Este documento describe el proceso de nutrición parenteral, incluyendo la elaboración en campana de flujo laminar y las normas de asepsia. Se explica cómo funciona la campana de flujo laminar para mantener un ambiente limpio, así como los procedimientos para vestirse, lavarse las manos y colocar guantes de forma estéril. También se detallan los controles de calidad para garantizar la seguridad de la mezcla parenteral.

1. PNT:
NUTRICION
PARENTERAL
Susana Belda Rustarazo
H.U. San Cecilio

2. Prescripción Médica
No
Revisión Verificación de la información
Farmacéutica
Correcto
Hoja de elaboración
+
Etiquetas

3. NUTRIWIN

4. NUTRIWIN

5. Recopilación del material
Desinfección del material Desinfección del personal
Introducción del material en campana de
flujo

6. Elaboración
Inspección Final del producto
Correcto
Dispensación

7. Qué es la Campana de flujo laminar??
Son cámaras que aseguran un flujo de
aire limpio y sin turbulencias sobre el
trabajo que se realice.
Para ello emplean un ventilador para
forzar el paso del aire a través de un filtro
HEPA barriendo la superficie de trabajo.
Son un instrumento de trabajo
imprescindible en las denominadas "zonas
limpias".

8. Como funciona??
• El aire ambiente se toma desde la parte
Flujo de aire
superior de la cabina a través de un
prefiltro desechable para atrapar partículas
mayores y aumentar la vida del filtro Partículas
principal.
• Después atraviesa uniformemente el
filtro HEPA.
• El aire purificado atraviesa la zona de
trabajo interna de la cabina en una
corriente horizontal unidireccional y sale
por la abertura frontal de la cabina. Filtro HEPA

9. Normas Generales para trabajar en
Campana:
• Se prohíbe comer, fumar o mascar chicle, así como realizar prácticas
antihigiénicas o susceptibles de contaminar el área de elaboración.
• No utilizar maquillaje ni otros productos cosméticos.
• Quitarse reloj, pulseras, anillos.
• En la zona de la cabina vestir con bata limpia que llegue hasta las
rodillas, que no desprenda hilos y con puños elásticos. El algodón y la lana
pueden ser una fuente importante de contaminación.

10. Normas Generales para trabajar en
Campana:
• Desde que se coloca los guantes no deberá entrar en contacto con
material o sustancias no estériles.
• El asiento que se utiliza para trabajar deberá tener ruedas que permitan
acomodarse, acercarse y alejarse de la zona de trabajo sin necesidad del
uso de las manos.
• Separación temporal del trabajo de preparación de las personas con
afecciones o lesiones en la piel, o que presenten cualquier enfermedad
transmisible.

11. Vestuario
• Distinguimos dos salas: antesala y sala limpia
• Colocación de la indumentaria del personal elaborador en la antesala según
el orden siguiente:
Calzas Gorro Mascarilla Lavado de manos y Secado Bata
• Para acceder a la antesala siempre debe usarse como mínimo gorro y
protectores de calzado. Una vez en la CFL, colocación de guantes estériles.
• Cuando el operador abandone la sala limpia, la bata puede permanecer en la
antesala para volver a usarse en la jornada de trabajo. Las calzas, mascarilla,
gorro y guantes deben reemplazarse

12. Vestuario
• Uso de calzas y gorro
Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo,
recogerlo para después cubrirlo con el gorro
• El uso de mascarilla
Obligatorio en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento
respiratorio para evitar la transmisión de infecciones por vía aérea.
Debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. Se debe cambiar por otra siempre
que se humedezca por el uso (pierde su eficacia como barrera de
aislamiento.)

13. Entre las normas que se deben observar en la colocación de la
mascarilla, están las siguientes:
• Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla
• Evitar toser con la mascarilla puesta
• Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser
como al hablar, se favorece la aparición de humedad
• Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz
• Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas

14. • El uso de bata
 Desechable, con abertura en la parte de detrás, mangas largas y
puños elásticos ajustados, larga hasta la rodilla, impermeable en la
parte delantera y en las mangas, cerrada por detrás, y por delante
será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.
 No deben desprender hilos o partículas.
 Deben ser estériles.
 Cambiar inmediatamente si existe exposición.
 No usar fuera del área de preparación.

