“Asociaciones científicas se ponen de acuerdo en los puntos principales”: las recomendaciones de la OMS hacia un parto respetado y una participación activa de la mujer durante el proceso son secundadas de manera histórica en España por la SEGO Y FAME. Dr. José Ruiz Aragón. Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia de A.E. de Ceuta

2. • las sociedades científicas y
organizaciones nacionales e
internacionales adaptan sus protocolos
de atención al proceso del embarazo,
parto y nacimiento según las
recomendaciones de no realizar
ninguna intervención salvo:
• Evidencia científica.
• corregir alguna patología.

3. DECLARACIÓN DE FORTALEZA (Brasil,
1985)
Toda mujer tiene derecho a una
atención prenatal adecuada y un
papel central en todos los
aspectos de dicha atención,

5. • CUIDADOS EN EL PARTO NORMAL: UNA GUÍA
PRÁCTICA (Ginebra 1996) OMS
CATEGORÍA A: Prácticas que son claramente útiles y
que debieran ser promovidas
CATEGORÍA B: Prácticas que son claramente
perjudiciales o ineficaces que debieran ser
eliminadas
CATEGORÍA C: Prácticas de las que no existe una
clara evidencia para fomentarlas y que debieran
usarse con cautela hasta que nuevos estudios
clarifiquen el tema
CATEGORÍA D: Prácticas que a menudo se utilizan
inadecuadamente

6. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas
• No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado
• Participar a los médicos en la atención de todas las mujeres.
• Insistir en el confinamiento institucional universal
• Dejar a las madres sin atención durante el trabajo de parto.
• Rasurado y enema de rutina.
• Monitoreo fetal electrónico rutinario sin determinación de pH en cuero cabelludo
• Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto
• Episiotomía rutinaria
• Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior.
• Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas.
• Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina
• Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recién nacido
• Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran en buen estado de salud.
• Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños amamantados.
• Lactancia con restricciones.
• Distribución sin cargo de muestras de fórmulas lácteas.
• Prohibir las visitas de los familiares.

7. Su elaboración fue coordinada por el Observatorio de
Salud de la Mujer y del Sistema Nacional de Salud
(Dirección General Agencia de Calidad, Ministerio de
Sanidad y Consumo).
Participaron: Comunidades Autónomas y Ciudades con
Estatuto de Autonomía, personas expertas de los
distintos ámbitos autonómicos, Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO), Federación de
Asociaciones de Matronas de España (FAME),
Asociación Española de Matronas, Comisión Nacional
de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, Comisión
Nacional de Enfermería Obstétrico-Ginecológica
(Matronas), Unidades Docentes de Enfermería
Obstétrico-Ginecológica (Matronas), Asociación El Parto
Es Nuestro (EPEN), Plataforma Pro-Derechos del
Nacimiento

8. Es un documento que desarrolla una
estrategia para aumentar la calidez y calidad
en la atención al parto, mejorando los
aspectos humanos sin perder los logros
alcanzados en seguridad y buena atención, y
evitando los efectos perjudiciales del uso
excesivo de tecnología y fármacos. Propone
recuperar el respeto a la fisiología del parto,
controlando adecuadamente sin intervenir si
no hay motivo, y aumentar el protagonismo de
la mujer, el bebé y la familia. Está basado en la
evidencia científica.

11. • Este cambio tiene como eje
fundamental que la gestante sea el
centro de la asistencia recibida.
(SEGO 2008)
• procurar una mayor calidad en la
atención y el reconocimiento al
protagonismo de las mujeres.(EAPN
2007)
• La mujer es el centro de la atención
prestada durante el proceso de la
maternidad: embarazo, parto y
posparto.(FAME 2007)

14. somos conscientes que la tecnología, a
veces necesaria para controlar el
proceso del parto conduce,
paradójicamente, a una pérdida de
intimidad durante el mismo creando una
atmósfera y un escenario totalmente
mejorables
intentar humanizar el parto
Asegurar la salud materno-fetal

15. Parto que por reunir las características
descritas en la definición de parto
normal, es asistido sin la utilización de
procedimientos terapéuticos que alteren
la fisiología del mismo.
El nacimiento es un proceso fisiológico,
en el que sólo se debe intervenir para
corregir desviaciones de la normalidad.

