1. SINDROME DE APNEAS-
HIPOPNEAS DEL SUEÑO
(SAHS)
Samuel Domínguez Angulo
Residente MFyC Fuerteventura 2012

2. Nota de prensa, 21 mayo 2012. SEPAR.
“Las apneas del sueño se
asocian con un mayor riesgo
de mortalidad por cáncer”

3. “El SAHS se considera un problema de salud
pública de primera magnitud, muy prevalente
en la población general que puede causar
deterioro de la calidad de vida, hipertensión,
enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares, accidentes de tráfico y se
relaciona con un exceso de mortalidad”

4. Definiciones:
- Apnea: Cese completo o casi completo del flujo aéreo (hasta <80%
del basal, > ó =10) obstructiva si hay esfuerzo ventilatorio y central si
no hay esfuerzo.
- Hipopnea: Descenso del flujo aéreo sin criterios de apnea (> ó = 10
durante el 90% de los cuales baja el flujo a <30% del basal y cae
SpO2 > ó = 4%).
- RERAs: Despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio.
Secuencia de respiraciones durante > ó = 10 s con creciente esfuerzo
respiratorio sin cumplir criterios de apnea-hipopnea que finaliza con
un despertar.
- *AHI: Índice de apnea-hipopnea.
(Total de apneas + hipopneas)/ (nº horas sueño)
5-15 leve; 15-30 moderado; >30 sueño grave
- RDI: Índice de perturbaciones respiratorias.
(Total de apneas + hipopneas+ RERAs)/ (nº horas sueño)

5. Definición SAHS
(Consenso 2005)
“Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos
cognitivos conductuales, respiratorios,
cardiacos, metabólicos o inflamatorios
secundarios a episodios repetidos de
obstrucción de la vía aérea superior (VAS)
durante el sueño”
AHI > 15
ó
AHI > 5 + Somnolencia o ronquidos/apnea

6. Espectro clínico:
Leve Moderado Grave
Somnolencia diurna No interfiere con la El paciente es Incapacitante
vida diaria consciente e intenta
evitar dormirse en
situaciones
inapropiadas
Epworth 10-12 12-15 >15
Complicaciones Ninguna HTA Cor Pulmonale
cardiovasculares
AHI 5-15/h 15-30/h >30/h
CT90 <5% 5-20% >20%

7. Factores de riesgo:
- Edad: aumenta con la edad llegando a triplicarse en
ancianos.
-Sexo masculino: Relación hombre/mujer en las edades
medias de 2-3 / 1 tendiendo a igualarse a partir de la
menopausia.
-IMC
-Alcohol
-Tabaco
-Sedantes
-Hipnóticos y barbitúricos
-Posición decúbito supino

8. Sospecha clínica
- Síntomas guía: ronconpatía , apneas
presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar
SAOS en cualquiera de estas tres
situaciones.(UptoDate 2012)
1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y
roncador
2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15)
3-. Roncador y > ó = 2 datos clínicos sugestivos.
(Ver tabla)

9. Comorbilidad Síntomas Signos Pruebas
complementarias
HTA Apneas objetivadas Obesidad Hipercapnia
por la pareja
Cardiopatía Gran perímetro Policitemia
Despertar con
cervical
Enf cerebro vascular náusea (choking)
Arritmia cardiaca
Inquietud nocturna Vía aérea
ERGE “estrecha”
Insomnio con
Hipertensión despertares
pulmonar, cor frecuentes
pulmonale Baja concentración
Déficit cognitivo
Cambios de humor
Cefalea matutina
Sueños vívidos,
extraños o
amenazantes

10. Test de Epworth

11. Estimación de probabilidad clínica
(Perimetro cervical ajustado)
Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si
roncador, +3 si apneas:
< 43 Baja probabilidad
43-48 Intermedia
> 48 Alta probabilidad

12. Diagnóstico
• Polisomnografia Nocturna (PSG): Gold
Estándar
Consiste en el registro simultáneo de variables
neurofisiológicas y respiratorias que nos
permiten evaluar la cantidad y la calidad del
sueño, así como identificar los diferentes
eventos respiratorios y su repercusión
cardiorrespiratoria y neurofisiologica.

