21. Es Pasivo 1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO 2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
22. Punto Limite PRESION MODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACION Punto Activación Punto Ciclado Línea de Base 0 TIEMPO
23. Punto Limite PRESION MODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACION No - PEEP ? EQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDO Trigger Presión Pico 0 Punto Activación Punto Ciclado Línea de Base 0 PRESION TIEMPO TIEMPO
24. CURVA DE PRESION Ventilación Espontánea Paciente mantiene control de todo el ciclo como onda sinusoidal de flujo
25. CURVA DE PRESION Ventilación Espontánea PRESIÓN TIEMPO 1 2 3 4 -1 -2 -3 -4 (cm H 2 O) (seg) Paciente mantiene el control de todo el ciclo respiratorio (la onda es sinusoidal)
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31. CURVA DE PRESION Disparo por Presión Se produce por el esfuerzo del paciente SE PROGRAMA < Valor Absoluto > Sensibilidad < Esfuerzo Inspiratorio
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34. CURVA DE PRESIÓN Depende de la vía aérea del paciente 2da Porción de la curva ↑ RESISTENCIA ↑ PENDIENTE CURVA DE PRESION Aumento de la Resistencia
36. TERCERA PORCION Depende de compliance del circuito y paciente. ↓ COMPLIANCE ↑ PENDIENTE CURVA DE PRESION Aumento de la Compliance
37. Presiones Estáticas y Dinámicas T i e m po Presión PEEP PIP Pplat Dilatación Alveolar (retroceso) Diferencia de Presión (Pdis) Flujo-Resistente Diferencia de Presión (Pres)
38. PRESIÓN cm H 2 O Inicio Inspiración Fin Inspiración TIEMPO NORMAL ↑ RESISTENCIA ↑ FLUJO ↓ COMPLIANCE Presión en vía aérea: Efecto Resistencia Efecto flujo Presión en alveolo: Efecto compliance Pausa Insp.
39. CURVA DE PRESION Presión Plateau Presión requerida para distender los alveolos ↑ de la Resistencia = ↑del Presión Pico, con Presión Plateau conservada ↓ de la Compliance = ↑ de la Presión Pico Con ↑ de la Presión Plateau
40. CURVA DE PRESION Presión Pico ↓ Flujo Pico ↓Presión Pico y viceversa
41. CURVA DE PRESION Presión Pico AUTOPEEP / SOBREDISTENSION ↑ Presión Pico SE OBSERVA AUTOPEEP
42. Asincronía Paciente/Ventilador El paciente respira sobre el flujo fijado Extravasación de Aire 1 2 3 4 5 6 -20 Seg Paw cmH 2 O
82. Respuesta a Broncodilatores 2 1 -1 -2 3 -3 V (LPS) . ANTES DESPUÉS Peor 2 1 -1 -2 Volumen (L) 3 -3 V (LPS) .
83. Respuesta a Broncodilatores 2 1 -1 -2 3 -3 V (LPS) . V INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ANTES DESPUÉS Peor Mejor 2 1 -1 -2 3 -3 V (LPS) . 2 1 1 -2 3 -3 V (LPS) .
97. Lazo de Presión - Volumen Punto de Inflexión Inferior (PII) Punto de Inflexión Superior (PIS) Inspiración Espiración 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 LITROS 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T
113. LAZOS Presión Por Volumen ESPONTANEA se oponen : 1) FUERZAS ELASTICAS. 2) FUERZAS NO ELASTICAS. 3) FUERZAS INERCIALES. EN CONTROLADA EL TRABAJO LO HACE EL VENTILADOR
114. LAZOS Presión Por Volumen : FATIGA > CARGA > GASTO DE ENERGIA : Cuando se excede : FATIGA UNA RECTA VERTICAL : CARGA 1 Kg.m.min. La demanda es > progresivo . LA 4 ES CRITICA
115. LAZOS Presión Por Volúmen : FATIGA 1. ATROFIA : << CARGA 2. NORMAL 5. F A T I G A : >> CARGA 4. FATIGA SEVERA 3. FATIGA MODERADA
116. PERIODO DE FLUJO NULO. Se ubica entre INSPIRACION Y ESPIRACION. Se ve como recta horizontal. LAZO Presión Por Volumen
117. PENDIENTE DEL PLATEAU Punto de Inflexión Inferior Punto de Inflexión Superior Punto para observar Pendiente de Plateau (Inicio de Pausa Inspiratoria) Fin de Pausa Inspiratoria Área para observar Resistencia
119. LAZOS Presión Por Volumen Aumento en La Resistencia > RESISTENCIA: Alejamiento de la linea central por la curva. Lo representa la distancia entre la pendiente del lazo y la curva P / V. P P V V
120. LAZOS Presión Por Volumen Disminución en La Resistencia ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRAL Distancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica. P V V P
121. LAZOS Presión Por Volúmen Cambios en La Compliance > COMPLIANCE : Izquierda < Presión para llegar al volumen (Pulmón más complaciente) < COMPLIANCE : derecha > Presión para llegar al volumen (“Pulmón duro”)
122. Atelectasia P V V P Luego de retiro del tapón Con Atelectasia
131. Sobredistención B A 0 20 40 60 - 20 -40 -60 0.2 0.4 0.6 Litros Paw cmH 2 O C A = Presión Inspiratoria B = Punto de inflexión superior C = Punto de inflexión inferior V T
During expiration, seen in yellow here, the transferred volume decreases, again due to the passive recoil of the lung. Generally, what goes in comes out, unless you have a leak in the patient circuit or the patient, or gas is trapped in the lung.
