1. Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

2. Continuidade;
ANATOMIA DE PLEURA
Fissuras;
Partes;

3. CONDIÇÕES SEMELHANTES A TUMOR
DE PLEURA
 Conceito;
 São raras;
 Focais ou difusas;

4. Obs: Hematoma
FOCAIS
extrapleural 
Imitação NÃO
pleural de tumor
pleural;

5. DIFUSAS

6. 3 PASSOS
 1) Pulmonar ou extra-pulmonar
 2) Pleural ou extra-pleural
 3) Tumor de pleura ou condição semelhante a
tumor de pleura.

7. PASSOS
 1° passo: lesão pulmonar ou extra-pulmonar?
Pulmonar: centro
ângulo agudo
engloba os vasos pulmonares
Extrapulmonar
ângulo obtuso
deslocamento de vasos pulmonares
sinal da borda incompleta

8. Pulmonar
Carcinoma
periférico de
células gigantes

9. Extrapulmonar
Lipoma pleural,
paciente
assintomática;

10. Extra-pulmonar

11. Extrapulmonar
Tumor fibroso
solitário de pleura

12.  2° passo: Lesão extrapulmonar é pleural ou não?
Lesão pleural:
Centro:
Geralmente não envolve parede torácica;
Lesão extrapleural:
Centro:
Pode destruir osso e causar deslocamento
da gordura extrapleural pra dentro;

13. Extra-
pulmonar –
PLEURAL
Metástases de
adenocarcinoma
de localização
primária
desconhecida;

14. Extra-
pulmonar e
EXTRA-
PLEURAL
Sinal da
gordura
extrapleural;

15. 3° PASSO: TUMOR OU APENAS SE ASSEMELHA A UM
TUMOR?
Tumores Condições semelhantes a
tumor
o Tumor maligno pleural o Placa pleural;
o Endometriose torácica;
o “Queda de metástase” o Esplenose
o Pseudotumor
o Mesotelioma o Espessamento pleural
difuso
o Tumor fibroso solitário o Linfangiomatose
de pleura pulmonar difusa
o D. de Erdheim-Chester

16. TUMORES PLEURAIS
Tumor maligno pleural: espessamento pleural
assimétrico e nodular;
Metástases (derrame pleural com nódulos)
Pulmão, mama, ca primários gastrointestinais;

18. TUMORES PLEURAIS
Metástase “drop”
Timoma ou carcinoma tímico

19. Timoma invasivo
com implantes
pleurais (drop
metástases)

20. TUMORES PLEURAIS
 Mesotelioma maligno
Malignidade primária mais comum da pleura;
Associado à exposição ao asbesto;
Espessamento pleural difuso espesso e lobulado;
Confirmação histológica;

21. Mesotelioma
maligno
Obs: fissura
maior

22. TUMORES PLEURAIS
 Tumor fibroso solitário de pleura
Maioria benignos;
Osteoartropatia hipertrófica;
Hipoglicemia;
Massa solitária lobulada circunscrita surge da pleura
visceral, pode ser pedunculada;

23. Homem, 62 anos,
massa em ápice
TC: decúbito
ventral
TC: decúbito dorsal
Confirmação :
biópsia

24. 3° PASSO: TUMOR OU APENAS SE ASSEMELHA A UM
TUMOR?
Tumores Condições semelhantes a
tumor
o Tumor maligno pleural o Placa pleural;
o Endometriose torácica;
o “Queda de metástase” o Esplenose
o Pseudotumor
o Mesotelioma o Espessamento pleural
difuso
o Tumor fibroso solitário o Linfangiomatose
de pleura pulmonar difusa
o D. de Erdheim-Chester

25. CONDIÇÕES SEMELHANTES A
TUMOR FOCAIS

26. FOCAIS
 PLACA PLEURAL
Asbesto
1° exposição  20 a 30 anos
Assintomáticos
Sem risco de degeneração maligna, mas mais risco
de desenvolver mesotelioma e carcinoma
broncogênico;
Linfática  fibrose na pleura parietal;
Hematogênica

27. Locais de
PLACAS
predileção
Ausente nos
PLEURAIS
ângulos
costofrênicos e
ápices
pulmonares;
– EXPOSIÇÃO A ASBESTO
Pleura visceral
– raro mas
pode dar -
fissuras
Calcificações
RX – 10 a 15%
/TC – 15 a 20%
Placas
hiperdensas
com superfície
lisa ou nodular;

32.  BAÇO TORÁCICO
Trauma  translocação tec. esplênico  espaço
pleural;
Rompimento diafragmático ou defeito congênito;
3H: 1M
Assintomático ou raramente dor torácica;
Nódulos múltiplos ou solitário à esquerda e trauma
esplênico remoto;
Confirmação diagnóstica

33. Ausência de
baço;
Diafragma
rompido;
Nódulos de
tecido esplênico
no lado
esquerdo;

34. Homem, 40
anos, história
remota de
ferimento à bala
marcada com
tecnécio –
esplenose
abdominal
acompanhando;

35.  PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL
Endometriose torácica
Pneumotórax recorrente  ciclo menstrual;
Implantação de tecido endometrial no espaço pleural
– hemidiafragma direito.