16. Mínimo intervencionismo necesario para
garantizar la seguridad materna y fetal
RESPETANDO SUS DECISIONES, siempre
que no comprometan la seguridad y el
bienestar de la madre y del feto/recién
nacido o conlleven una disminución
inaceptable de las medidas de asepsia.

17. • Habilitación de espacios adecuados
para la atención del proceso de parto y
que permitan a la parturienta estar
acompañada por su pareja o persona
de elección y mantener la intimidad del
momento, respetando la privacidad,
dignidad y confidencialidad de las
mujeres.
• Disponibilidad en un área próxima, de
un espacio que permita la atención en
caso de complicaciones

18. DILATACIÓN ANTIGUA HOSPITAL INGESA

19. PARITORIO ANTIGUO HOSPITAL INGESA

20. PARITORIO NUEVO HOSPITAL INGESA

21. Personal sensibilizado y formado en la
asistencia al parto no intervenido.
“una matrona para una mujer” (FAME)
Es necesario contar con la
participación del resto del equipo
obstétrico del mismo hospital
(obstetra, matrona, neonatólogo/ga,
anestesista y auxiliar de enfermería).

22. • Evaluación del riesgo
• Actualización de Hª clínica
• Toma de constantes
• Exploración vaginal
• Valoración del estado fetal con monitorización
cardiotocográfica.
• Verificar las analíticas previas y realizar, si fuera preciso,
los estudios necesarios.
• Evitar el ingreso de aquellas gestantes que no
cumplan los criterios para considerar que están en fase
activa parto (dinámica uterina regular, borramiento
cervical >50% y una dilatación de 3-4 cms.), volorando
situaciones clínicas o sociales particulares

23. Rasurado del periné
Evitarlo de forma rutinaria.
Si se considera necesario al momento
de realizar una sutura, se podrá realizar
un rasurado parcial.
Enema
Opcional ( a solicitud de la mujer o por
necesidad)

24. • Acompañamiento durante todo el proceso
por la persona que ella elija.
Menos necesidad analgesia
Menos tasa partos instrumentales
Menos tasa de cesáreas
Mayor satisfacción
• Libre deambulación y adopción de la
posición que le reporte mayor confort.
• Favorecer la micción espontánea.
• Permitir a la gestante el uso de ropa y
objetos personales.

25. No restringir la ingesta de líquidos (agua,
te, zumo, bebidas isotónicas…) durante el
trabajo de parto, sobre todo en procesos
prolongados. Se puede permitir que las
mujeres con trabajos de parto que
progresan normalmente, ingieran comidas
livianas si lo necesitan.(oms,fame,sego,msc)
Las bebidas isotónicas: aumentan
ligeramente el volumen del contenido
gástrico, disminuyen su acidificación y
aportan energía (28 kcal/dL)16.(fame)

26. Control del dolor
Informar a la gestante de los medios que el centro
dispone para el alivio del dolor: beneficios y
riesgos.
La analgesia farmacológica de elección es la
epidural, con mínimo bloqueo motor.
Si la parturienta desea analgesia epidural, la
monitorización fetal debe ser continua.
Facilitar apoyo psicológico continuo y si se
dispone, uso de técnicas complementarias:

27. Control del dolor - evidencias
• Analgesia epidural:
• Mejor método para el
alivio del dolor durante el
parto.
• Aumento del nº partos
instrumentales. (RR: 1.38)
• No aumenta el nº de
cesáreas (RR: 1.07)
• El acompañamiento
disminuye la necesidad de
recibir cualquier tipo de
analgesia/anestesia. (RR:0.87)

28. Valorar la canalización de una vía intravenosa
• No hay datos para poder evaluar la eficacia de tener
canalizada una vía intravenosa durante el parto.
• La prudencia aconseja tener una vía canalizada y salinizada
por si más adelante fuera preciso el tratamiento intravenoso.
Sin embargo, en las gestantes que deseen un parto no
intervenido y no exista riesgo de hemorragia posparto,
podría obviarse la canalización de una vía venosa.
• En determinadas circunstancias será necesario administrar
algunos medicamentos (oxitócicos, ergotínicos) o realizar
profilaxis antibiótica (RPM, potadora EGB,fiebre intraparto, ..).
Control de constantes maternas cada 2 horas

