2. LIQUIDOS
• La distribución del agua y solutos en
los diversos compartimentos del
organismo son importantes para
mantener un estado de equilibrio.
• La homeostasis se mantiene por
acción coordinada de adaptaciones
hormonales renales y vasculares.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 2
3. LIQUIDOS
• El agua total del
organismo (50-75 %)
de la masa corporal.
– Intervienen: el sexo,
la edad y el contenido
graso.
• Esta distribuida entre
el compartimento
intracelular y el
extracelular.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 3
4. VOLUMENES
SANGUINEO Y PLASMATICO
Volumen
Liquido Extracelular Volumen
de
corporal 15 litros. plasmático
sangre.
total. 3 litros.
________
_________
40 Volumen
Intracelular
litros. de
5 litros.
25 litros.
hematíes
2 litros.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 4
5. AGUA
CORPORAL TOTAL
EDAD %
Rn pre Termino ≤ 32 sem 90
Rn pos termino ≥ 32 sem 80
Recién nacido a termino 75-80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60-65
Adolescente, adulto mujer 55
hombre 60
Adultos muy obesos 45
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 5
6. LIQUIDOS
• El liquido intracelular representa el 30-
40% del peso corporal. (2/3 del agua
total).
• El liquido extracelular representa el 20-
25% del peso corporal. (1/3 del agua
total).
• El liquido extracelular esta formado por:
• plasma (5%), intersticial (15%), y el agua
transcelular(1-3%)
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 6
7. EL AGUA EN EL ORGANISMO
Agua absorbida:
. el agua de bebidas (1,5 l/día)
. el agua de alimentos (0,9 l/día)
. el agua producida por la combus-
tión de los alimentos ( 0,6 l/día)
El agua expulsada:
. respiración (0,5 l/día)
. perspiración y transpiración: 0,9 l
. orina (1,5 l/día)
. heces (0,1l)
Agua utilizada por el
organismo:
. la saliva: de 1 litro por día
. los jugos gástricos: de 2 y 2,5 l
. la bilis: 0,5 l
. los jugos pancreáticos: 0,7 l
. Secreciones intestinales: de 3 l
. la sangre de 3 a 4 l de agua.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 7
8. CAMBIOS
EN VOLUMENES DE LIQUIDOS
El espacio intracelular se altera por:
– Disturbios en la osmolaridad del espacio
extracelular.
– Disturbios en el aporte de requerimientos
energéticos.
– Ingestión de agua. Deshidratación.
– Administración intravenosa de soluciones.
– Pérdida de líquidos por el tubo digestivo o a nivel de
los riñones.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 8
9. LIQUIDOS
El volumen del liquido extracelular
varia en el paciente critico.
– Por secuestro y acumulo de líquidos en
espacios potenciales como el pleural,
pericardico e intraperitoneal.
Volemia:
– 80cc/Kg. en el Neonato y disminuye
gradualmente hasta 65cc/Kg. en el
adulto.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 9
11. LIQUIDOS
ORINA
Centímetros cúbicos
Edad
de orina
Primero y segundo día 30 - 60
Tercero a décimo día 100 - 300
Décimo día a dos meses 250 - 450
2 meses a 1 año 400 - 450
1 - 3 años 500 - 600
3 - 5 años 600 - 700
5 - 8 años 650 - 1.000
8 - 14 años, Adultos 800 - 1.500
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 11
14. CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA
Y MICCIONES
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 14
15. Electrolito
Molécula que se separa en un catión y un anión cuando es disuelto en un solvente,
generalmente agua. Por ejemplo la sal, NaCl, se escinde en agua en: Na+ y Cl-
El plasma sanguíneo contiene:
140 mEq/l de cationes Na+ 27 mEq/l de aniones HCO-3
5 mEq/l de catión K+ 113 mEq/l de aniones Cl-
5 mEq/l de catión Ca+ 2 mEq/l de aniones H3PO42-
3 mEq/l de catión Mg+ 1 mEq/l de aniones SO4-
16 mEq/l de aniones de proteínas
El catión mayoritario es Na+
El anión mayoritario es Cl-
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 15
16. ELECTROLITOS
Existen varios electrólitos biológicamente
importantes.
Los cationes, o iones cargados
positivamente, en el líquido corporal incluyen
sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y
magnesio (Mg++).
