1. TOS CRÓNICA.
Mª del Carmen García Jiménez.
MIR II de MFyC Fuerteventura.
TUTORA: Dra. Rocío Glez Gallego.

2. La tos es un reflejo provocado por la estimulación de los nervios
sensitivos de las paredes de las vías respiratoria, laringe, tráquea y
bronquios que provoca una espiración explosiva que facilita la limpieza
del árbol bronquial de secreciones y cuerpos extraños.
Guía AP Senfyc

3. CAUSAS PRINCIPALES:
TOS CRÓNICA
>3 semanas ( sin proceso agudo)
>8 semanas ( con proceso agudo).
TOS AGUDA
< 3 semanas.
• ORL:
Sinusitis, rinitis alérgica.
• Infecciones respiratorias:
Gripe, catarro, bronquitis, neumonía.
• Reagudización del asma
• Broncoaspiración
•
•
•
•
•
•
Tabaco ( en adultos)
Goteo nasal posterior( GNP)
Asma (Niños), EPOC
Reflujo gastroesofágica (RGE)
IECAS.
OTRAS:Tumores, ICC, Tos
psicógena, TBC …
CAUSAS POCO FRECUENTES: arteritis
de la temporal, sd. Sjogren, poliposis
nasal, alteraciones del CAE, laringe,
faringe, pleura, diverticulo de Zenckel,
enfermedades del SNC, miopatias…..
ORL: otorrinolaringologicas. IECAS: inhibidores de la enzima convertidora angiotensina. ICC: insuficiencia cardiaca congestiva.
TBC: tuberculosis. CAE: conducto auditivo externo
.

4. ANAMNESIS
ENFERMEDAD
ACTUAL
ANTECEDENTES
FAMILIARES Y
PERSONALES:
Atopía, conjuntivitis y rinitis
alérgica,
infección
bronquial
previa,
problemas
cardiovasculares,
bronquitis
obstructiva, exposición activa o
pasiva al tabaco, ingesta de
fármacos, etc.
Forma de
presentación.
Síntomas
acompañantes.
Momento de
aparición.

5. FORMA DE PRESENTACIÓN
SECA:
Asma, IECAS,
faringotraqueitis,
EPOC.
SÚBITA:
Cuerpo
extraño
PAROXÍSTICA:
Tos ferina,
Cuerpo
extraño
PRODUCTIVA:
Infección, EPOC,
Carcinoma, absceso
pulmonar
(maloliente) ; Edema
pulmonar (rosada y
espumosa);
Tuberculosis, Ca ,
TEP, Fibrosis, (Todas
ellas hemoptoicas)..
IECAS: Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
TEP: Tromboembolismo pulmonar.

6. MOMENTO DE APARICION
MATUTINO:
GNP, EPOC,
Bronquitis
crónica
NOCTURNOS:
Sinusitis, Asma,
RGE, IC
DESAPARICIÓN
EN LA NOCHE:
Descartadas
otras causas:
psicógena.
ÉPOCA DEL
AÑO:
Asma
NOCTURNOS y
DIURNOS:
IECAS,
infección.
TRAS COMIDA O
BEBIDA:
Broncoaspiración,
RGE
RGE: Regurgitación gastro-esofágica.
IC: Insuficiencia cardiaca.
GNP: Goteo nasal posterior.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
IECAS: Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina.

7. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
TBC, NEOPLASIA:
Sd constitucional,
con febrícula y
sudoración
nocturna
TOS
PSICÓGENA:
descontrol
emocional o
estrés
NFECCIOSO O
NEOPLASICO:
fiebre.
RINOSINUSITIS:
Estornudos,
obstrucción nasal,
rinorrea y/o fiebre
o dolor frontal.
ASMA:
Disnea,
ruidos
torácicos y
opresión.
CAUSA
ORL:
cambios
de voz
RGE:
epigastralgía
amargor de
boca, dolor
retroesternal y
pirosis.
ICC: Disnea de
esfuerzo,
ortopnea, disnea
paroxística
nocturna,
hinchazón de
pies.

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
VAS: Vías aéreas superiores.
VAI: Vías aéreas inferiores.
TVP: Trombosis venosa profunda.
GNP: Goteo nasal posterior.