29. Control fetal
• Monitorización
cardiotocográfica
(continua o intermitente) o
con auscultación fetal
intermitente cada 15
minutos, durante 60
segundos después de una
contracción.
• El control clínico mediante
auscultación intermitente,
sólo es admisible si se
dispone de una matrona
por parto.
• Todos los controles de la
FCF deben reflejarse en el
partograma

30. Control fetal
Se deberá realizar monitorización continua:
• Si aparecen signos de alarma (alteración de la FCF,
anomalías de la dinámica uterina, líquido teñido, fiebre
intraparto, etc…).
• la situación clínica así lo aconseje (analgesia epidural,
estimulación con oxitocina, etc…).
• En los partos intervenidos.
• Ante variaciones de la FCF que se alejen de los
patrones considerados normales y que supongan una
situación de riesgo de pérdida del bienestar fetal, se
recomienda si las condiciones lo permiten, la
realización de otros estudios que nos aporten más
información sobre el estado fetal.

31. Progresión del parto
Tactos vaginales
El mínimo nº que permita valorar con seguridad la
evolución del parto. Suele ser suficiente un tacto
cada 2-4 horas o antes si el equipo obstétrico lo
cree conveniente.
Se practicará también un tacto vaginal tras la
amniorrexis, antes de la administración de
analgesia epidural, tras la aparición de un registro
cardiotocográfico patológico sin causa aparente
o cuando la paciente presente deseos de realizar
pujos.

32. Progresión del parto
Amniotomía
No realizar amniotomía de rutina. Se
practicará en el caso que la dilatación no
progrese adecuadamente o en aquellas
situaciones que precisen del acceso al
feto, como por ejemplo la monitorización
interna o la realización de un pH.

33. Progresión del parto
Empleo de la oxitocina
No se considera necesaria si el progreso
del parto es el adecuado. Su uso va
ligado directamente a la obtención de
una dinámica adecuada al momento
del parto.
Si se emplea oxitocina, la monitorización
del parto deberá realizarse de forma
continua.

34. Partograma
Para registrar los datos obtenidos
durante la evolución del parto así como
todas las incidencias, indicaciones y
tratamientos realizados.

35. Es importante proporcionar un soporte
emocional adecuado:
• Identificar e intentar eliminar las causas de
miedo y ansiedad.
• Favorecer un clima de confianza y respeto
a la intimidad de la mujer durante la
evolución del parto, rodeando esta etapa
de una atmósfera grata y tranquilizadora.
• Ser sensible a las necesidades culturales y a
las expectativas de las parturientas y su
familia.

36. Es importante proporcionar un soporte
emocional adecuado:
Información a la gestante y familiares sobre el
estado actual del parto.
Mantener un estado satisfactorio de higiene y
confort mediante una cómoda posición, masaje
corporal, lavado perineal, no necesidad de
rasurado, cambio de sábanas, empapador, etc…;
haciendo partícipe al acompañante de su
colaboración en dicha actividad.

37. • Conducta expectante durante el
expulsivo, siempre que las condiciones
de salud maternas y fetales lo permitan.
• La mujer podrá estar acompañada por
la persona que desee.
• Si fuera necesario realizar un parto
instrumental o una cesárea, la presencia
del acompañante dentro de la sala de
partos será discrecional.

38. • Si los pujos son efectivos, se dejará que los
haga de la forma que la mujer desee.
• valorar la posibilidad de dar a luz en el
paritorio o si la mujer lo desea, en la silla de
partos o en la cama. (en función de las
disponibilidades de cada centro)
• Dar opción a que la mujer adopte la
posición que desee durante el expulsivo,
siempre que se respeten los principios de
calidad asistencial y control del estado
fetal.

39. Recomendable realizar una monitorización
continua de la frecuencia cardiaca fetal.
Si se realiza una auscultación intermitente,
se hará cada 2-3 contracciones ó cada 5
minutos, durante 60 segundos después de
una contracción.
No restringir la posibilidad de ingesta de
líquidos.
Favorecer la micción espontánea.

40. Se acepta como duración normal del
expulsivo:
Sin analgesia epidural: hasta 2 horas en
nulíparas y hasta una hora en multíparas.
Con analgesia epidural: hasta 3 horas en
nulíparas y 2 horas en multíparas.