Los aniones, o iones cargados
negativamente, en el líquido corporal incluyen
cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato
(HPO4-).
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 16
17. ELECTROLITOS
SODIO
• El sodio (Na+) es el ión positivo principal en los
líquidos extracelulares. La concentración de
sodio en la célula es de sólo 5 mEq/L, com-
parada con 140 fuera de ella.
• El contenido de sodio en la sangre es un
equilibrio entre la cantidad en los alimentos que
se consumen y la cantidad que los riñones
excretan (solamente un porcentaje se pierde en
las heces y el sudor).
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 17
18. ELECTROLITOS
SODIO
• La mayor parte del sodio
del cuerpo es
extracelular, el ingreso ENTRADAS
diario iguala a la (alimentos)
excreción. 130 meq/dia
• Los riñones son los SALIDAS
principales reguladores (orina)
del sodio corporal. 130 meq/dia
• La aldosterona influye en
la reabsorción de sodio y
potasio, en el torrente
sanguíneo.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 18
19. ELECTROLITOS
CLORO
El cloruro (Cl.-) es el principal ión negativo en el
líquido extracelular del cuerpo y su función
primordial es mantener la neutralidad eléctrica,
principalmente como la contraparte del ión
sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de
cloruro acompañan las pérdidas y excesos de
sodio.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 19
20. ELECTROLITOS
CALCIO
Las células requieren del calcio para sus
funciones y es importante en la estructura de los
huesos y la actividad neuromuscular.
Una deficiencia de calcio en los líquidos
corporales produce una hiperexcitabilidad en los
nervios y músculos su exceso tiene un efecto
opuesto.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 20
21. ELECTROLITOS
CALCIO
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 21
24. ELECTROLITOS
MAGNESIO
Casi la mitad del magnesio está en el
hueso, tiene un papel estructural (al igual
que el calcio, el fosfato).
En los tejidos, el magnesio es de los
electrolitos intracelulares más abundantes,
superado sólo por el potasio.
El magnesio es básico para todos los
procesos bioquímicos; por ejemplo, la
síntesis y el uso del ATP (la principal
fuente de energía para todas las células).
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 24
25. ELECTROLITOS
FOSFORO
El fósforo del cuerpo está combinado con
calcio en el esqueleto, pero un 15% está
en la sangre, tejidos blandos y en los
líquidos corporales como iones de fosfato
(PO4).
El fósforo de la dieta es absorbido de
forma que en los individuos con una dieta
normal es improbable que se presente
PO4 bajo.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 25
26. ELECTROLITOS
POTASIO
El potasio (K+) es el principal ión positivo
intracelular y es para el mantenimiento de la
carga eléctrica en la membrana celular, la cual
es para la comunicación neuromuscular, para el
transporte de los nutrientes de las células y para
la eliminación de productos de la célula.
La concentración de potasio dentro de las
células es 30 veces mayor que en la sangre y
otros líquidos extracelulares.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 26
27. LIQUIDOS
INTRA Y EXTRACELULAR
LIQUIDOS
INTRA Y EXTRACELULAR
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 27
33. BALANCE DEL AGUA
Orina
1600 ml
1400 ml
500 ml
Total entradas:
2300 ml/día Total salidas:
100 ml
2300 ml/día
200 ml
Evaporación
800 ml
cutánea y
pulmonar
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 33
34. EQUILIBRIO
LIQUIDOS
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 34
41. CLINICA
– Compromiso vital: sistemas cardiaco y
neuromuscular
– Arritmias (ventricular y supraventricular),
alteraciones de conducción, bradicardia
sinusal, alteraciones ECG (U, QT, T),
debilidad muscular, parálisis, parestesias,
íleo, dolor abdominal, nausea, vómitos.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 41
42. TRATAMIENTO
– Enfermedad de base + K.
– Retirada de drogas tóxicas.
– Corregir hipo Magnesemia.
– Corregir alcalosis-acidosis.
– Ión “intracelular” . Reposición cuidadosa,
velocidad en función de clínica.
