 Dilakukan 1x , asal bersih, kuret kedua a/i
 Sediakan darah

13. Pengelolaan MH:
b. Histerektomi
 Usia > 35 tahun
dan cukup
mempunyai anak
(anak hidup 3)
 Fx predisposisi
keganasan

14. Pemeriksaan Tindak Lanjut:
 Pem. Ginekologik dan ß hCG kuantitatif rutin tiap
2 mgg paska evakuasi sampai remisi, sesudah
remisi tetap teratur tiap 3 bulan sampai selama 1
thn.
 Tes hCG harus mencapai nilai normal 12 minggu
setelah evakuasi
 Foto toraks pada awal terapi, diulang bila kadar ß
hCG menetap atau meningkat
 Dianjurkan tidak hamil → kondom, diafragma, atau
pantang berkala
 Penyuluhan pada pasien akan kemungkinan
keganasan

15. Prognosis:
† ok :
 Perdarahan
 Infeksi
 Payah jantung
 Tirotoksikosis
 Negara berkembang: † 2,2% - 5,7%
 Sebagian menderita degenerasi keganasan
menjadi koriokarsinoma
 Keganasan 5,5%

16. Prognosis:
 Kriteria MH risiko tinggi:
 Ukuran uterus > 20 mgg
 Umur penderita > 35 thn
 PA : gambara proliferasi trofoblas berlebihan
 ß hCG praevakuasi ≥ 100.000mIU/ml

17. KORIOKARSINOMA
 Degenerasi sisa epitel korion menjadi
keganasan/karsinoma.
 Perjalanan penyakit infiltratif ke dinding
uterus dan sekitarnya dan metastatik ke
organ-organ lain.
 Pengobatan: kemoterapi sitostatika

18. Koriokarsinoma Klinis
 Bilapascamola secara klinis dan atau
laboratoris didapatkan adanya
pertumbuhan baru jaringan trofoblas tanpa
diperkuat dengan hasil pemeriksaan PA

19. Koriokarsinoma Klinis
 Diagnosis :
 Pada follow up pascamola hidatidosa:
 Mgg ke 4: kadar ß hCG > 1000 mIU atau
 Mgg ke 6: kadar ß hCG > 100 mIU atau
 Mgg ke 8: kadar ß hCG > 30 mIU
Dengan atau tanpa adanya tanda-tanda klinis dari
pertumbuhan baru jar trofoblas atau metastasis di
tempat lain
 Penderita dirujuk dari tempat lain dgn bukti
bukti pernah menderita MH dan terdapat
kriteria dx koriokarsinoma klinis

20. Pengelolaan:
 WHO: pembedahan dan atau kemoterapi
 Merupakan satu-satunya tumor ganas yg bisa
sembuh sempurna dgn kemoterapi shgg
pembedahan baru dipertimbangkan bila:
 Menghentikan pendarahan pada tumor di uterus
 Metastasis di otak
 Pada massa yg resisten thd kemoterapi di:
 Uterus dan adneksa
 Paru-paru dan/atau otak
 Metastasis di tempat lain

21. Terima Kasih