2. Objetivos
Generales:
• Describir la importancia de una adecuada prevención, diagnóstico y
tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU).
Específicos:
• Identificar las distintas formas clínicas que pueden adoptar las
infecciones del aparato urinario durante la gestación.
• Conocer el algoritmo de manejo de las infecciones urinarias
asintomáticas (las más frecuentes).
• Adquirir conocimientos sobre la antibioterapia más utilizada para el
tratamiento de las ITU.
• Identificar la labor de la matrona en el establecimiento de medidas
o pautas para la prevención de las infecciones del tracto urinario.

3. Índice
• Generalidades
• Bacteriuria asintomática (BA)
• Infección del tracto urinario bajo: cistitis
aguda (CA) y síndrome uretral
• Pielonefritis aguda (PA)
• Patología urinaria obstructiva
• Caso clínico
• Conclusiones
• Bibliografía

4. Generalidades
ITU:
Complicaciones médicas más frecuentes.
Importante repercusión para la madre y para el embarazo.
Pueden afectar al 5-10% de los embarazos.
10% de los ingresos hospitalarios en gestantes
FORMAS CLÍNICAS:
Bacteriuria Pielonefritis aguda
Cistitis
asintomática (BA) (PA)
• 2-11% • 1,5% • 1-2%
• Principal causa de
ingreso no
obstétrico en
gestantes
• Complicación grave
en 10-20% de los
casos

5. Generalidades: Definiciones
Orina contaminada: Bacteriuria
Infección urinaria: Bacterias que no verdadera: Bacterias
Bacteriuria y proceden del tracto que proceden del
leucocituria urinario en una tracto urinario en
muestra de orina una muestra de orina
Bacteriuria significativa:
˃100.000 UFC/ml
˃1.000 UFC/ml Bacteriuria no
Cualquier cantidad significativa
Sintomática / asintomática
Complicada / no complicada

6. Generalidades: Fisiopatología
Alteraciones del
sistema inmunitario
Hidronefrosis
Ambiente
hipertónico
(médula renal)
Dilatación ureteral
Cambios
fisiológicos y ↑ ph urinario
anatómicos glucosuria, ↑ aa,
↑ estrógenos
Disminución del tono
vesical
Reflujo vesico-
Aumento del ureteral
volumen vesical y
éstasis urinario

7. Generalidades: Factores de
riesgo
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
ITU de repetición
Nivel socioeconómico bajo
Diabetes mellitus (Diabetes gestacional)
Multiparidad
Litiasis renal
Infección por Chlamydia trachomatis
Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…)

8. Generalidades: Etiología
• Escherichia coli (75-90%)
Bacilos • Klebsiella spp, Proteus mirabilis (10-13%)
gramnegativos • Enterobacter (3%), Serratia spp,
Pseudomonas spp( 1-2%)
Grampositivos • Streptococcus agalactiae

9. Bacteriuria asintomática
(BA): Epidemiología
Presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos
Incidencia: 5-6% / 2-11%
20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis agudas vs el 3% de las tratadas
(revisión sistemática Cochrane)
60-70% de las pielonefritis agudas son precedidas de BA
La correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un 80% la evolución a
pielonefritis
La mayoría de las BA son detectables en las primeras
semanas
Cribado alrededor de las 12-16 semanas

10. Bacteriuria asintomática:
Diagnóstico
Urocultivo positivo: ˃100.000 UFC/ml, de un solo germen
uropatógeno
No signos clínicos de infección urinaria
No leucocituria
Contajes 10.000 -100.000 UFC/ml
Repetir cultivo
Cultivos polimicrobianos
Recogida de orina:
•Es preferible recoger la primera orina de la mañana o en su defecto dejar a la mujer 3 horas sin
orinar antes de recolectar la muestra
•Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón
•Separar los labios vulvares y orinar de manera que salga la orina sin tocar los genitales externos
•Despreciar primera parte de la micción y recoger el resto en un recipiente estéril
•Enviar al laboratorio cuanto antes o conservar en nevera a 4ºC (max. 24 horas)
•No favoracer la ingestión de líquidos, recolectando una cantidad variable entre 25-50 cc y nunca
menos de 3cc.