– Monitorización ECG.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 42
43. HIPERKALEMIA ≥5.5 mg/dl
En el paciente crítico está,
habitualmente, relacionada con
disfunción renal
Pseudohiperkalemia:
leucocitosis (> 100.000) o
trombocitosis (> 600.000)
Otras causas: hemólisis post-flebotomía
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 43
44. CAUSAS
• Disfunción renal
Muerte celular:
• Acidosis
• Hipoaldosteronismo
• rabdomiolísis
• Medicación:
• lisis tumoral
• ahorradores de K
• quemados
• diuréticos
• hemólisis
• inhibidores de los
ECA
• Ingesta excesiva
• sucinilcolina
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 44
45. CLINICA
– Compromiso vital: sistemas cardiaco y
neuromuscular
– Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia,
reducción en la conducción y contracción,
alteraciones ECG, debilidad muscular,
parálisis, parestesias, reflejos hipo reactivos.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 45
46. TRATAMIENTO
• Controlar la enfermedad de base.
• Retirar drogas tóxicas.
• Limitar el aporte de K.
• Corrección de la acidosis y de las
alteraciones electrolíticas.
• La urgencia depende de las
manifestaciones clínicas y/o del ECG:
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 46
47. HIPERKALEMIA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Si alteraciones en el ECG son
importantes: ClCa iv (estabiliza la
membrana celular miocárdica y reduce el
potencial arrítmico). Efecto = 30-60 min.
• Para la redistribución del K: insulina +
glucosa y/o bicarbonato. Albuterol (B2
agonista)
• Para retirar el K: diuréticos de asa,
diarreicos (poli estírenos), diálisis
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 47
48. HIPONATREMIA mg≤ 135 mg/dl
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad sérica, es la excesiva
secreción de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia.
Clínica: desorientación, irritabilidad,
convulsiones, letargia, coma, nausea,
vómitos, debilidad y paro respiratorio.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 48
49. Causas
Hipovolemia
Normovolemia Hipervolemia
Diuréticos
SIADH Insuficiencia
Déficit de
Polidipsia Cardiaco
aldosterona
psicógena Congestiva
Disfunción
Hipotiroidismo Cirrosis
tubular renal
Administración Nefrosis
Vómitos
inadecuada Diarrea
de agua
Tercer espacio
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 49
50. TRATAMIENTO
• Controlar la enfermedad de base.
• Retirar medicación tóxica.
• Mejorar los niveles de Na.
– Volumen.
– Diuréticos.
– Na.
– Combinaciones.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 50
51. HIPERNATREMIA ≥ 145 mg/dl
Indica depleción intracelular de volumen
con pérdidas de agua libre que exceden
a las pérdidas de Na.
Clínica: alteración mental, letargia,
convulsiones, coma y debilidad
muscular. Si poliuria pensar en diabetes
insípida o aportes excesivos de sal y
agua.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 51
52. CAUSAS
Pérdida de Reducción de Excesiva
ingesta ingesta Na.
agua.
hídrica.
Tabletas de sal.
Diarrea.
Sed alterada. Soluciones
Vómitos.
No accesibilidad salinas
Sudoración. al agua. hipertónicas.
Diuresis.
Bicarbonato de
Diabetes Na.
insípida.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 52
53. TRATAMIENTO
• Controlar la enfermedad de base
• Repleción hídrica
• Déficit de H2O (l) = 0,6 (hombres)
(0,5 mujeres) x peso (Kg.)
(Na medido/Na normal-1).
– Si hiper Na aguda = 1 mmol/l/h
– Si hiper Na crónica = 0,5 mmol/l/h
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 53
54. HIPOCALCEMIA ≤ 8.5mg/dl
Necesario para la contracción muscular,
transmisión del impulso nervioso,
coagulación, secreción hormonal,
división y motilidad celular,
cicatrización de las heridas.
Se debe determinar el calcio ionizado
(con calcio total, valorar la albúmina:
1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 54
55. CAUSAS
Hipoparatiroidismo. Enfermedad
hepática.
Sepsis.
Enfermedad renal.
Quemados.
Quelantes del calcio.
Rabdmiolisis.
Hipo Magnesemia.
Pancreatitis.
Transfusión masiva.
