Luiz Otavio Torres Ex Presidente da SBU-MG Ex Presidente da Sociedade Latinoamericana de Medicina Sexual

1. NOVOS CONCEITOS EMEJACULAÇÃO PRECOCE Luiz Otavio Torres Ex Presidente da SBU-MG Ex Presidente da Sociedade Latinoamericana de Medicina Sexual

2. Fisiologia da ejaculação Teoria Clássica Emissão Formação da câmara de pressão Expulsão

3. Fisiologia da Ejaculação Novos Conceitos Pré-ejaculatória Contração do colo vesical e esfíncter interno Ejaculatória Distensão uretra prostática Deposição das secreções (deferentes, próstata e vesículas seminais) Aumento da pressão uretra prostática Relaxamento do esfíncter externo e contração dos músculos bulboesponjosos e perineais Expulsão do sêmen Pós-ejaculatória Manutenção da contração do esfíncter interno e do colo vesical

4. Definição ISSM Ejaculação Precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada pela ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre antes de, ou dentro de aproximadamente um minuto após a penetração vaginal; e, incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações; e, consequências pessoais negativas, como sofrimento, incômodo, frustração e/ou evitação de intimidade sexual Ad Hoc Committee of ISSM for the Definition of Premature Ejaculation – Novembro 2007

5. Teoria Neurobiológica da EP A Serotonina central (5-HT) estáamplamentedistribuída no cérebro, medula, tronco, e formação reticular A serotonina tem um papelinibitóriosobre a conduta sexual masculina A injeção de um inibidorseletivodarecaptaçãodaserotonina (SSRI) no hipotálamo lateral de ratosaumentaosníveis de 5‑HT e retarda a ejaculação A administração de um agonistaseletivo dos receptores de 5-HT (8‑OH‑DPAT) diminuiosníveis de 5‑HT e provoca a ejaculaçãonaprimeiraousegundapenetraçãotornando-os “ejaculadoresrápidos” GENÉTICA (Waldinger) Ahlenius S, et al. Behavioral pharmacology of 5‑HT. Hillsdale: 1989 Haensel SM, et al. Pharmacol Biochem Behav 1991;40:221‑8

6. Teoria Neurobiológica da EP Estímulo de receptores 5-HT2C Retarda a ejaculação Estímulo dos receptores 5-HT1A Reduz a latência ejaculatória (Waldinger M. BJU 2004; 93:201-7)

7. Teoria Neurobiológica da EP Hiposensitividade dos receptores 5-HT2C Hipersensitividade dos receptores 5-HT1A (Waldinger MD et al., Behav Brain Res 1998)

8. Uso dos Inibidores da PDE5 na EP Efeito Especulativo Inibição Periférica da resposta contátil dos ductos deferentes, vesículas seminais, próstata e uretra Diminuição dos estímulos simpáticos centrais Mais Provavelmente devido a A melhora da função erétil e diminuição da ansiedade de performance em homens com DE leve McMahon CG (2004) Pharmacological treatment of ejaculatory disorders (ISSIR Round Table discussion)

9. TEMPE Topical EuteticMixture for PrematureEjaculation Associação de lidocaína e prilocaína em spray: cada uso libera 7,5 mg de lidocaína e 2,5 mg de prilocaína Aplicada na glande: diminuir sensibilidade ? BJU Int .2007 Feb;99(2):369-75

10. Dapoxetina: Priligy A Dapoxetina é o primeiro medicamento desenvolvido especificamente para EP A Dapoxetina é administrada sob demanda, evitando a necessidade de tratamento diário A Dapoxetina tem um perfil farmacocinético único, com uma rápida absorção e eliminação Tmax ~ 1 hora t1/2 = 1,2 horas Após 24 horas seu nível plasmático é < 5% do concentração plasmática máxima

11. Farmacocinética da Dapoxetinaapós administração oral (Ronfeld et al, Clin Pharmacokinet 1997; 32 Suppl 1; Zoloft® prescribing Information(C-2004-010)

12. Dapoxetina Andersson et al. BJU Int. 2006;97:311–5

13. A Farmacocinética da Dapoxetina não é afetada pela idade Dapoxetina 60 mg (C-2002-038)

14. A Farmacocinética da Dapoxetina não é significativamente afetada pela alimentação Alimentado Jejum (C-2002-037)

15. A Farmacocinética da Dapoxetina não é afetada pelo Etanol (0.5 g/kg) Placebo Etanol (C-2002-036)

16. A Dapoxetina melhora significativamente o controle da ejaculação * * Placebo(n = 772) Dapoxetina30 mg (n = 800) Dapoxetina60 mg (n = 769) *P <0.0001 vs placebo.

17. Eventos adversos mais comuns que ocorreram em mais de 5% dos pacientes (C-2002-012 and C-2002-013 pooled data)

18. A Náusea após a Dapoxetina é na maioria leve e moderada Prevalência relatada (%) (C-2002-012 and C-2002-013 pooled data)