Iegurņa traumas politraumas gadījumā

1. Iegurņa traumasIegurņa traumas politraumaspolitraumas
gadījumā.gadījumā.
MFV,MFV, 17.gr.17.gr.
Jevgeņijs MovčansJevgeņijs Movčans

2. I.AnatomijaI.Anatomija
► Iegurnis – kaulu struktūra, kuraIegurnis – kaulu struktūra, kura
pārvada slodzi no augšēja skeletapārvada slodzi no augšēja skeleta
uz apakšējām ekstremitātēm cauruz apakšējām ekstremitātēm caur
gūžas locītavu un aizsargagūžas locītavu un aizsarga
ekstraperitoneālus orgānus,ekstraperitoneālus orgānus,
asinsvadus un nervus.asinsvadus un nervus.
► Iegurņa gredzens sastāv no krustuIegurņa gredzens sastāv no krustu
kaula un trīs kauliem abās puseskaula un trīs kauliem abās puses
(zarnkauls, sēžas kauls, kaunuma(zarnkauls, sēžas kauls, kaunuma
kauls)kauls)
► Trīs kauli savienojas pusaudžuTrīs kauli savienojas pusaudžu
vecumā, lai veidotu vienotu kauluvecumā, lai veidotu vienotu kaulu
struktūru.struktūru.
► Mugurpusē krustu kauls savienojasMugurpusē krustu kauls savienojas
ar zarnkaulu veidojot krustu kaulaar zarnkaulu veidojot krustu kaula
– zarnkaula locītavu– zarnkaula locītavu
► Priekšpusē pāra kaunuma kauliPriekšpusē pāra kaunuma kauli
savienojas veidojot simfīzi.savienojas veidojot simfīzi.
http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate03/
images/3-2_static.jpg

3. I.AnatomijaI.Anatomija
► Iegurņa stabilitāte ir atkarīga noIegurņa stabilitāte ir atkarīga no
kaulu struktūras un spēcīgamkaulu struktūras un spēcīgam
iegurņa saitēmiegurņa saitēm
► Visizturīga un svarīga saite ir lig.Visizturīga un svarīga saite ir lig.
ssacroiliaca(2,4) un lig.acroiliaca(2,4) un lig.
iiliolumbalis(1), kurus papildina lig.liolumbalis(1), kurus papildina lig.
ssacrotuberale(3), lig.acrotuberale(3), lig.
ssacrospinosum(5), ka arī kaunumaacrospinosum(5), ka arī kaunuma
simfīzes saites.simfīzes saites.
AO Principles of Fracture Management. C. L. Colton, A. Fernandez Dell‘Oca
U. Holz, J. F. Kellam, P. E. Ochsner

4. I.AnatomijaI.Anatomija
► Iegurņa saturs – urīnpūslis, uretra,Iegurņa saturs – urīnpūslis, uretra,
resnas zarnas termināla daļa,resnas zarnas termināla daļa,
artērijas, vēnas, nervu pinumi.artērijas, vēnas, nervu pinumi.
► ♀♀ -- vagina, dzemdevagina, dzemde..
► ♂♂ -- prostataprostata..
Thompson: Netter's Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy, 1st ed.

5. II EtioloģijaII Etioloģija
► Liela ātruma ceļu satiksmes negadījumiLiela ātruma ceļu satiksmes negadījumi
► Sānu trieciena ceļu satiksmes negadījumi pacientu pusēSānu trieciena ceļu satiksmes negadījumi pacientu pusē
► Kritieni no augstuma kombinācijā ar sānu sitienuKritieni no augstuma kombinācijā ar sānu sitienu
► Lielam spēkam iedarbojoties uz apakšējo ekstremitātes garenisko asiLielam spēkam iedarbojoties uz apakšējo ekstremitātes garenisko asi
► ““Roll-over”Roll-over” bojājumibojājumi

6. III. Klīniska apskateIII. Klīniska apskate
► Par iegurņa kaula lūzumiem jādomāPar iegurņa kaula lūzumiem jādomā
katras nopietnas vēdera un apakšējokatras nopietnas vēdera un apakšējo
ekstremitāšu traumu gadījumā!ekstremitāšu traumu gadījumā!
► Pacients sūdzas par stiprām sāpēm, irPacients sūdzas par stiprām sāpēm, ir
sajāta ka viņš sabrūksajāta ka viņš sabrūk
► Tūskas, ekhimozes, hematomas vēderaTūskas, ekhimozes, hematomas vēdera
apakšējā daļā, iegurņa kaula apvidū,apakšējā daļā, iegurņa kaula apvidū,
starpenes, scrotuma vai vulva rajonā.starpenes, scrotuma vai vulva rajonā.
Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition

