3. CASO CLÍNICO. HC
MC: Dificultad respiratoria
AP: NAMC. HTA. IRC. No AQ. No hábitos tóxicos.
Vive sola, jubilada, soltera sin familiares ni
descendientes. Ahijada. IABVD
- Tto. domiciliario: amlodipino y furosemida
EA: Mujer de 82 años que acude SU CS por disnea
de esfuerzos progresiva, ortopnea, DPN, oliguria,
edemas en MMII y pérdida de peso de unos 20 kg
en los últimos meses
4. CASO CLÍNICO. HC II
EF: REG. Palidez y deshidratación de piel y
mucosas. C y O. Colaboradora, taquipneica, afebril.
La paciente pide insistentemente no ser remitida
al hospital
ACP: RsCsRs, no soplos. MVC disminuido pulmón
izquierdo, crepitantes húmedos bibasales
MMII: edemas con fóvea hasta rodillas. No signos de
TVP. Pulsos pedios débiles
DX: IC. Derivación hospitalaria
5. CASO CLÍNICO. HC III
PC: Hb 6,6, Hto 23%, Cr 13,7, Urea 112, K 5,6,
Hipoalbuminemia, acidosis metabólica. Rx tórax:
derrame pleural izquierdo, cardiomegalia. Eco renal:
nefropatía médica bilateral
Toracocentesis trasudado
JC: Derrame pleural izquierdo. ICC
Tto: hipotensores, furosemida, bicarbonato, oxígeno,
transfusión
Plan: Ingreso en MIR
6. CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN
Oliguria, compromiso respiratorio con obnubilación,
somnolencia y desorientación
Inicialmente rechaza diálisis, posteriormente
acepta procedimiento y firma consentimiento
Neumonía, responde con VMNI y Ab
Mejoría clínica y analítica progresiva
Manifiesta continuamente su deseo de no recibir
más diálisis y volver a su hogar, pese a
explicársele las consecuencias insiste en pasar
sus últimos días en casa tranquila
7. CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN II
Su ahijada que además es vecina, la visitaba con
frecuencia y también manifestó su deseo a los médicos
Valorada por psiquiatría en dos ocasiones:
- 1º Obnubilada, incoherente Delirio,
incompetente para tomar decisiones. Urea 90,
Neumonía
- 2º Lúcida, orientada, no alteraciones pensamiento,
juicio realidad conservado SCA en remisión,
Trastorno depresivo moderado. Competente para
tomar decisiones
Equipo médico dudas Comité de Ética
8. CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN III
Vínculo afectivo con su vecina, ahijada, convivencia
permanente. Ésta se ofreció a cuidarla contando con
el apoyo de su familia si se le daba de alta, solicitando
incluso información para su correcto manejo
9. DISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOS
No se respeta la voluntad de la paciente de no ser
llevada al hospital
Manifiesta su rechazo a diálisis e ingreso de forma
repetida
Si la paciente no se somete a diálisis no tiene posibilidades
de supervivencia
No está clara su capacidad para tomar decisiones
No tiene familiares que puedan tomar decisiones por
ella
La vecina confirma el rechazo de la paciente a
tratamientos invasivos
10. DISCUSIÓN. OTROS FACTORES
QUE ENTRAN EN JUEGO
Lo que la paciente considera mejor para si misma
en relación a la calidad de vida
Lo que los médicos consideran mejor para la
paciente
11. DISUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZAR
¿Hay que someter a la paciente a diálisis aunque
manifieste su rechazo?
12. DISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTA
PRINCIPIOS ÉTICOS EN JUEGO
NIVEL I: ÉTICA DE MÍNIMOS
- Principio de no maleficiencia no se respeta la
decisión de la paciente. Daño físico y psíquico
- Principio de justicia no aplicable
NIVEL II: ÉTICA DE MÁXIMOS
- Principio de autonomía se viola si no se respeta la
decisión de la paciente. SCA?
- Principio de beneficiencia ¿diálisis bien absoluto?
13. DISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLES
Si se respeta la decisión de la paciente,
probablemente fallecerá en poco tiempo, pero
disfrutará de sus últimos días en su casa
acompañada de su ahijada
Si no se respeta su decisión, se alargará su vida a
costas de la calidad de la misma. Ingreso
hospitalario, medidas invasivas