1. “Dra.: me noto un bulto en el pecho y
me duele…”
A propósito de un caso…
Margarita Rodriguez-Loeches Fernandez-Arenas
MIR R4 MFyC. CS Verge del Toro. Mahón

2. CASO CLÍNICO: Me noto un bulto en el pecho .. y me duele……..
Paciente masculino de 54 años de edad con los siguientes
APP:
• No alergias medicamentosas.
• No hábitos tóxicos.
•Sobrepeso (IMC=27.92 )
• HTA .
Tratamiento habitual con:
Enalapril 20mg/HCTZ 12.5mg:1comp.diario.
Atenolol 50mg/dia

3. 1ª Visita:
MC: Molestias y aumento de volumen a nivel de la mama
izquierda.
Anamnesis: Traumatismo 5 años antes sobre zona mamaria
izquierda (contusión manillar bicicleta).
Ex.Físico:
Mama D: normal.
Mama I: Aumento de volumen justo por detrás de la areola,
turgente de aprox. 2-3cm.de diámetro. No adherido a planos
profundos, no pétreo.
Regiones axilares: No se palpan adenopatías.

4. “LOS HOMBRES TAMBIEN PUEDEN TENER
PROBLEMAS CON EL TEJIDO MAMARIO”

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL AUMENTO DEL TEJ.MAMARIO
EN EL HOMBRE
 LIPOMASTIA(PSEUDOGINECOMASTIA)
 HIPERTROFIA DE MUSCULO PECTORAL
 CARCINOMA MAMARIO
 LÌPOMA
 NEUROFIBROMA
 GINECOMASTIA

6. 2ª Visita:
Ecografía mamaria:
El estudio ecográfico practicado a nivel de ambas mamas pone de manifiesto la presencia tejido fibroglandular en
localización periareolar de la mama izquierda.
No se identifican formaciones nodulares sólidas ni signos ecográficos de sospecha o alerta.
Impresión diagnóstica:
Presencia tejido fibroglandular en mama izquierda.
Se completa estudio con mamografía bilateral.
Mamografía bilateral:
Presencia tejido fibroglandular en
localizaciónretroareolar de ambas mamas en mayor
cantidad en mama izquierda.
No se identifican macronódulos ni signos radiológicos
de sospecha o alerta.
Piel y lámina adiposa anterior normales.
Ambas regiones axilares sin alteraciones significativas
Impresión diagnostica:
Ginecomastia bilateral

7. repasando conceptos…….
GINECOMASTIA:
Aumento del tejido mamario en el hombre que puede ser
unilateral o bilateral y se debe a un desequilibrio en el ratio
estrógenos/andrógenos que puede cursar con
hipersensibilidad mamaria o dolor.
Muy importante diferenciar de la Pseudoginecomastia:
Proliferación del tejido adiposo, no el glandular.

9. GINECOMASTIA: ETIOLOGIA
 FISIOLOGICA  NO FISIOLOGICA
 Neonatal  Idiopática (25%)
 Puberal  Fármacos (10-25%)
 Senil  Hipertiroidismo (1,5%)
 Estados de malnutrición
 Hepatopatías (cirrosis) 8%
 IRC. ICC
 Obesidad.
 Tumores testiculares (3%)
 Carcinoma pulm,hepático,renal y suprarrenal
 Estados hiperprolactinémicos
 Insuf. Testicular 1ria (Sind.Klinefelter, Sde. de
Kallman, anorquia congénita) 8%
 Insuf.testicular 2ª (criptorquidia,hidrocele,
varicocele,orquitis,traumatismo,irradiaciones.)
2%
 SIDA
 Carcinoma mamario

11. GINECOMASTIA :PREVALENCIA
La ginecomastia es un problema
común en la población y tiene 3
picos de prevalencia.
(Nuttall,1979;Johnson,2009;Maidment.2010

12.  Neonatal (60-90%)de los niños la desarrollan por el influjo de los
estrógenos placentarios de la madre.
 Puberal (48-64%).Fundamentalmente entre los 13-14ª
-Suele iniciarse unilateral aunque puede ser bilateral.
-Puede ser dolorosa.
-Desaparece en el 90% de los casos al cabo de 1-2 años.
-Se produce a consecuencia del estradiol plasmático que es superior
a valores de testosterona antes de que se produzca el pico máx.de
secreción por los testículos.
 Senil: Se debe a una disminución de la producción de testosterona y
aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos
por el aumento de depósito de grasa corporal y a la alta incidencia
de toma de fármacos en esta edad.(50-70%) entre los 50 y 70 años de
edad.

