1. COMO VALORAR UN LINFEDEMA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Dra. Elizabeth Quezada Mojica
Tutor: Dr. Mateo Seguí Díaz
Centro de Salud es Castell
13/09/2013

2. LINFEDEMA

El linfedema es un edema por acúmulo anormal de
líquido en el tejido intersticial, secundario a la
incapacidad del sistema linfático para depurar la linfa. Al
ser el líquido linfático rico en proteínas, el acúmulo de
las mismas produce: edema, inflamación crónica y
fibrosis. Se trata, pues, de una enfermedad evolutiva,
crónica y difícil de manejar1.

3. ANATOMIA

4. 
El drenaje linfático de las extremidades inferiores (EEII), el tracto
gastrointestinal y el cuerpo superior izquierdo (pared torácica,
espalda, hombros y tórax) entra en la circulación venosa a través
del conducto torácico, que se abre en el ángulo venoso entre la vena
subclavia izquierda y la vena yugular interna izquierda (fig. 1)2. El
drenaje linfático del cuerpo superior derecho drena en el ángulo
venoso derecho a través del conducto linfático derecho2.

En las extremidades, hay un sistema linfático superficial que drena
la piel y el tejido subcutáneo y un sistema profundo que drena
estructuras como el músculo y el hueso3. Los 2 sistemas de las
extremidades superiores se unen en la axila y los 2 sistemas de las
EEII en la pelvis.

5. 
El flujo linfático se lleva a cabo en un sistema de baja presión. La
absorción del líquido intersticial empieza en los capilares linfáticos
y precolectores que lindan con el espacio intersticial. En este
proceso intervienen la presión arterial local, la contracción del
músculo esquelético y las válvulas unidireccionales que impiden
el flujo retrógrado. Los vasos linfáticos iniciales confluyen en vasos
de mayor calibre formados por una capa de músculo liso que al
contraerse envía el líquido linfático hacia la circulación sistémica.

El linfedema se presenta cuando la carga linfática excede la
capacidad de transporte del sistema linfático, lo que hace que el
líquido se acumule en el intersticio. A diferencia de los estados
edematosos generalizados, la tasa de filtración capilar es normal en
pacientes con linfedema.

7. 
La incidencia de linfedema primario es del 8% de entre todos los
pacientes recién diagnosticados y del 28% en pacientes con cáncer
cuyo linfedema no está relacionado con la enfermedad.

Otros factores de riesgo de linfedema secundario son la edad
avanzada, la obesidad, el tipo de cicatriz quirúrgica, la aparición de
seromas en las cicatrices postcirugía, traumatismos, enfermedades
inflamatorias como las artritis inflamatoria y psoriásica o causas
infecciosas como celulitis, erisipela o infecciones cutáneas de
repetición. Además de aumentar el riesgo de desarrollar linfedema,
estos factores contribuyen a una mayor probabilidad de
empeoramiento de los síntomas en pacientes que ya están afectados
por linfedema.

8. LINFEDEMA PRIMARIO
(ENFERMEDAD DE MILROY)

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

El inicio suele ser insidioso y progresivo.

Dos tercios son unilaterales, aunque la lateralidad depende de la
causa que lo produce.

Al inicio, hay edema en el miembro afecto, con piel de tacto suave y
aspecto de piel de naranja.

Cuando el linfedema se hace progresivo desaparece la piel de
naranja como consecuencia de la fibrosis intersticial.

El paciente referirá sensación de pesadez, tirantez, leve molestia o
incluso dolor en la pierna afectada.

10. MANIFESTACIONES CLINICAS (2)

En las personas tratadas con linfadenectomía y/o radioterapia, el
cuadro se instaurará de forma progresiva.

Con el empeoramiento del linfedema, el engrosamiento dérmico se
manifiesta por fibrosis cutánea.

La piel suprayacente se convierte en hiperqueratósica, que puede
evolucionar a lesiones cutáneas verrugosas y vesiculares.

En etapas posteriores del linfedema, los pacientes pueden desarrollar
una dificultad de movimiento en la extremidad afectada como
consecuencia del aumento de peso.

Limitación en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.

11. SEGÚN LA SOCIEDAD DE LINFOLOGÍA
INTERNACIONAL

12. ESTADIO I

13. ESTADIO II

14. ESTADIO III

15. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SOCIEDAD AMERICANA DE
FISIOTERAPIA
Otra forma sencilla de clasificar la severidad del
linfedema , sería mediante la valoración del
aumento del perímetro de la extremidad:

Linfedema leve: aumento de 3 cm del perímetro
de la extremidad.

Linfedema moderado: aumento de 3 a 5 cm del
perímetro de la extremidad.

Linfedema severo: aumento del perímetro de la
extremidad > 5 cm.

16. DIAGNÓSTICO

La orientación diagnóstica se puede llevar a cabo
mediante una correcta anamnesis y exploración física.

Las exploraciones complementarias disponibles se
deberían reservar para los casos en que con la anamnesis
y la exploración física no se pueda llegar a un
diagnóstico claro.

17. 




Ante una persona con linfedema se recomienda:
Tiempo de inicio.
Área afectada.
Síntomas asociados (dolor, cambios de coloración y textura de la
piel) y progresión de los mismos.
Fármacos que consume el paciente.

Antecedentes patológicos:
cirugía, radioterapia.

Antecedentes familiares.

linfedema, viajes, infecciones,
Tratamientos previos realizados.

18. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA TENER EN CUENTA:

Perímetro de la extremidad.

Suavidad de la piel.

Presencia de fóvea a la palpación.

Palpación de adenomegalias.

Valoración del sistema vascular.

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

20. Si es de inicio agudo, pensaremos en una trombosis
venosa profunda o crónico por insuficiencia venosa
crónica.
 puede ser unilateral o bilateral, existe empastamiento
muscular blando y suele mejorar o ceder con el decúbito,
dependiendo de la cronicidad.
 Si en cambio, el inicio es de inicio agudo o crónico, es
bilateral, de consistencia blanda (deja fóvea) y cede
parcialmente con el decúbito, deberíamos pensar en una
causa sistémica.


El linfedema es siempre unilateral, crónico, duro y no
cede con el decúbito.

21. COMPLICACIONES
LINFANGITIS
ERISIPELA

22. COMPLICACIONES

PSICOLOGICAS

LINFANGIOSARCOMA

23. TRATAMIENTO:

Los principales objetivos del tratamiento son los
siguientes:
•
Conseguir reducción de volumen.
•
Mejoría de las condiciones dermatológicas.
•
Recuperación funcional.
•
Desaparición del dolor.

24. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS
PÉRDIDA DE PESO
EVITAR PICADURAS

25. PREVENCION DE HERIDAS
EVITAR SEDESTACION
PROLONGADA

26. ELEVACION DE LAS
PIERNAS
DRENAJE LINFATICO
MANUAL

27. •
Son las medidas terapéuticas de
elección y la base del tratamiento.
•
El objetivo es inducir presión (entre
20 y 60 mmHg) mediante el vendaje
para estimular el músculo liso de los
vasos linfáticos y así aumentar el flujo
linfático.
•
Los vendajes compresivos se deben
realizar de distal a proximal, con
movimientos en espiral y de forma
oblicua y sin superar los 2/3 de la
extremidad afecta.
•
Es importante asegurarse de que la
presión ejercida no sea excesiva, y
deben reemplazarse cuando pierdan
elasticidad
VENDAJE COMPRESIVO

28. VENDAJE EN ESPIGA
Es
el recomendado
linfaedema grado III
en
el

29. COMPRESION NEUMATICA
INTERMITENTE



Realizar
ejercicios
de
compresión adaptados a cada
individuo
con
presiones
diferentes.
No deben exceder los 3040
mmHg.
Aumentan la presión del
intersticio celular y activan el
drenaje linfático.

30. •
Liposucción:
resultados
modestos como la reducción del
volumen de la extremidad,
aumento de la actividad y
mejoría de la calidad de vida.
•
Diuréticos: ofrecen un escaso
beneficio en el caso del
linfedema crónico.
•
Láser: actualmente se
encuentra en fases de estudio,
pero los ensayos clínicos a
doble ciego parecen indicar
que existen buenos resultados
en mujeres intervenidas de
cáncer de
•
Antiparasitarios: en el caso
de filariasis se recomienda
tratamiento
con
dietilcarbamacina
o
ivermectina.
•
El futuro: existen ensayos
con buenos resultados donde
se ha realizado el trasplante
autólogo de tejido linfático en
pacientes
con
linfedema
unilateral

31. CONCLUSIONES
•
El linfedema es un edema por
acúmulo anormal de líquido en el
tejido intersticial, secundario a la
incapacidad del sistema linfático
para depurar la linfa.
•
Se trata de una enfermedad
evolutiva y crónica.
•
El diagnóstico es fundamentalmente
clínico.
•
Clínicamente, se manifiesta por
edema, inflamación crónica y
fibrosis.
•
La etiología fundamental es
secundaria; en países desarrollados se
debe mayoritariamente a neoplasias, y
en los países en vías de desarrollo, la
principal causa es la filariasis.
•
Para clasificar el linfedema, se utilizan
los criterios de la Sociedad
Internacional de Linfología que tienen
en cuenta 2 criterios: la suavidad o
firmeza de la extremidad que refleja la
fibrosis del tejido y la respuesta a la
elevación de la extremidad.

32. CONCLUSIONES:
•
Puede clasificarse según los criterios
de la Sociedad Americana de
Fisioterapia, que son más sencillos y
se basan en la diferencia de la
circunferencia del miembro afectado y
no afectado
•
El diagnóstico diferencial debe
hacerse con la trombosis venosa
profunda, síndrome postrombótico,
insuficiencia
venosa
crónica,
hipertrofia de las extremidades, edema
periférico por enfermedades sistémicas
y edema secundario a fármacos.
•
•
La complicaciones del linfedema
pueden ser infecciones cutáneas
como
erisipela,
celulitis,
linfangitis, linfagiosarcoma y
empeoramiento de la calidad de
vida de las personas que lo
padecen.
El tratamiento se basa sobre todo en
pérdida de peso, elevación de la
extremidad y compresión.

33. BIBLIOGRAFIA
•
FMC. Formación médica continuada en atención primaria
Vol. 20. Núm. 07. Agosto - Septiembre 2013.
•
•
Vázquez MJ, De la Varga A, Conejo M, Navarrete P. Linfedema
crecimiento anormal de miembros, tratamiento y prevención. 2003.
Lawenda BD, Mondry TE, Johnstone PA. Lymphedema: a primer on the
identification and management of a chronic condition in oncologic
treatment. CA Cancer J Clin.