9. Algoritmo para el estudio de la tos crónica. ( Fase I )
Anamnesis
Diagnóstico
Exploración
Pruebas complementarias
No diagnóstico
Tratamiento
Analítica
completa
Rx de tórax
Mantoux
Diagnóstico
Tratamiento
Otras:
Espirometría forzada
Pick flow
Baciloscopia
Cultivo de esputo
T. broncoprovocación.
No diagnóstico
Pruebas
especiales

10. Algoritmo para el estudio de la tos crónica ( Fase II )
PRUEBAS ESPECIALES
TAC
Ecocardiograma
Sospecha de
reflujo
gastroesofágico
Sospecha de
goteo nasal
posterior
Fibrobroncoscopia
Ph-metría
24h
Endoscopía
digestiva alta
Valoración
ORL
Diagnóstico
Diagnóstico
Tratamiento
Diagnóstico
Tratamiento
No diagnóstico
Rx senos
Tratamiento
No diagnóstico
No diagnóstico
Tos psicógena??? ( valoración psiquiátrica/ psicológica)

11. TARTAMIENTO GENERAL
DE LAS CAUSAS MAS
FRECUENTES
No farmacológico
Abandono del
tabaco
Farmacológico
Sustituir IECAS
(valorar en 4
semanas)
RGE: medidas
higiénicodietéticas
IECAS: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
RGE: reflujo gastro- esofágico.
GNP: goteo nasal posterior.
CI: corticoides inhalados.
IBPs: inhibidores de la bomba de protones.
GNP:
antihistamínico vo +
descongestionante
ASMA:
B2 agonista + CI
RGE:
IBPs

12. NO QUEDA
MUCHO……………
…

13. CASO CLÍNICO I
 Varón 42 años de edad.
 Varias semanas con tos no productiva , acompañada de “ falta de aire”.
 Empeoramiento progresivo, impidiendo el descanso nocturno.
 Antecedentes familiares: hermana con lesiones cutáneas pruriginosas y
rinoconjuntivitis estacional.

14. HALLAZGOS
 Tos crónica , de varios años, especialmente nocturna.
 Empeoramiento de carácter estacional (primaveras).
 Ruidos torácicos, más intensos en las noches.
 Síntomas de rinoconjuntivitis alérgica (epitelio de animal,
ácaros).
 No toma de fármacos, no toma de tóxicos.
 Auscultación pulmonar: sibilancias espiratorias.

15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFIA
DE TÓRAX
ESPIROMETRIA
FORZADA CON TEST
BRONCODILATADOR.
•Determina patrones
obstructivos y/o
restrictivos.
•Cuantifica gravedad.
•Evalúa la progresión de la
enfermedad y respuesta al
tratamiento.
•El test broncodilatador
indica reversibilidad .
FLUJO ESPIRATORIO
MAXIMO.
•Diagnostica algunos
tipos de asma (por
ejercicio, profesional..)
•Determina su gravedad.
•Seguimiento para
determinar
empeoramientos.
•Evaluación de
efectividad del
tratamiento.

16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
*Radiografía de tórax:
-Resultó normal.
*Espirometría forzada con test broncodilatador:
-Patrón mixto.
-Prueba broncodilatadora positiva.
-Mejoría compatible con “ atrapamiento aéreo”.
*Mediciones de flujo espiratorio máximo.

17. ESPIROMETRIA FORZADA
Medido Teórico
%
PostBd
FVC
2.06
2.85
72
2.49
21
FVE1
1.30
2.43
54
1.81
39
FEV1
FVC
63.1
72.6
15
*FVE1/FVC DE 63.1 :Obstrucción.
*FVC de 72% : Restricción(2.06 litros).
*Tras BD: FEV1 1.81(mejoría> 12% y >200ml).
FVC de 2.49 (atrapamiento aéreo).
% Basal %
Teorico

18. CONCLUSIONES DEL CASO
*Asma “ persistente grave” (GEMA).
*Asma “mal controlada” (GINA).
*Tratamiento:
-Beta2 agonistas de acción rápida a demanda.
-Corticoides inhalados a dosis altas .
-Asociados agonistas beta 2 de larga duración.
*Resultados: mejoría clínica y espirométrica.
GEMA: Guía española para el manejo del asma.
GINA: Iniciativa global para manejo del asma.
:

19. Control del asma ( GINA ).
*Ausencia de síntomas durante el día (2 ó< por semana).
*No existe limitación de actividades (incluido ejercicio).
*Ausencia de síntomas nocturnos y despertares.
*No uso de medicación a demanda (< 2 / semana).
*Función pulmonar cerca o en la normalidad.
*Ausencia de exacerbaciones.

