Conferencia de Andrés Souto sobre Ataque al corazón dentro del Seminario sobre Bioingeniería, impartida el 13 de enero de 2012. Más información en: http://www.universidadpopularc3c.es/index.php/actividades/conferencias/event/206-conferencia-ataque-al-corazon-parte-ii

1. “ ATAQUE AL CORAZON”
Equipos de pruebas diagnósticas y
para evaluación o seguimiento
Por Andrés Souto

2. CUIDADOS
CARDIACOS
arritmias
angina inestable
fallo cardíaco congestivo
infarto de miocardio
dolor torácico no cardíaco
isquemia recurrente

3. Isquemias e
Infartos
Enfermedades coronarias (infarto de miocardio…)
Accidentes cerebrovasculares (embolias…)
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

4. Protocolo del Dolor Torácico
Evaluación inicial de las 12 D
ECG
no sintomático o
sospechoso de
isquemia
Elevación o
depresión del
ST
Iniciación de una
terapia de reperfusión
Observación
UCC / UCI
ECG normal o
no sintomático
¿Sin evidencia de isquemia
o infarto?
A casa

5. CUIDADOS
CARDIACOS
¿Cuál es la importancia de las
patologías del corazón y de las
enfermedades coronarias y por
qué los hospitales se preocupan
Cuidados
Cardiacos? De acuerdo
tanto por los
con la Fundación Española del
Corazón casi cada 4 minutos,
alguién muere por causa del
corazón o de las enfermedades de
los vasos sanguíneos. La
enfermedad cardíaca es la
asesina número uno de nuestra
sociedad. Puesto que la mayoría
de esas muertes son “ataques al
corazón” —unas 150.000 personas
al año o sea el 47% de todas las
muertes— el profesional médico
necesita disponer de todas las
armas de lucha que pueda haber.
Herramientas de monitorización y
diagnóstico cómo las aquí
descritas forman parte de un gran
arsenal, hoy en día, de soluciones
para el personal clínico a cargo
de los pacientes cardíacos.

6. ECG Indications
• determine cardiac rate
• define cardiac rhythm
• diagnose old or new MI
• identify intracardiac conduction disturbances
• aid in the diagnosis of IHD, pericarditis,
myocarditis, electrolyte abnormalities and
pacemaker malfunction

9. PageWriter 10/10i

10. • Registros rápidos y
eficientes de los
electrocardiogramas
• Pensado para los
grandes hospitales
que registran
grandes volúmenes
de ECGs
diariamente

11. Gestión global de los ECGs …

13. APLICACIONES
CUIDADOS
CARDIACOS

14. Orientación del corazón

15. Áreas del corazón
PARED POSTERIOR
PARED
LATERAL
SUPERFICIE
ANTERIOR
SUPERFICIE
POSTERIOR
PARED ANTERIOR
SUPERFICIE
LATERAL
SUPERFICIE
INFERIOR
SUPERFICIE
INFERIOR

17. Grupos de células marcapasos del corazón
NODULO SA
70-75/Min
NODULO AV
60/Min
VIAS INTERNODALES
(Bachmann, Thorel, Wenckebach)
RED DE PURKINJE
40-45/Min
HAZ DE HIS
50-55/Min
RAMAS DEL HAZ
50-55/Min
MIOCARDIO
30/Min

18. Génesis del ECG

20. Sistema de conducción eléctrico del corazón

21. ECG
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
R
0,1 SEGUNDO
T
P
DESPOLARIZACION
AURICULAR
REPOLARIZACION
VENTRICULAR
Q
S
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR

24. Isquemia
Miocárdica:
Cambios en el ECG
Isquemia
Lesión
Infarto
Depresión del
segmento ST
Cambios en la onda T
Elevación del ST
Ondas Q significativas
Bajo voltaje de las
ondas R

25. ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE

26. Plano Frontal

27. Limb leads aVL
aVR
I
Vertical
II
III
aVF
The heart may be considered as the centre of an equilateral triangle

28. DERIVACIONES
BIPOLARES I, II Y III
RA LA
RA
LA
LF
I
II
LF
III
Para cada una de las derivaciones se mide la diferencia
de potencial que existe entre dos extremidades
I = RA - LA
II = LL - RA
III = LL - RA

29. Derivación
aVR
TRIANGULO DE EINTHOVEN
aVR
LA
I
aVL
RA
I, aVL
Cara LATERAL
Derivaciones
III
II
LL
aVF
II, III, y aVF
Cara INFERIOR
Derivaciones

30. RED DE WILSON
DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS aVR, aVL Y aVF
(UNIPOLARES GOLDBERGER)
aVR= RA - (LA+LL)/2
aVL = LA - (RA+LL)/2
aVF = LL - (RA+LA)/2

31. Concepto
Triángulo de Einthoven
-
+
-
I
III
II
+ +
-

32. Concepto
Triángulo de Einthoven
Derivaciones de las
extremidades
& Derivaciones de las
extremidades
-
+ AV
-
+
+
II
III
I
+
+
VL
A
R
+
+
AVF
-

33. Concepto
Triángulo de Einthoven
& Derivaciones de las
extremidades
-
-
AVR
+
+
AVL
+ I
-
III
+
+
AVF
+
II

35. Mirando al corazón desde diversos ángulos

36. Standard 12-lead - Chest electrodes
Horizontal Plane
Left & Right side

37. Plano Horinzontal

38. DERIVACIONES MONOPOLARES DE PECHO
V1 a V6
UBICACION DE ELECTRODOS

39. V6
V1
Area SEPTAL
LV
RV
V5
Cara
LATERAL
Derivaciones
V1-2
V2
V3
V
4
Cara ANTERIOR
Derivaciones
V3-4
Derivaciones
V5-6

40. Concepto
Triángulo de Einthoven
Derivaciones
pectorales
-
& Derivaciones de las
extremidades
-
-
AVR
+
+
AVL
+ I
-
III
+
+
AVF
-
+ V6
-
+
+
II
V1
+
+
V2
+
V4
+
V3
V5

41. RED DE WILSON
DERIVACIONES PRECORDIALES
O DE PECHO V1 A V6
(UNIPOLARES WILSON)
V1= VPECHO1 - (RA+LA+LL)/3
V2= VPECHO2 - (RA+LA+LL)/3
V1= V1-(RA+LA+LL)/3
V3= VPECHO3 - (RA+LA+LL)/3
V2= V2-(RA+LA+LL)/3
V4= VPECHO4 - (RA+LA+LL)/3
V5= VPECHO5 - (RA+LA+LL)/3
V3= V3-(RA+LA+LL)/3
V6= VPECHO6 - (RA+LA+LL)/3
V4= V4-(RA+LA+LL)/3
V5= V5-(RA+LA+LL)/3
V6= V6-(RA+LA+LL)/3

42. Vertical and horizontal perspective of the
ECG Leads
Leads
Anatomical
II, III, aVF
Inferior surface
of heart
V1 to V4
Anterior surface
of heart
I, aVL, V5, and V6 Lateral surface of
heart
V1 and aVR
Right atrium

43. Location of MI and Affected
Coronary Arteries
Location of MI
Affected Artery
Lateral
Left circumflex
Anterior
LAD
Septum
LAD
Inferior
RCA
Posterior
RCA
Right Ventricle
RCA

44. Configuración ECG estándar (adultos)
10 electrodos
12 Derivaciones
LINEA CLAVICULAR
LINEA AXILAR MEDIA
MEDIA
LINEA AXILAR ANTERIOR
DERIVACIONES UNIPOLARES DE PECHO x6
DERIVACIONES UNI/BIPOLARES DE MIEMBROS x3/x3