7. III. Klīniska apskateIII. Klīniska apskate
► Iegurņa deformācijas, bojājumāIegurņa deformācijas, bojājumā
pusē apakšēja ekstremitāte saliekta,pusē apakšēja ekstremitāte saliekta,
rotēta uz ārpusi, saīsināta.rotēta uz ārpusi, saīsināta.
► Palpatori krepitācija lūzumā vietā,Palpatori krepitācija lūzumā vietā,
iegurņa patoloģisks kustīgumsiegurņa patoloģisks kustīgums
► Var būt pozitīvi vēderplēvesVar būt pozitīvi vēderplēves
kairinājuma simptomikairinājuma simptomi
► Spēja urinēt un asiņu klātbūtneSpēja urinēt un asiņu klātbūtne
uretras arējās atveres apvidūuretras arējās atveres apvidū
► Taisnās zarnas digitāla izmeklēšanaTaisnās zarnas digitāla izmeklēšana
► Neiroloģiskie bojājumiNeiroloģiskie bojājumi
Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition

8. IV. Bojājuma veidiIV. Bojājuma veidi
► Pēc anatomiskās vietasPēc anatomiskās vietas -- 4. grupas4. grupas
1.1. Izolēti lūzumi ar neskarto iegurņa gredzenuIzolēti lūzumi ar neskarto iegurņa gredzenu
2.2. Iegurņa gredzena lūzumi (stabili un nestabili)Iegurņa gredzena lūzumi (stabili un nestabili)
3.3. Acetabulum lūzumiAcetabulum lūzumi
4.4. Krusta kaula lūzumiKrusta kaula lūzumi

9. IV. Bojājuma veidiIV. Bojājuma veidi
► Pēc traumu mehānismaPēc traumu mehānisma
1.1. AP kompresija –simfīzesAP kompresija –simfīzes
diastāzediastāze//vertikālsvertikāls lūzums caurlūzums caur
kaunuma kaulu zariem arkaunuma kaulu zariem ar
priekšējo zarnu-krusta saišupriekšējo zarnu-krusta saišu
bojājumu un hemipelvis ārējobojājumu un hemipelvis ārējo
rotācijurotāciju
2.2. Laterāla kompresija – kaunumaLaterāla kompresija – kaunuma
kaulu zaru lūzums ar zarnukaulu zaru lūzums ar zarnu
//krustu kaula lūzumu unkrustu kaula lūzumu un
hemipelvis iekšējo rotācijuhemipelvis iekšējo rotāciju
3.3. Vertikāla nobīde – simfīzesVertikāla nobīde – simfīzes
diastāzediastāze// lūzums caur kaunumalūzums caur kaunuma
kaulu zariem un hemipelviskaulu zariem un hemipelvis
vertikālo nobīdivertikālo nobīdi
4.4. Kombinēts bojājumsKombinēts bojājums
Fracturesofthepelvisandacetabulum edited by
WadeR.Smith,BruceH.Ziran,StevenJMorgan.

10. A tipa stabili lūzumiA tipa stabili lūzumi ((TileTile))
► Izolēti lūzumi.Izolēti lūzumi.
► Zemas enerģijas lūzumi.Zemas enerģijas lūzumi.
► Iegurņa mugurējais pusgredzensIegurņa mugurējais pusgredzens
neiesaistāsneiesaistās
► A1 – atrāvuma lūzumiA1 – atrāvuma lūzumi
► A2-zarnu kaula spārna lūzums,A2-zarnu kaula spārna lūzums,
kaunuma kaulu lūzumi ar minimālukaunuma kaulu lūzumi ar minimālu
dislokācijudislokāciju
► A3- krustu kaula škērslūzumiA3- krustu kaula škērslūzumi
Fracturesofthepelvisandacetabulum edited by
WadeR.Smith,BruceH.Ziran,StevenJMorgan.

11. B tipa rotācijas nestabili lūzumiB tipa rotācijas nestabili lūzumi ((TileTile))
► Pilns iegurņa priekšēja pusgredzenaPilns iegurņa priekšēja pusgredzena
sabrukums ar nepilno mugurējosabrukums ar nepilno mugurējo
elementu bojājumuelementu bojājumu
► Vertikāli stabiliVertikāli stabili
► B1 – “atvērtas grāmatas lūzums”,B1 – “atvērtas grāmatas lūzums”,
simfīzes diastāze ar daļēju zarnu-simfīzes diastāze ar daļēju zarnu-
krustu diastāzikrustu diastāzi
► B2- kaunuma kaulu lūzums arB2- kaunuma kaulu lūzums ar
ipsilaterālu krustu kaula lūzumu unipsilaterālu krustu kaula lūzumu un
hemipelvis iekšēja rotācijahemipelvis iekšēja rotācija
► B3- kombinēti abpusēji B tipaB3- kombinēti abpusēji B tipa
lūzumilūzumi
Fracturesofthepelvisandacetabulum edited by
WadeR.Smith,BruceH.Ziran,StevenJMorgan.