20. CASO CLÍNICO II

21. ANAMNESIS
*Paciente sin antecedentes personales ni quirúrgicos de interés.
*No antecedentes familiares de relevancia.
*No hábitos tóxicos.
*No tratamientos anteriores de importancia para el caso.
*Domicilio urbano sin contaminantes de interés.
*No alergias, no reflujo gastroesofágico, no episodios de sinusitis
previa.

22. EXPLORACIÓN
*PA: 110/ 70. Tª : 37.1ºC. Talla: 1.60 cm. Peso: 55 kg.
*Faringe y otoscopia normales, no adenopatias cervicales.
*Tórax: ligera asimetría en la expansión costal, predominio izq.
*AC: rítmico a 76 lpm. Sin soplos añadidos.
*AP: ausencia de MV en campo pulmonar izq. FR: 18 resp/m.
*Abdomen: RHA conservados, no masas, no megalias, no dolor.
*Resto de exploración sin hallazgos.

23. ANALITICA
Hemograma

24. ANALITICA Y SEROLOGIA
Bioquímica y serología
*Bioquímica normal.
*Serología: BK: negativo.
VIH: negativo.
VDRL: negativo.
BK: bacilo de koch.
VIH: virus de inmunodeficiencia humana.
VDRL:Venereal disease research laboratory.

25. Pruebas complementarias
Rx tórax

26. Pruebas complementarias
*En la Rx de tórax se observa :
_ Mediastino desplazado al lado izquierdo de la línea
media .
_Zona de mayor densidad en contorno cardiaco
compatible con pulmón colapsado.
_No presencia de liquido encima de diafragma izq.
_ Hay elevaciòn del hemidiafragma izq y
horizontalización de las costillas del mismo lado.

27. RESULTADOS
RADIOLÓGICOS
Radiopacidad de gran tamaño
Neumonéctomia /
agenesia pulmonar
Desviación de
mediastino hacia
el mismo lado.
Atelectasia
Desviación de
mediastino al lado
de la lesión.
Derrame
pleural
Desviación de
mediastino al lado
contrario de
lesión.

28. CAUSAS DE ATELECTASIA
INTRALUMINAL :
EXTRALUMINAL:
1.Cuerpo extraño.
1.Adenopatías : infección aguda, tuberculosis.
2.Tuberculosis
2.Malformaciones vasculares: anillos
3.Secreciones ( tapón mucoso): fibrosis
vasculares, aneurismas.
quística, bronquiectasia, absceso pulmonar,
postoperatorio de cirugía de tórax,
bronquiolitis….
3.Tumores mediastínicos.
4.Malformaciones congénitas.
4. Neumonía.
Neoplasias

29. CAUSAS DE DERRAME
PLEURAL
TRASUDADO ( proteinas < 30 g/l. ):
EXUDADO ( proteinas > 30 g/l. ):
1.Insuficiencia cardiaca.
1.Tuberculosis.
2.Insuficiencia hepática.
2.Neumonia.
3.Malnutrición.
3.Infarto de miocardio.
4.Diálisis
4.Tumores.
5.Perdida de proteinas.
5.Enfermedades del colágeno ( lupus, artritis
reumatoide..)
6.Enfermedad abdominal ( pancreatitis…)
7.Post – cirugía.

30. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
SE PIDIÓ TAC:
•Herniación de las estructuras mediastínicas hacia la izquierda ocupando el
espacio pulmonar de ese lado.
•Esbozo bronquial izquierdo en contacto con imagen nodular.
•Área central de baja ecogenicidad que podría estar en relación con proceso
inflamatorio-infeccioso a este nivel.
•Pulmón derecho aumentado de forma compensatoria que atraviesa la línea
media y desvía el mediastino al lado opuesto.
•CONCLUSIÓN: Las imágenes impresionan de estar en relación con atresia
bronquial congénita del lado izq, con pequeña condensación de aspecto
inflamatorio-infeccioso, no pudiendo descartar etiología.

31. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
*Se observa masa en bronquio principal izquierdo tipo lengüeta, a medio
centímetro de carina móvil que obstruye el 100% de la luz bronquial.
*Se toman ocho muestras del muñón.
*RESULTADO DE BIOPSIA:
Tumor carcinoide central de muñón bronquial izquierdo.