45. Configuración ECG pediátrico
13 electrodos
15 Derivaciones

46. 15-16 lead interpretation
(pediatric & adult chest pain)
• Help is needed to identify chest pain patients in the ER who have
localized Right Ventricle and posterior wall infarctions
•
ECG algorithm is the market leader in its ability to identify infarctions in the
right ventricle or posterior wall
•
Baby's are born with RVH and this should correct its self within 3-5 days after
birth. Some infants with heart defects can have extreme RVH and this is
clearly seen on the expanded right sided leads. This then clues the
Pediatrician to do extra tests for diagnosis of infant cardiac defects. Early
diagnosis is early prevention of infant death.
•
The extended leads for Posterior - Isolated ST elevation in leads V7 through
V9 identify patients with acute posterior wall myocardial infarction. Early
identification of those patients is important for adequate triage and treatment
of patients with ischemic chest pain without ST elevation on standard 12-lead
ECG

47. Right Sided & Posterior Chest Leads

48. ECG DE 12 DERIVACIONES

49. ECG de 12 derivaciones
Compuesto por:
- Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF
- Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6

50. ECG de 12 derivaciones
Compuesto por:
- Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III,
aVR, aVL, aVF
- Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3,
V4, V5, V6

51. Sinus Rhythm

52. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON

53. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON

54. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS

55. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS
Sistema triaxial de Bayley

57. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS

58. DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS

61. Configuración de las Derivaciones Frank (VCG)

62. ECG 3-Dimensional
y
Vectocardiografía
• ECG en los ejes X-Y-Z
•VCG - Lazos vectoriales
en los 3 planos:
–
–
–
Frontal
Sagital
Horizontal

63. Vectocardiografía (I)
La vectocardiografía (VCG) es un método alternativo de visualización
de la actividad eléctrica cardíaca.
Se presenta cómo una serie de bucles o lazos vectoriales
Los bucles se generan trazando gráficamente la resultante de
la actividad eléctrica generada a partir de dos ejes ortogonales
El vector magnitud y la dirección se representan por una serie
de 'comas'.
Cada coma tiene una duracción de 2 mseg., estando su 'cabeza’
apuntando a la dirección de la resultante de la actividad eléctrica
Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativo
sobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo ciertas circunstancias clínicas

64. El informe de VCG

65. Vectocardiografía (II)
Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental
significativo sobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo las
siguientes circunstancias clínicas:
Evaluación de pacientes normales clínicamente pero con ECGs anormales
Evaluación de pacientes con dolor torácico pero con aparentemente completos
ECGs normales
Distinción de la hipertrofia ventricular izquierda o derecha en una hipertrofia
combinada
Distinción de los múltiples infartos de miocardio, especialmente cuando se
presentan combinados con bloqueos de rama o bloqueos divisionales
Detección y evaluación de los desórdenes de conducción intra-auricular
(bucles P)
Detección y evaluación de enfermedades isquémicas (bucles T)

66. Configuración XYZ (SAECG)

67. Promediado de la señal del ECG
(SAECG):
¿Cuál es su significación tardíos y
Puede utilizarse para identificar los Potencialesclínica? por lo tanto
cuantificar el riesgo de arritmias ventriculares serias y la muerte repentina.
-
Estos potenciales, que son 100 veces más pequeños que los de los complejos normales,
aparecen al final del QRS y se extienden por todo el segmento ST
Es un método sensible y no-invasivo de "ESTRATIFICACION DEL
RIESGO DE ARRITMIAS" en pacientes post-IAM.
Para pacientes con un IM y que exhiben Pt's:
14 - 29 % sufrirán de TV sostenida en un año
36 - 40 % morirán repentinamente
Para pacientes con un IM pero que no exhiben Pt's:
0.8 - 4.5 % sufrirán de TV sostenida en un año
0 - 4.3 % morirán repentinamente
También puede utilizarse con los siguientes tipos de paciente:
- Con síncope de orígen desconocido
- Con complejos ectópicos asintomáticos
- Con TV no sostenida
- Post operados de IM susceptibles de estudios de inducibilidad de arritmias ventriculares