12. C tipa lūzumiC tipa lūzumi ((TileTile))
► Pilns iegurņa priekšēja pusgredzenaPilns iegurņa priekšēja pusgredzena
sabrukums ar pilno mugurējosabrukums ar pilno mugurējo
elementu bojājumuelementu bojājumu
► Rotācijas un vertikāli nestabiliRotācijas un vertikāli nestabili
► C1 – vienpusējs bojājumsC1 – vienpusējs bojājums
► C2 – unilaterāli C tipa bojājumi arC2 – unilaterāli C tipa bojājumi ar
kontralaterālam B tipa bojājumiemkontralaterālam B tipa bojājumiem
► C3 – bilaterālas C tipa bojājumiC3 – bilaterālas C tipa bojājumi
Fracturesofthepelvisandacetabulum edited by
WadeR.Smith,BruceH.Ziran,StevenJMorgan.

13. Klīniskas pazīmes atkarība noKlīniskas pazīmes atkarība no
stabilitātesstabilitātes
► Stabili lūzumi – nav šoka pazīmes, bet pacients jūt sāpes mēģinot staigāt, retiStabili lūzumi – nav šoka pazīmes, bet pacients jūt sāpes mēģinot staigāt, reti
ir iekšējo orgānu bojājumsir iekšējo orgānu bojājums
► Nestabili lūzumi – šoka aina, pacient nevar stāvēt, jūt stipras sāpes iegurņaNestabili lūzumi – šoka aina, pacient nevar stāvēt, jūt stipras sāpes iegurņa
stabilitātes pārbaudes laikā, vienā kājā var būt jušanas traucējumi n.ishiadicusstabilitātes pārbaudes laikā, vienā kājā var būt jušanas traucējumi n.ishiadicus
bojājuma dēļbojājuma dēļ
► Hemodinamiska traucējumi– iegurņa augstas enerģijas bojājumi asociējas arHemodinamiska traucējumi– iegurņa augstas enerģijas bojājumi asociējas ar
iekšējo orgānu bojājumu, intraabdominālu un retroperitoneālo asiņošanu,iekšējo orgānu bojājumu, intraabdominālu un retroperitoneālo asiņošanu,
ARDS, šoku un sepsi. Augsta letalitāte. Pacientam atkārtoti jāpārbauda asinsARDS, šoku un sepsi. Augsta letalitāte. Pacientam atkārtoti jāpārbauda asins
zuduma pazīmes.zuduma pazīmes.

14. ““Neatliekama klasifikācija”Neatliekama klasifikācija”
► Izolēti stabili lūzumi ar vieglu mīkstu audu bojājumuIzolēti stabili lūzumi ar vieglu mīkstu audu bojājumu
► Sarežģīta iegurņa trauma – lūzums kombinejās ar nopietnu mīksto auduSarežģīta iegurņa trauma – lūzums kombinejās ar nopietnu mīksto audu
bojājumubojājumu
► Iegurņa lūzums ar hemodinamisko nestabilitāti – B vai C tipa lūzums ar ATIegurņa lūzums ar hemodinamisko nestabilitāti – B vai C tipa lūzums ar AT <<
70mmHg un70mmHg un//vai Hg – 8gvai Hg – 8g//dLdL
► Traumatiska hemipelvektomiju – pilna vai daļēja hemipelvis dislokācija arTraumatiska hemipelvektomiju – pilna vai daļēja hemipelvis dislokācija ar
pilno asinsvadu un nervu bojājumupilno asinsvadu un nervu bojājumu

15. V VizualizācijaV Vizualizācija
► Rtg – AP projekcija, 2 slīpasRtg – AP projekcija, 2 slīpas
projekcijas, ieejas un izejasprojekcijas, ieejas un izejas
projekcijasprojekcijas
► CT ar iCT ar i//vv kontrastvielu un 3Dkontrastvielu un 3D
rekonstrukcijasrekonstrukcijas
► FASTFAST

16. VI KomplikācijasVI Komplikācijas
► Hemorāģisks šoksHemorāģisks šoks
► ARDSARDS
► Iekšējo orgānu bojājums (uretra, urīnpūslis, taisna zarna u.c.)Iekšējo orgānu bojājums (uretra, urīnpūslis, taisna zarna u.c.)
► Maģistrālo asinsvadu bojājumsMaģistrālo asinsvadu bojājums
► Nervu bojājumsNervu bojājums
► TrombembolijasTrombembolijas
► SepseSepse
► Nepareizi saauguši lūzumiNepareizi saauguši lūzumi
► Hroniskas sāpesHroniskas sāpes

