Evaluación de la Lesion focal hepatica
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Evaluación de la Lesion focal hepatica
- 1. Evaluación de la Lesión focal Hepática
- 2. Definición • Masas ajenas a la anatomía normal del hígado • Técnicas imagenológicas permiten su diferenciación Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283v
- 3. Clasificación Lesiones Benignas Lesiones malignas Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283v
- 4. Clasificación Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283v
- 5. Diagnóstico Evaluación clínica Técnicas de imágenes no invasivas Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283v
- 6. Presentación clínica Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283v Lesión focal hepática Dolor abdominal Fiebre de origen desconocido Hepatomegalia Pruebas de función hepática alteradas Hallazgo incidentalIctericia
- 7. Retos diagnósticos Enfermedad Hepática crónica subyacente Aumenta la sospecha de malignidad Bahirwani R. Aliment Pharmacol Ther.2008; 28, 953–965
- 8. • Hallazgo benigno incidental • Quistes • Hemangiomas • Hamartomas biliares Lesiones < 1 cm Bahirwani R. Aliment Pharmacol Ther.2008; 28, 953–965 Lesiones hepáticas según tamaño
- 9. Enfoque diagnóstico Masa hepática Viaje reciente Drogas IV Hepatitis Ferrocinética Anticonceptivos orales, AFP Síntomas: Ictericia, naúseas, dolor Antecedente hepatopatía Examen físico Reddy KR. Am Surg 2001;67:173–8.
- 10. Enfermedad hepática/ Hepatitis B o C • AFP • TAC trifásico • MRI • Seguimiento Clínico No enfermedad hepática: • Características benignas • Seguimiento Enfoque diagnóstico Reddy KR. Am Surg 2001;67:173–8.
- 11. Causas Potenciales Benignas • Adenoma • Hiperplasia focal nodular Malignos • Hepatocarcinoma • Metástasis de tumores • Hipernefroma Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 13. Quiste Simple Lesiones congénitas – 2 a 7% de la población • Tamaño < 10 mm • >mujeres • >asintomáticos US • Espacio lleno de liquido • Realce acústico posterior • Sin paredes TAC contrastada • No realce • Atenuacion de agua bien demarcada No requieren tratamiento o seguimiento • Síntomas o aumento de tamaño • Cistadenoma o cistadenocarcinoma Spiegel RM, AJR Am J Roentgenol 1978;131:235 Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 14. Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 15. Cistadenoma y Cistadenocarcinoma Neoplasia quística primaria más común • 2 a 28 cm • Extremos de edad • Dolor abdominal o anorexia US • Lesiones Hipoecoicas • Pared irregular y septos TAC • Masas con baja atenuación y septos Resección quirúrgica Spiegel RM, AJR Am J Roentgenol 1978;131:235 Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 16. Boutros C. surg clin Am.2010;90.699-718
- 17. Infecciones
- 18. Absceso Hepático Piógeno Obstrucción biliar, instrumentación o stent • Diseminación hematógena • Inmunocomprometido • DM • Trauma hepático TC contrastada • Realce periférico de la pared • Causa en 70% RM • Delinear lesiones no sospechadas intraductales Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 19. Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 20. Abscesos criptogenicos Únicos 70% lado derecho Abscesos múltiples < 2 cm Miliar difusa S. Aureus Coalescencia Organismos coliformes Alsaif HS. Radiology 2011;260(1):129–38.
- 21. Quiste Hidatídico E. granulosos o E. multilocularis • Dolor agudo • Manifestación alérgica intensa aguda • Ictericia, colangitis, pancreatitis aguda • Fistula broncobiliar Parasitologia del quiste • Test serologicos S Y E 60 al 95% • RM anillo de baja intensidad en T2 Richter J.Lancet 2003;362(9387):900–2
- 22. Absceso hepático amebiano Lesiones unicas, grandes y loculadas US exactitud 90% TC delinea la morfologia caracteristica Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 24. Hemangioma tumor benigno mas comun • incidencia de 0.35 a 7% • Tamaño hasta 20 cm • > Mujeres – 30 a 50 años • dolor – infarto, hemorragia, torcion o distensión US • Masa hiperecoica • Homogenea • Margen bien definido • Realce acústico posterior • Solo 36% TAC contrastada • Realce nodular periferico – fase arterial • Realce centrípeto progresivo – fase venosa portal • Isodenso o hiperdenso – fases posteriores Apariencia no clásica en US • TAC contrastado • RM con gadolinio Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 25. Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 26. Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 27. < 5 cm y asintomáticos No seguimiento Sintomáticas rápido crecimiento >15 cm al inicio Resección Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 28. Grasa focal hepática Area de baja densidad en TC (confusion con LM) • Nunca es esférica • No produce efecto de masa • Lesiones redondeadas (reportes de caso) Diagnostico definitivo RM con espectroscopia RM Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 29. Hiperplasia nodular focal 2 tumor solido benigno mas comun • Prevalencia de 2.5 a 8% • Respuesta a hipoperfusion • Mujer – 20 a 50 años • Uso de ACO TC • Lesión isodensa o hipodensa • Realce homogéneo en fase arterial RM • Cicatriz central – alta intensidad de señal en T2 No transformación maligna No sangrado • No tratamiento Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 30. Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 31. Adenoma Hepático Tumores raros •ACO, esteroides anabolico, almacenamiento de glicogeno tipo 1 y 3 •Proliferación benigna del hepatocito 0.5 a 15 cm •>7 cm – riesgo de sangrado •Transformación maligna – raro Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 32. • Lesiones isointensas • Bien demarcadas • Realce periférico TC • Lesiones hiperintensas en T1RM Adenoma Hepático • lesiones < 5cm • Seguimiento • descontinuar ACO y esteroides • crecimiento o sintomáticos • Tratamiento quirúrgico
- 33. Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 34. Hiperplasia regenerativa nodular Proceso proliferativo benigno • Prevalencia 2% • >60 años • Nodulos de 1 mm a 1 cm • Asociado a desordenes linfoproliferativos, AR, CBP, trasplante de medula osea, THH, poliarteritis nodosa, amiloidosis y HCC Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 35. características Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 36. Carcinoma Hepatocelular Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283 Quinto más común en el mundo • 30% candidatos a terapia curativa • Sobrevida a 5 años 40 a 75 % • Monitoria estándar – US y AFP • TC y RM – S 55 a 91%, E 77 a 96% • Nódulo > 2 cm – patrón vascular típico en TC o RM contrastado - CHC
- 37. Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 38. Shaked O. clinical liver disease.2009;13.193-210
- 39. Algoritmo CHC Bonder A, clinical liver disease; 2012. 16, 271-283
- 40. Quistes Quiste simple •No realce IV •Sin pared •Borde homogéneo Cistadenoma/cistadenocarcino ma •Pared irregular /septos Absceso hepático •Realce periférico de la pared solidas CHC •Llenado arterial temprano •Lavado en fase venosa Hemangioma •Relace periférico en fase arterial •Llenado centrípeto en fase venosa HNF •Realce arterial homogéneo •Cicatriz central Adenoma •Realce periférico
Hinweis der Redaktion
- Sólido o Líquido
- Pronostico Desarrollo de Hipertensión portal sobrevida a 5 años de 90% asociación con HCC no clara tratar condición subyacente