Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 52 años que ingresó al hospital con dolor en la rodilla izquierda. Las pruebas mostraron un osteosarcoma con metástasis en el cerebro, hígado y ovarios. El equipo médico discute el tratamiento paliativo dado el pronóstico grave. La familia pide "hacer todo lo posible", aunque el tratamiento curativo ya no es una opción.

1. Vielka Arango G.
Marjorie Casanova
Francisca Domínguez P.
José Antonio Fernández
Tamara Guerra M.
Mariana Vásquez

2. Caso Clínico
Mujer de 52 años
MC: Dolor discapacitante en rodilla izquierda de un mes de
evolución
Ingresa en Traumatología por presión de familiares
a los 15 días de estadía hospitalaria presenta disminución del
nivel de conciencia desorientación en tiempo espacio y persona ,por
lo que se decide traslado a Medicina Interna
Pruebas complementarias: de TAC de rodilla lesión en extremo
proximal de la tibia sospechosa de malignidad
Anatomía Patológica: Osteosarcoma con metástasis cerebrales,
hepáticas y en ovarios
Tto:Morfico infusión continua por difusor indicado por paliativos .

3. Caso Clínico
PLAN: Sesión clínica en conjunto con COT, MI, Oncología. U.C.P
Traumatologia:Expone la necesidad de desarticular el MII y de esa forma
no tendrá dolor aunque tendrá el fenómeno del miembro fantasma.
MI:Expone la necesidad de tomar una decisión en conjunto porque la
familia se plantea en la posición que se le haga todo lo humanamente
posible para mejorarle la calidad de vida.
Oncología: No es capaz de estadificar a la paciente y no esta de acuerdo
con que el primario sea de hueso pero no aporta nada a la situación.
Paliativo: Plantea que pasar a ellos es la sedación lentamente.

4. ¿Por que un familiar
solicita un cuidado fútil?

5. FUTIL
Insignificante
Intrascendente
Inútil
Trivial

6. Definición
Cualidad del acto medico cuya aplicación esta
desancosejada en un caso concreto por que
no es clínicamente eficaz,
no mejora el pronostico, síntomas o enfermedades
intercurrentes,
produciría previsiblemente efectos perjudiciales
razonablemente desproporcionados al beneficio
esperado para el paciente o sus condiciones familiares,
económicas y sociales

7. Futilidad y principios
bioéticos
Principio de beneficencia
Principio de justicia distributiva
Principio de autonomía.
Principio de no maleficencia.

8. Factores originarios del
debate
Nuevas técnicas de estimulación
cardiopulmonar
Ordenes de no reanimar
Tratamiento excesivos con beneficio incierto.
Encarnizamiento terapéutico
Proliferación de asociaciones pro eutanasia
Tratamientos de costo muy elevado

9. Situaciones clínicas que
plantean cuestiones de futilidad
Situaciones clínicas limite susceptibles de curación
Situaciones clínicas limite incurables.
Enfermedad en situación terminal.
Neonatos con enfermedades congénitas graves.
Enfermos con deterioro psíquico o estado vegetativo persistente.
Situaciones clínicas que requieren
Ventilación asistida.
Nutrición enteral y parenteral.

10. Criterios de Futilidad
Lograr objetivos terapéuticos previamente
definidos,preservar la dignidad del paciente y posible
existencia de directivas anticipadas
Trabajo Colectivo de un Comité Institucional de Ética
Registrar en la Historia Clínica los fundamentos de la
decision,responsables y el grado de participación y
conformidad del paciente o su núcleo familiar

11. Procedimientos médicos
potencialmente fútiles
Situaciones clínicas límites
Reanimación cardiopulmonar
Respiración asistida
Nutrición enteral o parenteral
Diálisis
Antibioticoterapia

12. Factores condicionantes de
futilidad en un acto medico
Factores estrictamente médicos
1. Pronóstico
2. Valoración objetiva del beneficio
Factores que hacen referencia a la participación del
paciente en la toma de decisiones
1. Principio de respeto a la autonomía del paciente
2. Valoración de la relación beneficio/riesgo
3. Mecanismos para asegurar la participación del paciente
incapaz en la toma de decisiones.
Factores sociales
1. Rechazo del tratamiento por motivos económicos y sociales

13. Estrategias para disminuir la
futilidad
Educación
1. Sociedad
2. Pacientes
3. Profesionales Sanitarios
Conversación precoz sobre RCP
Guías de admisión a UCI

14. Como evitar un tratamiento
fútil
Documentos de Voluntades Anticipadas
Integridad moral del Personal sanitario
1. Bioética
2. Habilidades de comunicación
3. Trato empático
4. Conocimiento básico de la legislación
Funcionamiento excelente de los Comité de
Ética.

15. Esperanza sin prudencia es temeridad;
prudencia sin esperanza es inoperancia.
Gracias …..