41. La falta de progreso y detención del
descenso implican mal pronóstico, por lo
que en estos casos deberemos extremar
la vigilancia fetal y replantearnos la
actuación obstétrica.

42. La práctica de la episiotomía ha de ser
restrictiva, limitada únicamente a los
casos en que a criterio de quien asiste el
parto, se considere necesaria. (SEGO)
EAPN:
› Promover una política de episiotomía selectiva.
› No suturar los desgarros leves o cortes menores.
› De ser necesaria, realizar sutura continua con
material absorbible sintético.

44. Tras comprobar la adecuada
adaptación del bebé, si la mujer
lo desea, se colocará al recién
nacido sobre su abdomen, piel
con piel con su madre y
cubierto con un paño seco y
caliente. En este caso, se puede
demorar hasta el final su
identificación, así como la
profilaxis ocular y la
administración de vitamina K.
Facilitar el inicio de la lactancia
materna lo antes posible,
siempre que no haya
contraindicación para la
misma.
Ofrecer al padre la posibilidad
de tener al recién nacido en sus
brazos.

46. De forma expectante hasta pasados los
30 minutos.
Alumbramiento dirigido:
El manejo activo
› puede prevenir hasta un 60% de las
hemorragias.
› Reduce también la necesidad de
transfusión, la tasa de anemia severa
posparto y la duración del tercer periodo
del parto.

47. • La EAPN aconseja:
• Ofrecer manejo activo del alumbramiento en los partos
vaginales para la prevención de la hemorragia
posparto.
• Si se realiza manejo activo se utilizará preferentemente
oxitocina.
• En ausencia de manejo activo, utilizar drogas
uterotónicas para la prevención de la hemorragia
posparto.
• Dados los beneficios para el recién nacido, el cordón
no deberá pinzarse con latido, no más tempranamente
que lo necesario para la aplicación de tracción de la
placenta, lo que se estima en unos 3-5 minutos
posparto.

48. Finalizar con el aseo de la mujer, de su
ropa y de la cama
No separar a la madre de su hijo en
traslado a planta

49. Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia
Guía Práctica
y signos de alarma en la
Asistencia al Parto
(Enero 2008)
Guía Práctica y Signos de Alarma 49
en la Asistencia al Parto

50. Asistencia al parto
Evaluación inicial y período de dilatación
Qué hacer en todo momento Exploración vaginal
Preguntar a la mujer acerca de sus deseos y esperanzas sobre su parto. Se puede utilizar agua corriente para el lavado genital
No intervenir si el parto progresa normalmente. antes de la exploración.
Proporcionar información a la mujer sobre la evolución del parto. Comprobar que la exploración es necesaria.
Procurar un apoyo asistencial individualizado (uno-a-uno). Asegurar la privacidad, dignidad y comodidad durante
Fomentar la participación del acompañante elegido por la mujer en el parto, evitando que ésta se la exploración.
encuentre sóla. Explicar las razones de la exploración y sus
Animar a la mujer a que se mueva y adopte la postura que le resulte más cómoda, siempre que sea implicaciones.
posible. Explicar los hallazgos con delicadeza y claridad.
Aplicar las medidas higiénicas habituales según las normas del centro.
Necesidad de anotar en la documentación clínica todos los actos asistenciales que se realicen, con
identificación de quién los efectúa.
Para alivio del dolor ver página 7
Se intentará evitar el ingreso de aquellas gestantes que
no cumplan los criterios para considerar que están en
Valoración inicial fase activa de parto (dinámica uterina regular,
Escuchar a la mujer. borramiento cervical >50% y dilatación de 3-4 cm.
Realizar anamnesis y valoración de sus antecedentes, considerando sus necesidades psicológicas y
emocionales.
Revisar la historia clínica y evaluar el riesgo. El parto no ha comenzado
Comprobar temperatura, frecuencia de pulso y tensión arterial. Si la valoración inicial es normal, ofrecer apoyo individual
Valorar las contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca fetal (FCF). y animar a la mujer a que retorne a su hogar.
Exploración vaginal.
Para alivio del dolor ver página 7
Obst
Consultar con el médico:
Embarazos de riesgo (ver página 8).
Indicaciones para la monitorización fetal electrónica en
Primera etapa del parto (dilatación)
mujeres de bajo riesgo: tinción meconial del líquido
Comenzar a usar el partograma cuando el parto se inicie.
amniótico, FCF anormal en la auscultación, fiebre
En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una asignación uno-a-uno, se
materna, hemorragia actual, epidural, administración de
puede realizar un control intermitente del estado fetal y de las contracciones uterinas. Controlar y
oxitocina (ver página 8).
documentar:
Tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90
Cada 15 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”.
mm Hg.
Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas.
Dudas sobre la existencia de latido cardíaco fetal.
En las demás situaciones: monitorización fetal continua.
Registro de FCF anómalo (ver página 8).
Cada 2 horas, toma de constantes.
Sospecha de progresión inadecuada del parto:
Cada 2-4 horas, exploración vaginal.
Retardo de dilatación: < 2 cm de dilatación en 2-4 horas.
Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga.
Detención de la dilatación: ausencia de progreso de la
Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer.
dilatación en 2 horas.
Para alivio del dolor ver página 7
Ir a página 4 (ver página 3)
Guía Práctica y Signos de
Alarma en la Asistencia al
50
Parto

