1. Sepsis abdominal
{ PESS Karla Martínez

2.  La sepsis puede definirse como la respuesta del
organismo a la infección. La infección está
causada por microorganismos o “gérmenes”
(normalmente bacterias) que invaden el
organismo. Puede limitarse a una región en
particular del organismo (p.ej., un absceso
dental) o puede diseminarse por la sangre (lo
cual se denomina a veces «septicemia» o
“envenenamiento de la sangre”).
Definicion de sepsis

3.  Las infecciones que surgen en el ámbito de la
normalmente estéril cavidad peritoneal y que
causan seria enfermedad sistémica, son
colectivamente llamadas sepsis abdominal.
 Es la respuesta sistémica a un proceso
infeccioso inicialmente localizado. Representa
la respuesta inflamatoria peritoneal no
específica del huésped ante la invasión
microbiana.
Definicion de sepsis
abdominal

4.  El término se refiere a un espectro de entidades
que se conocen como peritonitis primaria,
secundaria y terciaria; también están incluidos
los abscesos intraabdominales.
Cont…

5.  La peritonitis primaria tiene que ver con la
infección del líquido peritoneal sin que haya
ocurrido perforación de una víscera.
 Este fenómeno es causado por siembra del
peritoneo por diseminación hematógena a
partir de una fuente extraabdominal o a través
de un conducto (como puede ocurrir con un
catéter intraperitoneal), y casi siempre es
responsable un solo patógeno microbiano.
Peritonitis primaria

6.  La peritonitis secundaria resulta de la
perforación de una víscera intraabdominal.
 Puesto que el inóculo son los microorganismos
presentes en la luz visceral, casi siempre es una
infección polimicrobiana, con la presencia de
microorganismos tanto aerobios como
anaerobios.
Peritonitis secundaria

7.  La peritonitis terciaria o persistente ocurre en
personas que sufren una peritonitis secundaria
y que no son capaces de aclarar la infección, o
quienes subsecuentemente desarrollan
superinfección de toda la cavidad peritoneal.
Peritonitis terciaria

8.  La sepsis no complicada, que es la que se
presenta en casos de “gripe” u otras infecciones
virales, gastroenteritis, o absceso dental, es
muy frecuente y la sufren millones de personas
cada año. La mayoría de ellas no necesitan
tratamiento hospitalario.
Tipos de sepsis: no
complicada

9.  La sepsis grave aparece cuando la sepsis se
acompaña de problemas en uno o más órganos,
como el corazón, los riñones, los pulmones o el
hígado.
 Debido a la presencia de problemas en los
órganos vitales, los pacientes con sepsis grave
se encuentran generalmente muy enfermos y es
más probable que mueran (aproximadamente
el 30%-35% mueren) que los enfermos con
sepsis no complicada.
Tipos de sepsis: grave

10.  El shock séptico aparece cuando la sepsis se
complica de una disminución de la presión
sanguínea que no responde al tratamiento
usual (administración de fluidos) y conduce a
problemas en uno o más órganos, como se ha
descrito antes. En esta situación, el organismo
no recibe suficiente cantidad de oxígeno para
funcionar apropiadamente
Tipos de sepsis: shock
septico

11. Las infecciones intraabdominales se clasifican
como monomicrobianas o polimicrobianas.
 Las monomicrobianas ocurren con mayor
frecuencia en el árbol biliar, en la peritonitis
bacteriana espontánea y en las pancreatitis, y
los patógenos más comunes son bacterias
coliformes, primariamente Escherichia coli, y
estreptococos.
 Las peritonitis y los abscesos intraabdominales
son polimicrobianos.
Microbiologia

12.  En la sepsis intraabdominal participa la flora
gastrointestinal del huésped. Los microbios
específicos normalmente presentes en el tracto
gastrointestinal constituyen el inóculo que da
lugar a la infección.
Microbiologia