17. VIVIII ĀrstēšanaĀrstēšana
► Pacientam politraumas gadījuma ar nestabilo iegurņa lūzumu un nestabiloPacientam politraumas gadījuma ar nestabilo iegurņa lūzumu un nestabilo
hemodinamiku – hemorāģisks šoks, vēlīnas komplikācijas pēc prolongētahemodinamiku – hemorāģisks šoks, vēlīnas komplikācijas pēc prolongēta
šoka un masīvas hemotransfūzijas ir galvenie letalitātes cēloņi!!!šoka un masīvas hemotransfūzijas ir galvenie letalitātes cēloņi!!!
► Neatliekamā palīdzībaNeatliekamā palīdzība
1.1. pēc ATLS (pēc ATLS (Advanced Trauma Life SupportAdvanced Trauma Life Support) principiem) principiem
2.2. ABCABC
3.3. Pretšoka terapija - iPretšoka terapija - i//v infūzijas (hipotenzīva tav infūzijas (hipotenzīva taktika)ktika)

18. VIVIII ĀrstēšanaĀrstēšana
1.1. AdekvātaAdekvāta pretsāpju terapijapretsāpju terapija
2.2. Iegurņa stabilitāte (“iegurņaIegurņa stabilitāte (“iegurņa
palags”, MAST, immobilizacijaspalags”, MAST, immobilizacijas
dēlis)dēlis)
3.3. Pēc iespējas ātrāka hospitalizācijaPēc iespējas ātrāka hospitalizācija

19. VIVIII ĀrstēšanaĀrstēšana
► Nestabils iegurnis arNestabils iegurnis ar
hemodinamisku nestabilitātihemodinamisku nestabilitāti
► 30 minūtes laikā –3 lēmumi30 minūtes laikā –3 lēmumi
► Angiogrāfija ar embolizāciju – navAngiogrāfija ar embolizāciju – nav
vajadzības pēc operācijas, tomērvajadzības pēc operācijas, tomēr
arteriāla asiņošana ir tikai 10-20%arteriāla asiņošana ir tikai 10-20%
gadījumosgadījumos
AO Principles of Fracture Management. C. L. Colton, A. Fernandez Dell‘Oca
U. Holz, J. F. Kellam, P. E. Ochsner

20. VIVIII ĀrstēšanaĀrstēšana
► MAST (MAST (Military Anti-ShockMilitary Anti-Shock
TrousersTrousers)-ierobežota pieeja, liels)-ierobežota pieeja, liels
komplikāciju riskskomplikāciju risks
► ĀFA un C veida skava – pierādītaĀFA un C veida skava – pierādīta
efektivitāteefektivitāte

21. VIVIII ĀrstēšanaĀrstēšana
► Nestabils iegurnis bez hemodinamiskas nestabilitātesNestabils iegurnis bez hemodinamiskas nestabilitātes
► Ārstēšanas veids ir atkarīgs no lūzuma tipaĀrstēšanas veids ir atkarīgs no lūzuma tipa
► A tipa lūzumi – galvenokārt konservatīva ārstēšana (gultas režīms),A tipa lūzumi – galvenokārt konservatīva ārstēšana (gultas režīms),
► Vaļēja repozīcija un iekšēja stabilizācija - vaļējsVaļēja repozīcija un iekšēja stabilizācija - vaļējs//stipri dislocēts zarnustipri dislocēts zarnu kaulakaula
spārnu lūzums, kaunuma kaulu zaru lūzums ar dislokāciju, atrāvuma lūzumispārnu lūzums, kaunuma kaulu zaru lūzums ar dislokāciju, atrāvuma lūzumi
profesionāliem sportistiemprofesionāliem sportistiem
► B tipa lūzumi – iegurņa priekšēja stabilizācija ar Rtg kontroli 8. un 14. dienāB tipa lūzumi – iegurņa priekšēja stabilizācija ar Rtg kontroli 8. un 14. dienā
► C tipa lūzumi – iegurņa priekšēja un mugurēja stabilizācijaC tipa lūzumi – iegurņa priekšēja un mugurēja stabilizācija

22. Paldies par uzmanību!Paldies par uzmanību!

23. Literatūras saraksts
► AO Principles of Fracture Management. C. L. Colton, A. Fernandez
Dell‘Oca U. Holz, J. F. Kellam, P. E. Ochsner
► Fractures of the pelvis and acetabulum edited by Wade R. Smith, Bruce H.
Ziran, Steven J Morgan
► Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition
► Thompson: Netter's Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy, 1st ed.
► http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate03/images/3 -
2_static.jpg