Mal absorción.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 55
56. CLINICA
– Cardiovascular: hipo TA, bradicardia,
arritmias, Insuficiencia Cardiaca, paro
cardiaco, insensibilidad a la digital,
prolongación de los intervalos QT y ST
– Neuromuscular: debilidad, espasmo
muscular, laringo espasmo, hyperreflexia,
convulsiones, tetania, parestesias
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 56
57. TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolíticas
Aportar Ca:
– La hipocalcemia leve no debe corregirse en
situaciones de sepsis o isquemia (lesión
tisular).
– No suprimir la función de la hormona
paratiroidea.
– Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 57
59. Hiperparatiroidismo.
CAUSAS Neoplasias.
Inmovilización.
Aporte excesivo de
vit A o D.
Diureticos tiazidicos.
Tirotoxicosis.
Enfermedad de Addison.
Enfermedad
granulomatosa.
Tuberculosis.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 59
60. TRATAMIENTO
• Controlar la enfermedad de base.
• Rehidratación.
• Reducir niveles de Ca:
– Salina (hidratación + reducción reabsorción
tubular).
– Diuréticos de asa.
– Diálisis.
mitramicina, bifosfonatos.
– Calcitonina,
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 60
61. HIPOFOSFATEMIA ≤ 2.5 mg/dl
Necesario para el metabolismo
energético celular.
Causas: Fuga transcelular,
pérdidas renales y/o Gastro
Intestinales, ingesta inadecuada.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 61
62. CAUSAS
Pérdida renal Pérdida GI
Hiperparatiroidismo. Malabsorción.
Diuréticos. Diarrea.
Hipo K. Fístulas intestinales.
Hipo Mg. Antiácidos.
Esteroides.
Fuga Transcelular
Ingesta
disminuida
Alcalosis aguda.
Aporte de HdC.
Malnutrición. Medicación (insulina,
Nutrición para Enteral. epinefrina).
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 62
63. LA DEPLECION DE P AFECTA
PRIMERO A LOS SISTEMAS
NEUROMUSCULARES Y SNC.
Clínica:
Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria +
rabdomiolísis + parestesias + letargia +
desorientación + obnubilación + coma + convulsiones
Alteración de la función tubular + alteración de las
respuestas presoras + disfunción hepática +
disfunción inmune + alteración síntesis proteica +
hemólisis + alteraciones plaquetarias + alteración
Hb-O2
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 63
64. TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base.
Retirar drogas tóxicas.
Corregir alteraciones electrolíticas.
Reemplazar P cuidado con:
• Hiper P.
• Hipo Ca.
• Precipitación tisular de Ca.
• Lesión renal.
• Diarrea.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 64
65. HIPOMAGNESEMIA 1.8 mg/dl
Necesario para el transporte de energía y la
estabilidad eléctrica.
Clínica: “sobre impuesta a la de la hipo K-Ca”.
Cardiovascular: QT alargado, arritmias,
Vaso espasmo, isquemia miocárdica.
Neuromuscular: debilidad, temblor,
convulsiones, tetania, coma.
Alteraciuones electrolíticas: hipo Ca, hipo K.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 65
66. CAUSAS
Pérdida GI
Pérdida renal
Mal
absorción
Disfunción tubular
Diarrea
Diuresis
Aspiración
Hipo K
NG
Medicación
Fuga Transcelular
Ingesta disminuida.
Malnutrición
Alcoholismo
Realimentación
NPT
Recuperación de
hipotermia
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 66
67. TRATAMIENTO
De la enfermedad de base.
Retirar medicación implicada (aminoglicósidos,
anfotericina B.).
Tratar alteraciones electrolíticas
concomitantes.
1-2 g I.V. de sulfato de Mg (5-10 min. a 60
min.) + -.
Precaución si Insuficiencia Renal Aguda.
Control de hiper Mg con reducción de reflejos
tendinosos profundos.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 67
68. EQUILIBRIO ELECTROLITICO
REGULACION
• [NA+]: Responsable mayor de la osmolaridad del plasma,
se maneja con mecanismos renales (reabsorción) Renina
/aldosternona. Estrógenos/progesterona.
• [K+]: Interfiere con la excitabilidad cardiaca. Se maneja
por autorregulación (+ secreción de aldosterona que +
reabsorción).
• [Ca²+]: Coagulation , permeablilidad, secrecion. Maneja
por parathormona (+ reabsorcion/calcitonina – reabsorcion.
• [Cl-]: Anion mayoritario (99%). Se reabsorbe menos con
acidosis.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 68