11. Bacteriuria asintomática:
Diagnóstico
A pesar de esto, la prueba de elección …Urocultivo

12. Bacteriuria asintomática:
Manejo / Tratamiento
FIGURA 1.- Algoritmo de tratamiento de bacteriuria asintomática y de cistitis.
UROCULTIVO SEMANA 12-16
POSITIVO NEGATIVO
TRATAMIENTO SEGÚN RIESGO ELEVADO ITU
ANTIBIOGRAMA BAJO RIESGO
UROCULTIVO UROCULTIVO
POSTRATAMIENTO MENSUAL NO CONTROL
POSITIVO NEGATIVO
RECIDIVA REINFECCIÓN
PROFILAXIS
TRATAMIENTO Y POSTCOITAL
NEGATIVO
URINOCULTIVO
TERAPIA SUPRESITA HASTA EL PARTO, EXCLUIR
UROCULTIVO POSITIVO ANOMALÍAS UROLÓGICAS
MENSUAL
Recidiva: recurrencia de la infección por el mismo microorganismo.
Reinfección: recurrencia por distinto microorganismo (ambos pueden ser E. coli, pero con distinto genotipo y antibiograma).
Fuente: Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Infección urinaria y embarazo (2004). SEGO

13. Bacteriuria asintomática:
Manejo / Tratamiento
•Tratamiento ambulatorio según
antibiograma
•Aumento de la ingesta hídrica y de la
frecuencia de la micción
•Acidificar la orina con Vitamina C 1gr/día
7días

14. Bacteriuria asintomática:
Manejo / Tratamiento
Alternativas
terapeúticas para
casos de
resistencias
Fuente: Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Infección urinaria y embarazo (2004). SEGO

15. Bacteriuria asintomática:
Manejo / Tratamiento
•La bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos
Urocultivo 1-2 semanas tras el tratamiento
(Infección parenquimatosa asintomática)
•Si infecciones de orina recurrentes o reinfecciones
Profilaxis antibiótica hasta el parto
•Gestantes con infección urinaria recurrente o bacteriuria persistente
Urocultivo en el postparto

16. Bacteriuria asintomática
…No está clara la asociación de la BA con:
•Anemia
•Preeclampsia
•Enfermedades renales crónicas
•Prematuridad
•Bajo peso al nacer

17. Bacteriuria asintomática:
Medidas preventivas de
infecciones urinarias
→Consumir abundantes líquidos (2-3 l/día)
→Orinar frecuentemente y en cuanto se sienta la necesidad
→Realizar una adecuada higiene
→No es aconsejable usar jabones íntimos de forma rutinaria, pues son
agresivos con la flora vaginal y con la piel (preferibles los de glicerina
suave o agua tibia)
→Secar bien los genitales tras el baño
→Usar ropa interior de algodón o tejidos naturales
→Orinar después de tener relaciones sexuales
→Se recomienda la ingesta diaria de zumo de arándanos para disminuir
la recurrencia
→Ingesta de yogur y productos que contengan bífidus

18. Infección del tracto urinario
bajo: Cistitis aguda (CA) y
síndrome uretral. Epidemiología
Infección que afecta a la pared y a la mucosa de la vejiga
ITU primaria (no desarrollo a partir de BA previa)
Incidencia: 1-2% embarazos
90% infección confinada a la vejiga ↓ tasas de recurrencia
No suele progresar a pielonefritis aguda (PA)
La mayoría de las CA se presentan en el segundo trimestre de embarazo
No existen evidencias científicas que relacionen la cistitis con el parto prematuro o CIR

19. Cistitis aguda: Diagnóstico
• Síndrome miccional (disuria, • Sedimento urinario:
polaquiuria, tenesmo y leucocituria, hematuria,
urgencia miccional) nitritos +, ph neutro o
• Dolor suprapúbico, alcalino
sensibilidad a la presión • Urocultivo positivo
vesical (tacto bimanual)
• No fiebre, dolor lumbar o
afectación general
Pruebas
Clínica complementarias

20. Cistitis aguda: Criterios de
tratamiento y seguimiento
Tratamiento ambulatorio idéntico al de la BA (7 días)
Inicio empírico tras recogida de muestra para urocultivo y antibiograma
Urocultivo de control una semana tras finalizar el tratamiento
Vigilancia de nueva recidiva (mismo algoritmo que BA)
Síndrome uretral por Chlamydia responde a los macrólidos
Tetraciclinas desaconsejadas
25% gestantes con cistitis → nuevo episodio de ITU durante el embarazo

21. Pielonefritis aguda (PA):
Epidemiología
Frecuente durante el embarazo
Complicación
Grave shock séptico, parto pretérmino, CIR
Incidencia: 1-2% embarazos
Tasa de recurrencia en el mismo embarazo: 18%
Más frecuente en el segundo (45-50%) y tercer trimestre (40-45%); puede aparecer
en el puerperio
Localización más frecuente: afectación renal derecha (50%), izquierda (25%) y
bilateral (25%)
Factor predisponente: Bacteriuria asintomática ( sólo 2% de PA no tienen
antecedente de BA)

22. Pielonefritis aguda :
Diagnóstico
-Síndrome miccional -Hemograma
Pruebas complementarias
Exploración física
Clínica
-Fiebre alta (˃39ºC) -Puñopercusión -Bioquímica e iones
-Malestar general renal positiva
-Sedimento urinario
-Sudoración y -Dolor (palpación
escalofríos fosa ilíaca y fondo -Urocultivo positivo
-Dolor lumbar vaginal del lado -Hemocultivo (si fiebre
uni/bilateral (se irradia afecto) alta o sospecha de
a fosas ilíacas) -Tacto vaginal sepsis)
-Anorexia, naúseas, -Monitorización
vómitos dinámica uterina (si ˃
-Orina concentrada 24 sg)
-S. de complicación: -Ecografía renal
hipotensión arterial,
taquicardia, -Radiología tórax y
taquipnea, fiebre gasometría arterial
extrema o persistente,
no desaparición de la
clínica.

