Nefrectomía parcial Laparoscópica

Dr. J. Palou Unidad de Urología Oncológica Fundació Puigvert. Barcelona. NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

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INTRODUCCIÓN: PUNTUACIÓN EAU

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIFICULTADES Y LIMITACIONES DE LA NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

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Operative and postoperative data COMPARACIÓN DE LA SERIE DE GUILLONNEAU, CON O SIN CLAMPAJE VASCULAR

COLOCACIÓN 2º, 3ER Y 4º TRÓCAR

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CONTROL VASCULAR CON ISQUEMIA CALIENTE Posible clampaje incompleto Seguro y no traumático Arterial o control en bloque y para pedículos múltiples Torniquete de Rumel Bloqueo del trocar ¿Trauma vascular? Seguro y no traumático Arterial o control en bloque Satinsky laparoscópico Dificultad en la colocación y extracción Seguro y no traumático Único o control en bloque y para pediculos múltiples Bulldogs Laparoscópicos Desventajas Ventajas

Rosales et al, Eur Urol, 47 (1) 98-101, 2005

Periodo de isquemia 10 minutos 20 minutos 30 minutos 60 minutos 120 minutos Recuperación completa Siempre Siempre Siempre Normalmente Nunca 30% Tiempo Minutos Horas 3 – 9 días Semanas Novick et al, Urol Clin North Am 47:17,1983 Tiempo de isquemia caliente: < 30 min RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO DE ISQUEMIA CALIENTE Y LA LESIÓN RENAL

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tiempo de cirugía 200 min. Pérdida sanguínea 156  105 cc. (100-2000cc) Anatomía Patológica Tamaño:2.75(0.7-7 cms 49 carcinomas renales 20 tumores benignos(28%) 2 margenes positivos(4.1%) Complicaciones 6(8%) 1 atelectasia 2 sangrados postoperatorio que se autolimitó, una manejándose conservadoramente 1 urinoma 1 IR por diarrea 1 conversión Seguimiento medio 18meses (2-42) (sin haber tenido recidivas) RESULTADOS

NEFRECTOMIAS PARCIALES LAPAROSCÓPICAS

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