During expiration, seen in yellow here, the transferred volume decreases, again due to the passive recoil of the lung. Generally, what goes in comes out, unless you have a leak in the patient circuit or the patient, or gas is trapped in the lung.
This example shows before and after flow-volume loops that indicate a response to bronchodilators. The loop at the far left (before) is the control. Compare the three peak expiratory flow rates and the lower half of each loop. In the center loop, the relatively low expiratory flow rate (A) and the scalloped shape (B) near end exhalation indicates a negative response to treatment. At the far right, the higher expiratory flow rate and the flatter shape near end exhalation indicate a positive response.
This example shows before and after flow-volume loops that indicate a response to bronchodilators. The loop at the far left (before) is the control. Compare the three peak expiratory flow rates and the lower half of each loop. In the center loop, the relatively low expiratory flow rate (A) and the scalloped shape (B) near end exhalation indicates a negative response to treatment. At the far right, the higher expiratory flow rate and the flatter shape near end exhalation indicate a positive response.
This example shows before and after flow-volume loops that indicate a response to bronchodilators. The loop at the far left (before) is the control. Compare the three peak expiratory flow rates and the lower half of each loop. In the center loop, the relatively low expiratory flow rate (A) and the scalloped shape (B) near end exhalation indicates a negative response to treatment. At the far right, the higher expiratory flow rate and the flatter shape near end exhalation indicate a positive response.
We have reviewed the normal components of the three standard time curves: Flow, Pressure, and Volume. Now, let’s investigate the normal components of the pressure-volume loop. Instead of plotting one parameter against time, the pressure-volume loop plots the interaction between pressure, on the horizontal axis, and volume, on the vertical axis.
During a spontaneous, non-pressure-supported breath, the rotation is clockwise; inspiration and then expiration.
During a spontaneous, non-pressure-supported breath, the rotation is clockwise; inspiration and then expiration.
On a ventilator-initiated mandatory breath, or VIM, the movement of the PV Loop is counterclockwise, starting with inspiration, shown here in green. During inspiration, the lung begins to fill and normally there is a simultaneous increase in both pressure and volume.
When the inspiration criteria are met, exhalation begins as pictured in yellow here. Normally, this curve resembles a football.
When a patient-initiated mandatory (PIM) breath is triggered, you will initially see a clockwise rotation like a spontaneous breath; then the ventilator takes over and delivers the mandatory breath. At the point marked with the white arrow, it changes to the classic counterclockwise rotation seen with a VIM breath.
When a patient-initiated mandatory (PIM) breath is triggered, you will initially see a clockwise rotation like a spontaneous breath; then the ventilator takes over and delivers the mandatory breath. At the point marked with the white arrow, it changes to the classic counterclockwise rotation seen with a VIM breath.
When a patient-initiated mandatory (PIM) breath is triggered, you will initially see a clockwise rotation like a spontaneous breath; then the ventilator takes over and delivers the mandatory breath. At the point marked with the white arrow, it changes to the classic counterclockwise rotation seen with a VIM breath.
The arrow indicates patient work of breathing. Inspiratory effort to the left of the vertical axis translates into increased inspiratory workload for the patient. This is commonly addressed by instituting flow triggering.
Overdistention is caused by a combination of PEEP and too much volume or pressure. A is the peak inspiratory pressure; B is the upper inflection point; C is the lower inflection point. The lower inflection point identifies the level of PEEP where the lung is more compliant. This is also referred to as critical opening pressure. The upper inflection point indicates where the lung becomes less compliant and illustrates where overdistension starts to occur. Decreasing the volume or pressure may help avoid barotrauma in this situation.