51. Asistencia al parto
Prolongación de la primera etapa del parto (dilatación)
Sospecha de progresión inadecuada del parto: Considerar también:
• Retardo de dilatación: < 2 cm en 2-4 horas. • Descenso y rotación de la cabeza fetal.
• Detención de dilatación: ausencia de progreso
de la dilatación en 2 horas. • Cambios en la intensidad, frecuencia y duración de las
contracciones uterinas.
• Posición y altura de la presentación.
• Estado emocional de la mujer. Amniorrexis
• Estado fetal. Explicar qué es y que:
• Acorta la duración del parto
aproximadamente una hora.
• Puede hacer que las contracciones
Si las membranas están Si las membranas están íntegras realizar amniotomía y sean más intensas y dolorosas.
rotas repetir la exploración vaginal 1 hora después.
Obst
Progreso < 1 cm: diagnóstico de prolongación de la fase de Progreso > 1 cm
dilatación. (página 2)
Ofrecer apoyo y control del dolor y MCFCF.
El diagnóstico de prolongación de la
fase de dilatación debe hacerse a partir
Obst de que se obtenga una dinámica uterina
Administrar oxitocina. Si se administra
adecuada.
oxitocina debe realizarse MCFCF (ver páginas 8-9).
Oxitocina
• Explicar que la oxitocina acorta la
duración del parto, pero no modifica el
Exploración vaginal 2-4 horas después de iniciar la administración de oxitocina en tipo de parto, al ser más frecuentes e
el parto establecido intensas las contracciones. La MCFCF es
necesaria (ver páginas 8-9).
• Ofertar analgesia epidural antes de
comenzar con oxitocina.
• Aumentar progresivamente la dosis de
Obst oxitocina hasta alcanzar 4-5
Progreso > 2 cm Progreso < 2 cm contracciones en 10 minutos.
Exploración vaginal cada 2-4 Considerar cesárea
horas
(página 2)
Guía Práctica y Signos de MCFCF = monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal
Alarma en la Asistencia al
51
Parto

52. Asistencia al parto
Período expulsivo
Inicio del expulsivo
Segunda etapa del parto (expulsivo) Dilatación cervical completa
En los partos identificados de bajo riesgo, siempre que se asegure una asignación uno-a-uno, se puede
realizar un control intermitente del estado fetal y de las contracciones uterinas. Controlar y documentar:
Cada 5 minutos, tras una contracción uterina, la FCF durante 60”.
Cada 30 minutos, la frecuencia de las contracciones uterinas.
En las demás situaciones: monitorización fetal continua. Consultar con el médico: Obst
Cada hora, la frecuencia del pulso, temperatura y tensión arterial. Indicaciones para la monitorización fetal electrónica en
Exploración vaginal al menos cada hora. mujeres de bajo riesgo: tinción meconial del líquido
Comprobar micción espontánea y evacuación de la vejiga. amniótico, FCF anormal en la auscultación, fiebre
Evaluar el progreso del parto, incluyendo la altura y posición de la presentación. materna, hemorragia actual, epidural, administración de
Considerar las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer. oxitocina (ver página 8).
Si la mujer alcanza la dilatación completa pero no siente necesidad de pujar, esperar y evaluar tras una Registro de FCF anómalo (ver página 8).
hora. Tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90
Considerar la necesidad de hidratar y aliviar el dolor, así como facilitar la adopción de la postura que le mm Hg.
resulte más confortable a la mujer. Considerar el empleo de oxitocina si las contracciones
Proporcionar apoyo y estímulo. son inadecuadas al comienzo de la segunda etapa del
Para alivio del dolor ver página 7 parto.
Cuando la duración del expulsivo supere las 2 horas (en
multíparas sin epidural, una hora) (ver página 5).
Episiotomía
Realizar episiotomía sólo si hay necesidad clínica.
No ofrecerla de forma rutinaria tras un desgarro previo de 3º - 4º grado.
De ser precisa, realizar episiotomía mediolateral (entre 45º y 60º en el lado derecho, con origen en la
horquilla perineal).
Utilizar analgesia eficaz y comprobada.
Parto
Ir a página 6
Guía Práctica y Signos de
Alarma en la Asistencia al
52
Parto