15. Procedimiento de colocación de la bata:
 Lavarse las manos antes de abrir el paquete de la bata
 Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, (ya vienen
dobladas de forma que se evita esto) procurando que no toque el suelo o
cualquier objeto.
 Introducir los brazos en las mangas sin tocar
el exterior
 Atar las cintas empezando por las del cuello
(se puede recibir ayuda de otra persona,
siempre que tenga las manos lavadas)

16. Lavado de manos
Es la medida más importante y de eficacia
probada para evitar la transmisión de
enfermedades infecciosas en las personas
hospitalizadas.
Una de las vías de transmisión de los
Lavado quirúrgico
microorganismos es por contacto, ya sea
directo de persona a persona, o indirecto a
través de objetos contaminados
previamente.

17. Lavado de manos
- Abrir el grifo, regular la temperatura del agua y dejar corriendo a lo largo de todo el
lavado. Mojarse las manos y antebrazos bajo el agua.
- Aplicarse jabón sobre las manos, muñecas y antebrazos. (povidona yodada o clorhexidina)
- Frotar lenta y cuidadosamente durante 3-5 minutos. Comenzar la limpieza de uñas con
el utensilio que aporta el cepillo, seguir con dedos, zonas interdigitales y nudillos, dorso de
las manos, las muñecas y hasta el antebrazo. Proceder primero con el brazo derecho y
luego con el izquierdo.
- Aclarar desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo de la misma forma,
manteniendo las manos por encima de los codos para que el agua sucia se aleje de las
manos limpias, secarse bien con una compresa estéril mediante aplicaciones.
-Cerrar el grifo con el codo para que las manos no toquen el grifo directamente
-Antes de tocar cualquier material estéril deberá colocarse los guantes estériles.
Tras el lavado de manos sus manos están limpias PERO NO estériles.

18. • El uso de guantes
Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, la mascarilla, las
calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos.
Procedimiento de colocación de los guantes estériles
• Lavarse las manos
• Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos
• Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y
colocarlo sin tocar el exterior
• Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte
externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.
•Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata

19. Procedimiento de colocación de los guantes estériles
Sustituirlos de forma periódica y cuando se contaminen.
Se recomienda la desinfección sistemática con alcohol de 70º
tras contactar con objetos no estériles.

20. LIMPIEZA DE LA CABINA Y EL MATERIAL:
• Conectar la campana al menos 15 minutos antes de comenzar la
elaboración de las preparaciones.
• Previamente realizar una limpieza con una compresa
impregnada en alcohol 70º, siempre de dentro hacia fuera
(de menor a mayor contaminación). No debe mojarse el filtro
HEPA de la cabina.
• Desinfectar todo el material que se vaya a introducir en la cabina sumergiéndolo en
un baño de alcohol al 70º por lo menos durante 5 minutos. Si tuviera polvo en la
superficie, limpiar con una compresa impregnada en una solución de agua jabonosa o
bien clorhexidina al 2%.

21. TRABAJO EN CFL:
 La puerta del recinto debe estar cerrada durante la elaboración
de las nutriciones para evitar corrientes de aire y mantener las
condiciones de asepsia.
 Introducir todo el material estéril sin llenar en exceso la CFL.
 El material se dispondrá en los laterales de la zona de trabajo y
alejados entre 10 y 15 cm, tanto del borde exterior de la cabina como de
la rejilla protectora del filtro HEPA, hay que procurar no ocupar mas de
un tercio de la superficie de la mesa de trabajo, dejando el área central
libre para realizar manipulaciones.

22. TRABAJO EN CFL:
 Una vez introducido, colocado y preparado todo el material es
recomendable dejar unos cinco minutos antes de empezar a trabajar,
para que el flujo laminar retire la posible contaminación transportada del
exterior.
 La apertura del embalaje de jeringas se realizara por el extremo donde
se sitúan las solapas. En el caso de las agujas se hará por el extremo
opuesto al de las solapas, presionando por el lado de la punta de la aguja,
y no por la base del cono, y apretando sobre al plástico para que se rompa
el papel.