23. Pielonefritis aguda :
Diagnóstico diferencial
•Cólico nefrítico
•Colecistitis
•Apendicitis
•Amenaza de parto prematuro
•Corioamnionitis
•Desprendimiento de placenta
•Mioma infartado
•Rotura de quiste ovárico

24. Pielonefritis aguda:
Tratamiento ambulatorio
•Antibioterapia intramuscular (ceftriaxona 1-2 g/24h)
•Observación durante unas horas (Evidencia Ia)
Criterios de selección para el tratamiento ambulatorio de la PA
en el embarazo:
Periodo de observación de 12 h
Tolerancia a medicamentos orales
Ausencia de signos y síntomas de sepsis
Ausencia de datos de disfunción orgánica
Disponibilidad de atención domiciliaria
Ausencia de patología urológica de base
Ausencia de enfermedades de base (diabetes)
Nivel cultural adecuado para comprender las órdenes médicas

25. Pielonefritis aguda:
Tratamiento hospitalario
Criterios de ingreso hospitalario:
Fiebre > ó = 38ºC
Sepsis
Deshidratación
Edad gestacional > ó = 24 semanas
Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro
Pielonefritis recurrente
Comorbilidad
Intolerancia oral
Fracaso de tto. ambulatorio tras 72 h (3 días).
No posibilidad de tratamiento ambulatorio
SEGO: Recomienda la hospitalización en todos los casos, con observación
mínima de 24 horas y hasta poder cambiar a la vía oral y excluir la presencia
de complicaciones

26. Pielonefritis aguda:
Pautas de tratamiento
•Aumento de la ingesta hídrica (hidratación parenteral
3l/día)
Inicio parenteral. Mantenimiento oral
•Antibióticos Inicio empírico. Modificar según
(14 días) antibiograma
•Antitérmicos y analgésicos (paracetamol)
•Acidificar la orina con Vitamina C
Fuente: Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Infección urinaria y embarazo (2004). SEGO

27. Pielonefritis aguda:
Criterios de alta
A las 48 horas • Paciente asintomática
• Tolerancia y comprensión del
de retirar tratamiento antibiótico oral
sueroterapia • Ausencia de fiebre y signos o
síntomas de sepsis
si: • No APP
Seguimiento • Urocultivo tras 7 días de
tratamiento
domiciliario • Urocultivo mensual
(20% recidiva) • Urocultivo tras parto

28. Pielonefritis aguda
Complicaciones Prevención
•Septicemia 10% -Correcto diagnóstico y
•Shock séptico 3% tratamiento de la bacteriuria
•Distrés respiratorio 1-2% asintomática
(ritodrine) -Nitrofurantoína 100mg resto
•Absceso renal o embarazo
pielonefrítico -Correcta hidratación
•Pielonefritis enfisematosa

29. Patología urinaria
obstructiva
Presencia de un obstáculo mecánico o funcional al paso de la orina
en algún tramo del tracto urinario
•0,8% embarazos , segunda mitad (2º y 3º trimestre)
•Aguda / Crónica y uni /bilateral
Forma clínica más frecuente Cólico nefrítico

30. Patología urinaria
obstructiva: Etiología
Renales Ureterales
• Litiasis • Litiasis
• Neoplasias • Estenosis
• Infección granulomatosa • Neoplasias
• Estenosis pieloureteral • Infección crónica
• Compresiones vasculares • Compresión extrínseca
• Embarazo
• Uréter retrocavo
• Uréter retroilíaco

31. Patología urinaria
obstructiva: Diagnóstico
-Dolor lumbar -Puñopercusión -Hemograma
Pruebas complementarias
Exploración
Clínica
tipo cólico renal bilateral
-Sedimento
-Naúseas y -Valoración
vómitos
urinario
cervical (a partir
-Hematuria de la semana -Urocultivo
macro/microscópi 24) (75% sales de
ca calcio)
-Dolor atípico -Valoración
asociado a
infecciones dinámica
urinarias uterina
-Síndrome -Ecografía renal
miccional sin
infección (litiasis -Radiografía
bajas) simple

32. Patología urinaria
obstructiva: Diagnóstico
diferencial
Pielonefritis (fiebre)
Amenaza de parto prematuro
Apendicitis
Colecistitis
Torsión de quiste ovárico