53. Asistencia al parto
Prolongación de la segunda etapa del parto (expulsivo)
Inicio del expulsivo
Dilatación cervical completa
Nulípara: Multípara:
Sospechar la prolongación si el progreso tras 2 Sospechar la prolongación si el progreso
horas de expulsivo es insuficiente tras 1 hora de expulsivo es insuficiente
Realizar exploración vaginal.
Aconsejar amniotomía si las membranas están íntegras.
Ofertar estímulo y apoyo.
Considerar analgesia/anestesia.
Diagnóstico de sospecha de prolongación
del período expulsivo
Obst
Revisión y evaluación cada 15-30 minutos por el
obstetra
Considerar el parto instrumental si existe preocupación sobre el estado
fetal o por período expulsivo prolongado.
Progreso adecuado (página Informar que puede ser necesario realizar una cesárea si el parto
4) vaginal no es posible.
Si la mujer está con epidural, se considerará expulsivo prolongado a
partir de 3 horas del comienzo del período expulsivo en la nulípara y
de 2 horas en la multípara.
Parto instrumental: Obst
La elección del instrumento dependerá de la experiencia del obstetra y
Parto (página
de las condiciones clínicas.
6)
Comprobar que existe una anestesia eficaz.
Guía Práctica y Signos de
Alarma en la Asistencia al
53
Parto

54. Asistencia al parto
Período del alumbramiento
Tercera etapa del parto (alumbramiento) Consultar con el médico: Obst
Vigilar el estado general de la mujer.
Observar la hemorragia genital. Retención placentaria
Conducta activa: administrar oxitocina y tracción controlada del cordón umbilical. Informar que esta • Conducta activa: ≥ 30 minutos.
conducta reduce el riesgo de hemorragia y acorta la duración del período del alumbramiento. • Conducta expectante: ≥ 30 minutos.
Conducta expectante: no se realizarán maniobras extractoras de la placenta hasta pasados los 30’ Sospecha de hemorragia posparto:
de duración normal del alumbramiento. No se administrará oxitocina ni se realizará pinzamiento • Pérdida de sangre que impresiona como superior a la
precoz del cordón. Expulsión de la placenta por el pujo materno. No traccionar del cordón ni palpar habitual.
el útero. • Signos o síntomas de compromiso hemodinámico
(hipotensión, palidez, taquicardia, etc…).
Iniciar acciones inmediatas:
• Pedir ayuda.
Cuidados tras el parto • Masaje uterino.
Mujer: • Administrar líquidos IV.
Observar su estado general, color, respiración; comprobar temperatura, pulso, tensión arterial,
contracción uterina, hemorragia y vaciamiento vesical.
Comprobar la integridad del cordón, placenta y membranas.
Evaluar el estado emocional y psicológico de la mujer.
Neonato:
Realizar y anotar la puntuación del test de Apgar al 1º y 5º minuto.
Favorecer el contacto piel-piel entre la mujer y el niño tan pronto como sea posible.
No separar a la madre de su hijo en la primera hora tras el nacimiento. La atención inicial del recién
nacido, siempre que sea posible, se debe hacer en la propia sala de partos y en presencia de los
padres.
Iniciar la lactancia natural en la primera hora de vida.
Identificación del recién nacido.
Cuidados perineales Consultar con el médico: Obst
Realizar con delicadeza la valoración del estado perineal, incluyendo si es preciso, el tacto rectal. Si existen dudas sobre el tipo y/o extensión de la lesión
Explicar a la mujer lo que se está haciendo y confirmar que la analgesia es eficaz. Documentar los perineal.
hallazgos. Si existe desgarro perineal de 3º ó 4º grado.
La posición de litotomía, sólo debiera usarse para explorar y reparar si fuera preciso, la episiotomía o un
desgarro.
Desgarro de 1º grado: suturar la piel con sutura continua subcutánea a menos que los bordes estén bien
aproximados.
Desgarro de 2º grado: suturar la pared vaginal y el músculo con sutura continua simple no bloqueante.
Suturar la piel con sutura continua subcutánea a menos que los bordes estén bien aproximados.
Para alivio del dolor ver página 7.
Guía Práctica y Signos de
Alarma en la Asistencia al
54
Parto