13. Diagnostico
¿Que registra la PSG?:
EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsioximetria, flujo
aereo nasobucal mediante cánula nasal y
termistor, ronquidos, movimientos
toracoabdominales y ECG.
No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h de
sueño.

14. Diagnostico
• Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a
conseguir dos objetivos diferentes.
1- Utilidad como técnica de screening: varios
estudios han demostrado su capacidad de
descartar la existencia de SAHS empleando
distintos parámetros:
a) Índice de de saturación (ID):
>o= 15 caídas /hora de SpO2 >o= 4% o 2%
respecto de la basal.
( S 94-98%; E 44-88%)

15. Diagnostico
b) Índice delta: mide la variabilidad en la SpO2 en
función del tiempo
>o= 0,6 ( S 88-98%; E 40-46%)
c) CT90: > 1% ( S 100%)
2- Utilidad en la priorización en casos graves:
En función del ID y los síntomas se puede iniciar
tratamiento empírico con C-PAP y priorizar la
derivación a Unidad del Sueño donde se podrá
confirmar el diagnostico y en la misma noche titular la
presión necesaria para corregir el trastorno.

16. Algoritmo diagnóstico SAHS
Estimar probabilidad de SAHS
Baja probabilidad Probabilidad Intermedia-Alta
(perímetro ajustado <43) (perímetro ajustado >43 ó >48
Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados- severos
Pulsioximetría nocturna
Manejo conservador:
medidas dietéticas
ID < 5/h ID >30/h
ID 5-30/h
Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos CPAP empírica y
moderados- Síntomas diurnos
Síntomas leves
moderados- remitir a U. del
severos diurnos sueño. Confirmar
Manejo severos
conservador diagnostico y titular
Remitir a U. Manejo presiones
del sueño conservador

17. Tratamiento medico
• Medidas generales:
- Higiene del sueño.
- Obesidad.
- Alcohol
- Tabaco
- Fármacos
- Hipotiroidismo
- Posición corporal
• Tratamiento farmacológico?

18. Tratamiento con presión continua
positiva en la vía respiratoria superior
CPAP
• Fenómeno mecánico: aumenta la sección de la VAS
mediante flujo constante de presión positiva, evitando su
colapso, tanto estático ( apneas) como dinámico
(hipopneas) durante el sueño.
• Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las
desaturaciones, la arquitectura del sueño, la capacidad de
atención, entre otras variables cognitivas, reduce el riesgo
de accidentes de trafico y normaliza las cifras de TA en un
porcentaje de enfermos hipertensos.
• El cumplimiento mínimo para aceptar un tratamiento
deberá ser > 3,5 h/ noche y que presente clara mejoría
sintomática. Si < 3h / noche : mal cumplidor.

19. Diferencias entre el SAHS infantil y el adulto
Niños Adultos
Edad Pico 2-5 años Aumento en la tercera edad
Presentación Sexo Varón= mujer 2 varón > mujer
Obesidad Minoría Mayoría
Falta de crecimiento Frecuente Infrecuente
Hipertrofia
adenoamigdalar Frecuente Infrecuente
Hipersomnia diurna Infrecuente Común, a menudo severa
Obstrucción Apnea o
Sueño hipoventilación
obstructiva Disminución sueño delta y
Arquitectura Normal REM.
Microdespertares Pueden no verse Al final de cada apnea.
Quirúrgico La mayoría En una minoría.
Tratamiento Casos
Médico(CPAP) seleccionados Muy común.

20. Criterios clínicos asociados
Mayores Menores
Problemas de aprendizaje Hipercolesterolemia para la edad
Se duerme en clase(>1 vez en semana) OM y/o IVRS recurrentes
Conducta TDAH-like Asma/rinitis alérgicas
PA>PC 85 para talla Historia familiar
Enuresis resistente al tratamiento Historia de prematuridad
IMC > PC 97% para edad
I.Mallampati 2 > + HA

21. Esquema diagnostico en atención
primaria
Roncador habitual
(>3 noches/semana mas de 3 semanas sin presencia IVRS)
Roncador habitual Roncador habitual (> 3n/s > 3s) y presencia
sin presencia de de 4 criterios mayores o 3 criterios mayores
criterios clínicos + 2 menores
Repetir en próximo Remitir a unidad de sueño/centro
control de salud de referencia

22. Gracias por su atención !