33. Patología urinaria
obstructiva: Tratamiento
• 1 amp. Butilescopolamina
Tratamiento de • 2 amp. Metamizol
urgencias • 1 supositorio Diclofenaco (< 34 semanas)
• 10 mg. Diacepan im.
• Reposo
Tratamiento • Analgesia: Butilescopolamina,diclofenaco
o dolantina
conservador • Hidratación: 3 l/día
(80-90%) • Antibiótico si fiebre, sepsis o urocultivo
positivo
Tratamiento • Si hidronefrosis infectada, obstrucción
bilateral, riñón único y fracaso medidas
quirúrgico (20%) conservadoras

34. Patología urinaria
obstructiva
Criterios de ingreso Criterios de alta
• Dinámica uterina o • Tras 24 h de tratamiento
modificación cervical oral, buena evolución y no
• Pielonefritis asociada signos de parto prematuro
• No cese clínica (tto
conservador)
Complicaciones
Pielonefritis aguda complicada
Fracaso renal agudo obstructivo
Rotura espontánea de la vía urinaria
Parto prematuro

35. Caso Clínico
17/12/12
Gestante de 36 semanas que consulta por dolor en FRD
Antecedentes
Familiares
Padre fallecido (neumonía)
Personales
AP: Sin interés
AQ: No
No alergias medicamentosas conocidas
G3 A1(IVE) C1 (Falta de progresión, año 2006. Varón de 3288gr)
FUR: 08/04/12
Grupo: B Rh: Positivo
Anamnesis
La paciente presenta buen estado general. Apirética
Exploración
Puñopercusión renal derecha positiva
TBF con taquicardia fetal

36. Caso Clínico
Pruebas complementarias
Sedimento: Nitritos negativo, no leucocitos ni sangre, 20 prot.
Hemograma con leucocitosis (26,45) y neutrofilia
Se cursa urocultivo y hemocultivo
Juicio clínico principal
Sospecha de pielonefritis
Procedimientos
Ingreso en planta para analgesia y antibioterapia
Analgesia iv con Metamizol 1g/8h alternando con Paracetamol 1g/8h (según
sintomatología)
Antibioterapia con Augmentine 1g/8h
Evolución y curso clínico
Evolución clínica muy favorable durante el ingreso, permaneciendo apirética y
prácticamente asintomática tras inicio de tratamiento analgésico y antibiótico.

37. Caso Clínico
Resultado de urocultivo negativo. Hemocultivo informado también como negativo al
cuarto día de la extracción.
TBF de control en planta: Feto reactivo con FCF en 140 lpm; adinamia.
Presenta como único hallazgo de interés leucocitosis en ascenso con PCR en 286.1
mg/l en analítica de control el día 18/12/12, parámetros que descienden en
controles posteriores (el 21/12/12: Proteina C reactiva 174.3mg/l; leucocitos 11.07 x
10e9/l), por lo que es dada de alta a fecha de 21/12/12.
Tratamiento
Completará una semana de tratamiento con Augmentine 500mg/8h vo.
Paracetamol 500 mg vo si dolor.
Hidratación abundante.
Reposos relativo.

38. Conclusiones
1. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto
pretérmino, de recién nacidos con bajo peso y por todo
ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal.
2. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un
mayor riesgo de pielonefritis que la población no
gestante.
3. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante
implica un riesgo de bacteriemia, lo que ensombrece el
pronóstico fetal.
4. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática
en la gestante elimina casi todas las complicaciones.

39. Bibliografía
1. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid; 2007.
2. Usandizaga Beguiristáin JA, de la Fuente Pérez P. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Madrid: Marbán;
2011.
3. González-Merlo J,del Sol JR. Obstetricia. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1992.
4. Gary Cunninghan F et al. Obstetricia de Williams. 23ª ed. México DF: Mc Graw Hill Interamericana;
2010.
5. Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.
6. Cañete Palomo ML, Cabero Roura L. Urgencias en Ginecología y Obstetricia: Aproximación a la
Medicina Basada en la Evidencia. Toledo: FISCAM; 2007.
7. Infección urinaria y embarazo. Protocolos asistenciales en Obstetricia. SEGO, 2004. Disponible en
http://www.prosego.es.
8. Guía Clínica: Infección vías urinarias. Guies Clíniques Medicina Fetal i Perinatal. Servei de Medicina
Maternofetal. ICGON. Hospital Clínic de Barcelona; 2008. Disponible en
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/protocolos_es.html.
9. Smaill F, Vazquez JC. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com.
10. Vazquez JC, Villar J. Tratamientos para las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
11. Duración del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo (Revision Cochrane
traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews2011 Issue 12. Art. No.: CD000491. DOI:
10.1002/14651858.CD000491

40. … Gracias!!!