55. Asistencia al parto
Alivio del dolor
Apoyo a la mujer
Considerar su actitud frente al dolor durante el parto y asegurar que recibe la analgesia que ella solicita.
Ofrecer apoyo y estímulo.
Informar de la posibilidad de solicitar analgesia en cualquier momento del parto.
Apoyar que la mujer utilice técnicas de relajación/respiración, masajes y música.
Antes de elegir la analgesia epidural
Informar a la mujer que:
Es administrada por anestesiólogos.
Proporciona un alivio del dolor más eficaz que los opiáceos.
Se asocia con una prolongación de la segunda etapa del parto y con una mayor probabilidad de parto vaginal instrumental
(fórceps, ventosa o espátulas).
No se asocia con:
Un aumento de la duración de la primera etapa del parto, ni con una mayor probabilidad
de tener que realizar una cesárea.
Dolor de espalda a largo plazo.
Su uso requiere monitorización materno-fetal y colocar una vía intravenosa.
El uso de grandes cantidades de opiáceos epidurales puede causar problemas respiratorios a corto plazo al
nacido y somnolencia en el niño.
Analgésicos por inhalación y opiáceos
Informar que el uso de analgesia por inhalación (mezcla al 50% de oxígeno y óxido nitroso) y opiáceos (petidina, diamorfina):
Proporcionan un alivio limitado del dolor en la mujer.
La analgesia por inhalación puede causar náuseas y mareos.
Los opiáceos pueden causar somnolencia, náuseas y vómitos en la mujer.
Los opiáceos pueden causar depresión respiratoria a corto plazo y somnolencia durante varios días en el
niño.
Los opiáceos pueden interferir con la lactancia natural.
Administrar un antiemético si se usan opiáceos.
Guía Práctica y Signos de Alarma 55
en la Asistencia al Parto

56. Asistencia al parto
Monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal (MCFCF)
Analgesia epidural
Fiebre materna (≥ 38ºC una vez
FCF <120 ó >160 lpm o ó ≥ 37,5ºC dos veces separadas
Tinción meconial del líquido Hemorragia Uso de oxitocina
desaceleraciones tras la por 2 horas
amniótico contracción intraparto
Otros factores de riesgo: Monitorización continua de la FCF Obst
Cesárea anterior Pretérmino
Preeclampsia Diabetes mellitus
Inducción del parto Oligohidramnios
Podálica Presentación podálica
Embarazo múltiple Informar que la MCFCF restringe la movilidad.
Embarazo postérmino (≥ 42 semanas) Cada hora documentar el estado fetal.
Rotura prematura membranas > 24 horas
Hemorragia anteparto
Crecimiento intrauterino restringido
Otras complicaciones médicas del embarazo
Flujometría doppler arterial anormal
Otros factores de riesgo
Obst Obst
Registro normal Registro patológico Registro
sospechososo
Continuar la observación Confirmar el bienestar fetal Revisar por el obstetra
Conducta en función de la situación
clínica
Si no se dispone de métodos para Obst
confirmar el bienestar fetal Compromiso agudo
(desaceleración >3 min)
Iniciar preparativos para parto
Obst
Extracción fetal urgente
Guía Práctica y Signos de
Alarma en la Asistencia al
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Parto