14. La cavidad peritoneal es un ambiente estéril.
 La primera línea de defensa peritoneal es la
barrera física que forma la microflora autóctona
dentro de la luz visceral, que impide la entrada
a la cavidad peritoneal. El moco secretado por
el epitelio mucoso forma parte de esa primera
barrera.
Defensa del huesped

15.  Algunos microorganismos son capaces de
traslocar a través de la mucosa intestinal, y
entonces encuentran la segunda línea de
defensa, el tejido linfoide intestinal y su sistema
de drenaje linfático. La inmunoglobulina A o
secretora y el complemento promueven la
opsonización y el transporte del
microorganismo intacto a los nódulos linfáticos
mesentéricos y su posterior bacteriolisis.
Defensa del huesped

16.  El influjo de líquido inflamatorio constituye un
tercer mecanismo de defensa, el secuestro
microbiano, que ocurre cuando el fibrinógeno
polimeriza a fibrina. Durante este proceso, gran
número de microorganismos son
inespecíficamente atrapados (secuestrados)
dentro del coágulo de fibrina.
Defensa del huesped

17.  Son muy jóvenes (p.ej., niños prematuros) o muy ancianos
 Presentar un sistema inmune debilitado (o “comprometido”),
frecuentemente como consecuencia de recibir ciertos tratamientos,
como quimioterapia para cáncer, esteroides (p.ej, cortisona) para
enfermedades inflamatorias, etc.
 Presentan heridas o traumatismos, como los enfermos con
quemaduras, accidentes de tráfico, o heridas de bala
 Presentan ciertos hábitos adictivos, como el alcohol o las drogas
 Reciben ciertos tratamientos o técnicas (p.ej., catéteres intravenosos [un
pequeño tubo para introducir líquidos en una vena], drenajes de
heridas, o catéteres urinarios [un pequeño tubo insertado en la vejiga
urinaria])
 Se encuentran más predispuestos que otras personas a desarrollar
sepsis debido a factores genéticos (debido a sus “genes”)
Factores de riesgo

18.  Fiebre, que se asocia frecuentemente con
escalofríos, especialmente en las fases más precoces.
Sin embargo, en algunos casos no hay fiebre, y los
enfermos pueden incluso presentar
hipotermia, especialmente si son muy pequeños o
ancianos
 Dificultad para respirar (hiperventilación), que
puede originar sensación da falta de aire
 Piel caliente, a veces asociada con un rash cutáneo
 Taquicardia
 Debilidad generalizada
Sintomas

19.  Alteración en el número de glóbulos blancos en
la sangre. Generalmente este número se
encuentra elevado en la sepsis como
consecuencia de la función que tienen estas
células de combatir al infección. Sin
embargo, en algunos casos este número puede
encontrarse disminuido
 Se puede identificar, utilizando pruebas de
laboratorio, la presencia de bacterias u otros
microorganismos en fluidos biológicos, como la
sangre, la orina, o las flemas
Otras alteraciones
biologicas

20.  Ultrasonografía. Es de uso rutinario para
detectar abscesos intraperitoneales,
especialmente pélvicos, retroperitoneales y del
cuadrante superior derecho.
 Tomografía computarizada (TAC). Tiene una
sensibilidad de 85% a 100% y una especificidad
superior a 98%. Es inferior a la ultrasonografía
en la detección de abscesos pélvicos y en la
etapa temprana de una peritonitis generalizada
o localizada.
Diagnostico

21. Los esquemas de antibioticoterapia se pueden agrupar
así:
1. Prevención de la infección intraabdominal
en cirugía electiva de colon con preparación mecánica
y la administración oral de agentes antimicrobianos.
2. Terapia antimicrobiana empírica antes de la
laparotomía, durante las fases iniciales de dos subtipos
de infección abdominal:
a) apendicitis gangrenada o perforada
b) trauma gastrointestinal penetrante.
3. Tratamiento de la peritonitis secundaria
establecida con agentes antimicrobianos intravenosos.
Tratamiento con
antibioticos