68. El informe de SAECG

69. METODOLOGIA DE ANALISIS MANUAL DEL ECG
FRECUENCIA
R
RITMO
EJES
P
T
U
CAMBIOS MUSCULARES
Q
S
DAÑOS MUSCULARES

70. INTERPRETACION DEL ECG
El ECG de 12 derivaciones, que de hecho es un conjunto de líneas garabateadas en una hoja o
tira de papel, revela una increíble cantidad de información a un clínico experimentado.
Básicamente le dice cuál ha sido la secuencia de despolarización y repolarización cardíaca, la
frecuencia cardíaca, los intervalos de tiempo, el ritmo cardíaco y el eje eléctrico. También
muestra las dilataciones auriculares o ventriculares, los defectos de conducción, los bloqueos de
rama y las anormalidades de las ondas P, QRS y T.
Si tuviéramos que aprender a leer un ECG de 12 derivaciones, tendríamos que seguir una secuencia de
interpretación ya bien establecida que consiste en :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Determinar la frecuencia cardíaca
Medir todos los intervalos; PR, QRS y QT
Calcular el eje eléctrico
Evaluar el ritmo
Inspecionar las ondas P en busca de dilataciones auriculares de izquierda o de derecha
Inspeccionar el QRS en busca de dilataciones ventriculares de izquierda o derecha o bajos voltajes
Inspeccionar el intervalo QRS y su eje en busca de bloqueos de rama
Valorar las ondas Q, especialmente si se sospecha de un IM en el paciente
Valorar las elevaciones o depresiones de los segmentos ST
Valorar las inversiones o anormalidades de las ondas T
Correlacionar las dos secuencias anteriores para establecer isquemias de miocardio, lesiones
cardíacas, pericarditis o aneurismas ventriculares
12. Medir el intervalo QT para diagnosticar isquemia, alteraciones del potasio o del calcio y efectos de
los fármacos.

71. Medidas del ECG
Medidas de tiempos
Medidas de voltajes

73. ARTEFACTOS DEL ECG
ARTEFACTOS DEL
MOVIMIENTO
OSCILACION DE LA
LINEA BASE
RUIDO MUSCULAR
INTERFERENCIA DE CA

74. Otras
anomalías del
ECG de
verdadera
trascendencia
clínica:
LAS
ARRITMIAS

75. ELECTROCARDIOGRAFO DIGITAL AUTOMATICO

76. DESCRIPCION FUNCIONAL DE UN SISTEMA PW “Touch”
External REMOTE Archive
Flujo de
datos del
ECG
ECG Data
(XML)
ECG Data
(XML)
Fax rendered
ECG Report
Print
TraceMaster
ECG Management
System
Fax
PageWriter Touch
Fax/
Modem
Ethernet
3.5" Floppy Disk Drive
(1.44MB HD DOS
formatted diskettes)
Internal
Compact
Flash
(128MB)
ECG
Data
(XML)
Floppy Disk
CF Socket (non-user
accessible)
External FLOPPY
Archive
ECG Data
(XML)
Internal MAIN Archive
and
REMOTE retrieved Archive
PCCard Socket
Application
Buffers &
Temporary ECG
Storage Memory
(RAM)
ECG Signal Data
External
PCCard
(PCMCIA)
Flash Card
(128MB)
PIM
External PCCARD Archive
ECG Data
(XML)
Patient
Signal
Data
Internal
Thermal
Printer
Rendered
ECG Report
Print

77. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG
Filtraje)

78. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG
Forma de onda
del ECG
Identificación del
paciente e historial
Programa de
análisis del ECG
de 12 Derivaciones
Diagnóstico e
interpretación
Medidas
Medidas clave
para el informe
Matriz de
medidas
Declaraciones del
análisis
Criterios
abreviados
Clasificación
de la
severidad

79. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Programa de análisis del ECG 12 D

80. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Programa de análisis del ECG 12 D

81. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Programa de análisis del ECG 12 D

82. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones:
Medidas morfológicas

83. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones:
Medidas morfológicas

84. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
INFORME
DE LA
MATRIZ
DE
MEDIDAS
(Sección
de Análisis
Morfológico)

85. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo del ECG de
12 Derivaciones:
Criterios
Lenguaje ECL

86. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo
del ECG de
12 Derivaciones:
Criterios
Descripción

87. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
El orígen de los instrumentos predictivos
SON PROGRAMAS DE MEJORA EN LA INTERPRETACION DE ELECTROCARDIOGRAMAS QUE TIENEN COMO OBJETIVO
IDENTIFICAR O EXPRESAR EN MODO PORCENTUAL LA PROBABILIDAD QUE TIENE UN DETERMINADO PACIENTE DE
DESARROLLAR UN SINDROME CORANARIO AGUDO (SCA) EN FUNCION DE LAS CARACTERISTICAS DE SU ECG, SU SEXO, SU
EDAD Y EL TIPO DE DOLOR PECTORAL O TORACICO QUE PRESENTA.
El desarrollo de los instrumentos ACI-TIPI
y TPI de HP, por ejemplo, fue el resultado
del reconocimiento por parte de la
comunidad médica de la necesidad de
aumentar la capacidad del personal
médico de los servicios de Urgencias y
otros entornos de cuidados críticos,
dónde la rapidez en el diagnóstico es
para rápida y correctamente
ICA (Isquemia Cardíaca
(Infarto Agudo de
pueden beneficiar de
trombolítica.
crucial,
diagnosticar la
Aguda) o el IAM
Miocardio) que se
una terapia
Mediante el análisis de los procesos de Urgencias, un centro de investigación fue capaz
determinar qué factores conducen a las mejores decisiones; factores que fueron luego
incorporados a unas fórmulas matemáticas de regresión logística, que tienen en cuenta
hasta casí 60 características clínicas presentes en el paciente.
de

88. Enfermedades coronarias
•
•
•
Están causadas por una lesión o estenosis de las
arterias coronarias que irrigan el miocardio.
Un signo electrocardiográfico de estas
enfermedades es la elevación o descenso del
segmento ST.
Las más comunes son:
– Arteriosclerosis
– Angor estable o inestable
– Infarto Agudo de Miocardio
Arteriosclerosis
Es la acumulación de placas de ateroma (tejido
graso) y/o calcio en la pared interna de la arteria
ocasionando una estenosis que impide el paso
del torrente sanguíneo.
Estos depósitos se acumulan poco a poco de
forma asintomática. Sólo en los estadios más
avanzados se suceden los primeros síntomas:
angina tras la realización de esfuerzos, o en
situaciones de estrés.
Si la enfermedad progresa se produce la
oclusión total provocando IAM y necrosis
miocárdica.

89. Angor o Angina de pecho
• Angina en el pecho significa dolor en el pecho, provocado por un déficit
del aporte de oxigeno al músculo cardiaco.
• Tras la realización de un esfuerzo, (mayor requerimiento de oxígeno) suele
aparecer un escozor o disconfort en el pecho, dolor en brazos o cuello,
que suele ceder tras un periodo de reposo. Esta situación, llamada angina
estable, es la menos grave porque la luz arterial permite el paso de flujo
sanguíneo.
• Cuando la sintomatología persiste,
presentándose incluso en situaciones
de reposo y aparece acompañada
de otros síntomas como mareo,
vómitos e incluso pérdida de
conciencia, se convierte en una
urgencia médica que requiere
atención especializada inmediata.
Esto es lo que se denomina
angina inestable
En la angina inestable el flujo arterial está ocluído
severamente. En muchas ocasiones se produce un
desprendimiento de la placa de ateroma, o un
coágulo sanguíneo que ocluye totalmente la luz
arterial provocando un IAM.

90. Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
• Es la presencia de necrosis en el músculo cardiaco.
• Los síntomas que presenta el paciente son conocidos, dolor en el pecho
irradiado a cuello, brazo o espalda, y acompañado o no de otros síntomas
como sudoración, mareo, náuseas, etc.
Aunque puede existir infarto sin ninguna sintomatología, Isquemias
Silentes, con peor pronóstico.
Pruebas para diagnóstico del IAM:
- ECG: elevación o depresión del segmento ST,
T negativa o muy picuda, presencia de la onda
Q > de 0,4 seg y 1/3 de ancho del complejo
- Analíticos: elevación de enzimas cardiacas,
CPK, CPK-MB y Troponina.
- ACTP
Complicaciones:
- Shock cardiogénico.
- Edema pulmonar
- Rotura cardiaca
- Arritmias

91. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

94. Timing of MI/ECG
0-6 hours
6-24 h
24 -72 h
72 h – 6 weeks
> 6 wk

95. INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

96. Reperfusion
Reperfusion
Reocclusion
Reocclusion
MIDA:
Análisis de
isquemias

97. Central de Arritmias Philips

98. ARRITMIAS
CARDIACAS

99. Introducción a las Disrritmias

100. Conducción del impulso cardiaco
© 1997 Heart Point

101. Grupo de células dentro del corazón

111. Algoritmo general de la Monitorización de Arritmias
Filtraje de la señal
Paso 1. Filtraje de la fluctuación de la línea de base y de los artefactos
Detección de latidos
Paso 2. Localización del complejo QRS, medida de la onda R
Clasificación de latidos
Paso 3. Clasificación del latido por comparación fisionómica con los
memorizados precedentemente
Identificación del ritmo
Paso 4. Contaje del ritmo y de los latidos ectópicos
Notificación de alarmas
Paso 5. Generación de alarmas en función de prioridades e inhibiciones

112. Rotulación de latidos
Proceso de aprendizaje o análisis del ECG
La fase de aprendizaje tiene cómo finalidad analizar los complejos dominantes del paciente para establecer
sus latidos normales.
El proceso de aprendizaje implica el análisis de los primeros 15 latidos válidos (no ruidosos) encontrados.
La familia elegida para representar la "normalidad" incluye el tipo de latidos que se han visto con mayor
asiduidad, los más estrechos y los más a tiempo.
Durante este proceso:
Se reinicializan los períodos de pausa o inhibición de alarmas
Se borran todos los patrones que se hubieran creado
Sólo estarán activas las alarmas de Asistolia, Fibrilación Ventricular y FC alta o baja

113. Rotulación de latidos
Agrupamiento por Familias de Patrones
Cada Patrón
Familiar, de los
16 posibles,
contiene:
- Clasificación
familiar (N, V,
M, ó Sin
clasificar)
- Forma de onda
promedia
- Número de
complejos con
esta fisionomía
- Tiempo
transcurrido
desde que se vió
el último
- Información
estadística de
sus
características
- Si fuese el
caso,
información
sobre el impulso
del marcapasos

114. Activación de alarmas y Estructura gradual de estas
Alarmas rojas ***
Alarmas amarillas **
Alarmas de INOP
Arritmias Básicas
Asistolia
Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia extrema
Bradicardia extrema
Marcapasos no capta
Marcapasos no funciona
Arritmias Avanzadas
(Arritmias básicas más ...)
Taqui.Ventric. no sostenida
Taqui. Supraventricular
Ritmo Ventricular
Salva de EVs
Par de EVs
Pausa
EVs R-sobre-T
EVs frecuentes (EVs>x/min) Bigeminismo Ventricular
FC alta
Trigeminismo Ventricular
EVs multiformes
FC baja
FC irregular

115. Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias
Detección de Alarmas: ALARMAS ROJAS ***

116. Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias
Detección de Alarmas: ALARMAS AMARILLAS **

117. Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:
Cateterismo
Holter
Prueba de esfuerzo
* electrocardiográfica
* ecocardiográfica

119. ¿Qué es una Prueba de Esfuerzo?
La Prueba de Esfuerzo es 1 de los 3
Procedimientos de Diagnóstico que estan
basados en el ECG
ECG de 12 Derivaciones
Prueba de Esfuerzo
Holter de ECG

120. Enfermedades
Enfermedad coronaria
Indicaciones
Angina de pecho
Extrasístoles ventriculares
Segmento ST deprimido

121. Razones para las Pruebas de Esfuerzo
La gran mortalidad causada por la enfermedad
coronaria
Que el ECG en reposo apenas la descubre
Cómo alternativa está la angiografía o radiografía
de los vasos coronarios tras inyectar en su interior
sustancias de contraste opacas a los rayos X

122. Propósitos de la Prueba de Esfuerzo
Saber si el músculo cardíaco recibe la suficiente sangre
cuando tiene que ejecutar un trabajo (físico, emocional,
patológico, etc.) duro.
El objetivo, pues, es estimular el corazón para que
incremente su acción de bombeo.
El mejor resultado es el normal o "negativo", que significa
que el corazón responde bien al estímulo (físico,
farmacológico, etc.).

123. Tests máximo y submáximo
La frecuencia cardíaca a obtener en un test de
máxima es 220-edad.
La frecuencia cardíaca a obtener en un test de
submáxima es un porcentaje de la máxima frecuencia
prevista.
Los resultados de los tests máximos son de un 5-19%
más específicos que los submáximos.
El riesgo es muy bajo (1 a 2 IM's por cada 10.000
tests).

124. Tipos de Pruebas de Esfuerzo
Dinámicas (ergonómicas) basadas en el ejercicio
1) Bicicleta de piernas (supina) o de brazos (vertical)
2) Cinta sinfin o tapiz rodante
3) Escalón o peldaños
Farmacológicas
1) Dobutamina I.V.
2) Dipiridamol I.V./ Adenosina I.V.
Otra clase
1) Marcapasos auricular transesofágico

125. Respuesta a las Pruebas de Esfuerzo
Via el electrocardiograma convencional de
12 derivaciones
- El método más barato y el de menos precisión.
Via los métodos nucleares (escíntigrafos):
1) Basados en el uso del Talio
2) Basados en el radioisótopo Sestamibi
Via ecocardiográfica
- Que da la mayor información, tanto del corazón en
ejercicio cómo en reposo aunque su interpretación
requiere de personal muy especializado.

126. Pruebas de Esfuerzo
ELECTROCARDIOGRAFICAS

127. Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (I)
ECO DE
ESTRES
ERGONÓMICO
ECO DE ESTRES
FARMACOLÓGIC
O

128. Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (II)
Imágen RNM: corte longitudinal del corazón

129. Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (III)
Imágen RNM: corte transversal del corazón
VD
VI
AD
AI
AO

130. Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (IV)

132. Sistema Holter ZYMED

133. Zymed 2010 para Windows
• Análisis del segmento ST de las 12
Derivaciones
• Análisis de marcapasos
• Análisis del intervalo QT

134. V6
LEAD II
V2
V6, Lead ll, and V2
are now selected.

135. Saved ECG strip edit and review
mode. Note: ECG beat labels
are active for labeling and
editing in all diagnostic views.