36. Goteira
paracólica;
Tecido
endometrial
ectópico 
corrosão da
pleura
visceral
pneumotórax
24 a 33%
pneumotórax
recorrente em
mulheres em
idade fértil;
Endometriose
abdominal
coexistente;

37.  PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL
 Dor escapular direita e dor torácica;
 Relação com o início da menstruação;
 RX: pneumotórax à direita;
 TC: raramente mostra pequenos nódulos pleurais;

38.  PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL
Pneumotórax recorrente do LD  menstruação
Diagnóstico geralmente presuntivo, baseado nas
características clínicas;
Cirurgia torácica video-assistida;

39.  PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL
Terapia hormonal;
Reparo das fenestrações diafragmáticas;

41. PSEUDOTUMOR PLEURAL
 Coleção de líquido pleural na fissura;
 Retração dos lóbulos em direção ao hilo;
 Lobo médio : grande tendência à retração – fissura
menor;
 Atelectasia e cicatriz
 Derrame transudativo;

42. PSEUDOTUMOR PLEURAL
RX: diagnóstico na maioria dos casos
Opacidade biconvexa na fissura;
o TC quando difícil de relacionar com a fissura ou
tem uma forma não usual;
o Resolve com diuréticos ou com tto da causa
subajacente;
o Se derrame pleural dependente facilita
reconhecimento;

47. IMITAÇÃO NÃO PLEURAL DE TUMOR =
HEMATOMA EXTRAPLEURAL
 Trauma contuso;
 Lesão iatrogênica ou penetrante;
 Ruptura aórtica;
Rompimentos de vasos mamários internos ou vasos
intercostais sem rompimento da pleura parietal;
Importância

48. HEMATOMA EXTRAPLEURAL
 TC
 Geralmente fratura de costela;
 Coleção hiperatenuada;
 “Sinal da gordura extrapleural”
 Biconvexos  grandes  arterial  cirurgia ou
embolização arterial transcateter;

50. CONDIÇÕES SEMELHANTES A
TUMOR DIFUSAS

51. ESPESSAMENTO PLEURAL DIFUSO
 Empiema;
 Hemotórax;
 Doença do tecido conjuntivo;
 Exposição a asbesto;
Pleurite inflamatória fusão das pleuras;
Apagamento do ângulo costofrênico; Maior extensão;
Espessamento irregular;
Calcificações são frequentes;

52. Homem, 84 anos,
TB remota com
empiema

53. Homem, 61 anos,
TB prévia
Espessamento
pleural com
calcificação

54. DOENÇA DE ERDHEIM-CHESTER
 Multissistêmica rara;
 Histiocistose de células não-Langerhans;
 Esclerose simétrica de ossos longos;
 Doenças extra-ósseas – na metade dos pacientes;

55. DOENÇA DE ERDHEIM-CHESTER
 47% dor na extremidade dos ossos;
 Envolvimento pulmonar : 10 a 23% dos pacientes;
Derrame pleural, espessamento de septos
interlobulares, nódulos centrolobulares e
espessamento pericárdico;
Mais em homens idosos;
Envolvimento retroperitoneal em 29% dos
pacientes  revestimento de tecido mole perirrenal
e paraaórtico;

56. DOENÇA DE ERDHEIM-CHESTER
 Espessamento pericárdico e pleural ou
espessamento de tecido mole perirrenal;
 Radiografia de ossos longos e cintilografia óssea;

58. Homem, 33 anos,
xantogranulomas
Processo
inflamatório agudo
e crônico;
Céls gigantes
multinucleadas;

59. Homem, 72 anos

60. Mulher, 33 anos
Fissura
Pericárdio
Pleura
perirrenal

61. LINFANGIOMATOSE PULMONAR DIFUSA
 Proliferação e dilatação de vasos linfáticos ;
 Anormalidade congênita;
 Adolescentes e adultos jovens;
 Dispnéia progressiva  insuficiência respiratória;

62. LINFANGIOMATOSE PULMONAR DIFUSA
 Geralmente limitado ao tórax;
 Predomínio LS
 Espessamento de septos interlobulares e de
interstício peribroncovascular; espessamento
pleural difuso, infiltrado de gordura mediastinal
difuso, derrame pleural, derrame pericárdico;
 Considerar quando?

63. LINFANGIOMATOSE PULMONAR DIFUSA
 Biópsia;
 Tratamento conservador;

66. Mulher 24 anos

68. CONCLUSÕES

69. CONCLUSÕES