13. CLASIFICACION DE SIMON DE LA GINECOMASTIA
GRADO I. Pequeño aumento del volumen mamario visible sin piel redundante
GRADO IIA Moderado aumento del volumen mamario sin piel redundante
GRADO IIB Moderado aumento del volumen mamario con piel redundante
GRADO III Grave aumento del volumen mamario con piel redundante (como una
mama ptósica femenina)

14. 1era Visita:
MC: Molestias y aumento de volumen a nivel de la mama izquierda.
Ex.Físico:
Mama D: normal.
Mama I: Aumento de volumen justo por detrás de la areola, turgente de aprox. 2-3cm.de diámetro. No adherido a planos
profundos, no pétreo.
Regiones axilares: No se palpan adenopatías.
Conducta:
Solicito Ecografía mamaria.
Actuación correcta en 1a Visita:
-Anamnesis completa investigando fármacos o consumo de drogas.Tiempo de
evolución ,síntomas acompañantes. APP de enfermedades testiculares,
hepáticas,renales…
-Examen físico completo que incluya: IMC. Tiroides, mamas y testículos.
Palpación abdominal. Explorar signos de hepatopatía crónica.
Exploraciones complementarias:
-Pruebas de imágen: SI existe sospecha por la HC y la exploración física de
masas sugestivas de cáncer.
-Laboratorio: Bioquímica y analítica hormonal (LH, Testosterona, HCG,
estradiol, PRL, TSH)

15. Tomado de: SEMERGEN. 2006;32(5):250-2

16. Testosterona baja Testosterona Alta
LH normal o baja LH Alta
Modificado de : Guía de Actuación en Atención Primaria.4ª ed. semFYC.

17. HIPOFISIS

19. SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO
 Conducta expectante con revisión cada 6 meses si es de reciente comienzo,
indolora, de causa fisiológica o por fármacos (en dicho caso retirarlos).
 Si persistente, muy dolorosa o interfiere con la vida normal :
FARMACOTERAPIA precoz (antes de 6 meses) (Tamoxifeno: 20mg/día VO
durante 3 meses).
Otros fármacos (Danazol, Raloxifeno, Anastrozol).
 Cirugía si se confirma ca. de mama o si supone un problema estético o
psicológico importante para el paciente.
 En pacientes en tto. hormonal para el ca.de próstata se puede emplear el
uso concomitante de Tamoxifeno o radioterapia para el control de la
ginecomastia.

20. A quién derivamos???
Cuando se sospecha la posibilidad de ca.de mama.
A pacientes con ginecomastia fisiológica en los que
persista el problema por más de 2 años.
Si constituye un problema psicológico o si la forma
puberal se hace persistente tras 2-3 años y alcanza
estadíos avanzados (IIB-III).

21. Volviendo al paciente………..
En la 2da. visita:
1- Se suspendió el enalapril.
2- Se realizó analítica con perfil hormonal que fue normal con
respecto a valores hormonales pero se detectó glucemia basal
alterada y dislipemia mixta.
3- Se insistió en cambio del estilo de vida para lograr reducción
de peso, de valores de glucemia, colesterol y triglicéridos.

22. A LOS 3 MESES
 Ha desaparecido la molestia en la mama izquierda.
 A la palpación se aprecia discreta disminución del
tamaño de la glandula mamaria.

23. PUNTOS A TENER EN CUENTA
 Importancia del examen físico completo y no limitarse solamente a
la exploración de la región mamaria.
 Considerar la farmacológica como una de las etiologías más
frecuentes en la aparición de la ginecomastia.
 Importancia del seguimiento del paciente antes de dar por
concluído el caso y establecer una etiología como definitiva.

24. BIBLIOGRAFIA
 GUIA GINECOMASTIA FISTERRA
(Disponible en: http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/ginecomastia)
 Guía de Actuación Primaria 4ª ed.semFYC.
 Doctora, ¿puede ser un mordisco? SEMERGEN. 2006;32(5):250-2.
(Disponible en: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/1138-3593/32/250)
Reunión Científica Conjunta. SVNP-AVPAP Gipuzkoa. Donostia, 16 de octubre
de 2009
Disponible en: (www.avpap.org/documentos/gipuzkoa2009/ginecomastia.htm)