136. Report graphics are
operator defined for
specific patients or
physician preferences.

137. Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:
Cateterismos

138. Otros
sistemas
de
diagnóstico
y
evaluación:
Cateterismos

140. Sistemas hemodinámicos
Sala de cateterismo
cardiovascular

143. Información cardiovascular completa
de
y
IMAGENES
SEÑALES
HEMODINAMICAS
Conteniendo información
Mostrando:
sobre:
 vasos ó tejidos
 en tiempo real
 con su actual
tamaño
 y morfología
 las presiones sanguíneas
 la oxigenación
saturación/distribución
 la función mecánica o de
bombeo del corazón
gasto cardíaco
 el status de sus válvulas y
arterias coronarias
gradientes/áreas

144. EL SISTEMA CARDIOPULMONAR




Dispone de una
potente bomba
muscular
que bombea sangre
continuamente a
través del sistema
circulatorio
Un corazón medio
latiendo 100.000
veces/día bombea
unos 8.000 litros de
sangre/día
En una vida promedio
humana de 70 años: el
corazón humano late
>2,5 miles de millones
de veces
Corazón derecho:
Corazón izquierdo:
- venas
- arterias
- presiones bajas
- presiones altas

145. Hemodinámica
Sístole y Diástole

146. Cateterización del corazón derecho
Vias de acceso del cáteter:
1. Vena basílica 2. Vena yugular 3. Vena femoral 4. Vena subclavia

147. Registro de Presión
Aurícula derecha
Valores normales (mmHg):
onda-a: 3-9
onda-v: 2-6
media: 2-5
AD

148. Pressure Tracing
Right ventricle
normal values (mmHg):
syst: 15-30
early diast: 0
end diast: 4-8
RV

149. Pressure Tracing
Pulmonary
artery
PA
normal values (mmHg):
syst: 15-30
diast: 5-16
mean: 10-22

150. Pressure Tracing
Pulmonary
wedge
normal values (mmHg):
a-wave: 4-12
v-wave: 5-15
mean: 6-12
PCW

151. Cateterización del
corazón izquierdo
y angiografía
coronaria
Vias de acceso del cáteter:
1.
arteria femoral
2.
arteria braquial

152. Pressure Tracing
Aorta
Valve closure
normal values (mmHg):
syst: 100-140
diast: 60-90
mean: 70-105
AO

153. Pressure Tracing
Left ventricle
normal values (mmHg):
syst: 90-140
early diast: 0
end diast: 6-12
L
V

154. Pressure Tracing
Pullback LV AO
AO
LV

155. Pressure Tracing
Left atrium
normal values (mmHg):
a-wave 4-12
v-wave: 5-15
mean: 6-12
If there is a mitral stenosis it may not be possible to
push the catheter into the LA.
The pulmonary capillary wedge pressure (PCW) from
right heart catheterization substitutes for the left atrial
pressure.
LA

156. Angiografía

157. Cardiac Output
Angiographic Method
CO=EDV-ESV x HR
Excellent Angio (ES!)
Calibration
Semi automated
ED/ES Contours
Automated calculation

158. Global Cardiac Function
Diastolic Volume
Systolic Volume
Stroke Volume
Ejection Fraction
% emptying of RV/LV

159. Regional Myocardial Function

160. Coronarias patentes
Coronarias ocluidas

161. Angioplastia

162. Colocación de un stent

163. Cateterismos
Angioplastias
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

165. EMBOLIZAR

166. Cateterismos
Corrección de un Aneurisma
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

167. Bypass
coronario

168. TÉCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA

169. Cateterismos
Bypass coronario
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

170. HEART CHAMBERS

171. HEART VALVES
Aortic
Valve
Pulmonary
Valve
Mitral
Valve
Tricuspid
Valve

172. HEART
View of the valvular plane from above
VALVES
(“head”)
Aortic
Valve
Pulmonary
Valve
Mitral
Valve
Tricuspid
Valve

173. Hemodynamic Calculations
Cardiac Valve Area
Gorlin and father 1951
A = CO/(DFP or SEP) x(HR)
44,3 C  ∆P
A=
Area (cm²)
CO= Cardiac Output(cm3/min)
DFP= diast. filling period (sec/beat)
SEP= syst. ejection period (sec/beat)
HR= heart rate (beats/min)
C= empirical constant (Ao:1;MV:0,85)
∆ P= mean pressure gradient
44,3= hydraulic factor