23. TRABAJO EN CFL:
 Durante el proceso de preparación de las mezclas el operador deberá tener
en cuenta una serie de normas encaminadas a no alterar el flujo de aire y con
ello la posible contaminación por partículas y /o microorganismos del
ambiente de la cabina:
• Minimizar los movimientos dentro y fuera de la cabina (no
levantarse mientras no acabe la preparación de las mezclas, no sacar las
manos de la cabina…)
• Evitar trabajar con los codos apoyados en la superficie de la CFL.
• Evitar la proyección de líquidos sobre el filtro HEPA, tanto cuando
se abran las ampollas como cuando se ajuste el volumen de las jeringas.

24. Almacenamiento y recepción del material
Para el correcto funcionamiento de la Unidad, se debe cumplir con las buenas
prácticas de almacenamiento:
• No depositar artículos directamente sobre el suelo.
• Los materiales y artículos estarán debidamente identificados y ubicados en la zona
destinada para ellos.
• Acceso al almacén únicamente para personal autorizado
• El almacén dispondrá de un grado de humedad y temperatura adecuado.
• Los productos refrigerados contarán con el adecuado rango de temperatura
permitido (registro diario de control de temperatura).
• En el momento de coger el material siempre se seguirá el Sistema “Primero entra,
primero sale”, salvo que la fecha de caducidad indique lo contrario.

25. Almacenamiento y recepción del material
• Restos de Cajas, plástico y papel, son recogidos por el personal de limpieza y
depositados en los lugares destinados para ello. Almacenar los productos
empleados en la elaboración de la NP en un espacio físico separado del resto de
los medicamentos.
• Conservar las fórmulas de NP en frigorífico; evitar que permanezcan más de 24
horas a temperatura ambiente.
• No congelar las NP para evitar la rotura de emulsión.
• En caso de NP Domiciliaria, debe mantenerse el control de temperatura durante
todo el transporte la domicilio, por lo que se transportará en contenedores que
mantengan la temperatura entre 2 y 8ºC, vigilando cambios de temperatura que
se produzcan durante el transporte o exposición a ambientes calurosos y fuentes
de calor.

26. Reposición de Stock
Se realizan dos tipos de pedidos:
A) Uno de medicamentos, bolsas de NP, y cubrebolsas.
Los realiza el farmacéutico encargado de gestión vía fax y
directamente al laboratorio
Las cantidades a pedir se calculan teniendo en cuenta una media
de la demanda de peticiones de nutriciones de los dos meses
anteriores, controlando sobre todo el mes anterior, y partiendo
del stock existente. En vacaciones se suele pedir cantidades
mayores.
Se utiliza el programa Dominion®,
B) Otro para material fungible:
Estos pedidos los realiza la supervisora de enfermería todas
las semanas a través del programa “CARMENES”

27. Control final de la mezcla
Control visual
Cada formulación debe someterse a una inspección visual para detectar:
- Volumen final (Que coincida con el calculado)
- Coloración (comprobar que las mezclas con lípidos, vitaminas presentan su
coloración característica)
- La presencia de partículas. Se debe comprobar en todo el proceso de
elaboración. Finalmente se deja la mezcla en reposo un tiempo, ya que las
partículas tienden a subir a la superficie
- Que el proceso de purga se haya realizado bien, quedando la mínima cantidad de
aire dentro de la bolsa.
- La integridad de la emulsión, con el objeto de detectar cualquier inestabilidad de
la misma, como separación de fases.

28. Control microbiológico.
El riesgo de contaminación microbiológica de las nutriciones parenterales
es bajo si se controlan las condiciones de preparación aséptica y ésta se
realiza en ambientes controlados en Cabina de Flujo Laminar.
Otros controles
Antes de realizar la elaboración de las nutriciones se hace un recuento del
material necesario: ej (nº de frascos de aminoácidos de diferentes gramos de
nitrógeno, nº de bolsas de glucosa de diferentes concentraciones, nº de frascos de
solución polielectrolítica, etc.) para introducirlas en la sala limpia, con el fin de que
una vez terminada la elaboración comprobar que no queda ningún producto sin
utilizar.