La Polimialgia Reumática (PMR) es una condición inflamatoria reumática caracterizada clínicamente por dolor bilateral en las cinturas y el cuello, con rigidez matutina. Afecta principalmente a adultos mayores de 50 años y es más común en mujeres. Los síntomas incluyen dolor muscular, rigidez matutina y elevación de la velocidad de sedimentación globular.

1. POLIMIALGIAPOLIMIALGIA
REUMÁTICAREUMÁTICA
Juan Manuel Díaz. R1 MFyCJuan Manuel Díaz. R1 MFyC

2. IntroducciónIntroducción
 La Polimialgia Reumática (PMR) es la condición inflamatoriaLa Polimialgia Reumática (PMR) es la condición inflamatoria
reumática caracterizada clínicamente por dolor en ambas cinturasreumática caracterizada clínicamente por dolor en ambas cinturas
y en el cuello, con rigidez matutina.y en el cuello, con rigidez matutina.
 Puede asociarse a arteritis de células gigantes (Arteritis de laPuede asociarse a arteritis de células gigantes (Arteritis de la
temporal)temporal)
 Del 5-30% de pacientes con PMR experimentan ACG. AmbasDel 5-30% de pacientes con PMR experimentan ACG. Ambas
enfermedades no tienen porqué estar activas a la vez.enfermedades no tienen porqué estar activas a la vez.
 Se cree que hay similitudes en el proceso patogénico de ambas entidades.Se cree que hay similitudes en el proceso patogénico de ambas entidades.
 Buena respuesta al tratamientoBuena respuesta al tratamiento

3. EpidemiologíaEpidemiología
 PMR es casi exclusiva de adultos > 50 años, con pico dePMR es casi exclusiva de adultos > 50 años, con pico de
prevalencia entre 70 y 80 años.prevalencia entre 70 y 80 años.
 Mujeres se afectan 2-3 veces más que los hombresMujeres se afectan 2-3 veces más que los hombres
 Enfermedad común, segunda enfermedad reumática sistémica enEnfermedad común, segunda enfermedad reumática sistémica en
adultos ( tras A.R.)adultos ( tras A.R.)
 Pueden existir casos de agregación familiarPueden existir casos de agregación familiar
 Aunque todos los grupos raciales pueden verse afectados, es másAunque todos los grupos raciales pueden verse afectados, es más
frecuente en poblaciones escandinavas y de Europafrecuente en poblaciones escandinavas y de Europa
septentrional, menos frecuente en Europa meridional , y pocoseptentrional, menos frecuente en Europa meridional , y poco
común en poblaciones asiáticas, afro-americanas y latino-común en poblaciones asiáticas, afro-americanas y latino-
americanas.americanas.

4. PatogeniaPatogenia
 Causa desconocida. Se cree que intervienen factores ambientalesCausa desconocida. Se cree que intervienen factores ambientales
y genéticos.y genéticos.
 Asociación PMR y arteritis de células gigantes: similitudes enAsociación PMR y arteritis de células gigantes: similitudes en
mecanismo patogénicos: asociadas a HLA- DR4 , HLA DRB1mecanismo patogénicos: asociadas a HLA- DR4 , HLA DRB1
 Estudios limitados, requerido mayor nº pacientes para validaciónEstudios limitados, requerido mayor nº pacientes para validación
 Sinovitis moderada con macrófagos, linfocitos T CD4+Sinovitis moderada con macrófagos, linfocitos T CD4+
 Aumento linfocitos Th 17 circulantesAumento linfocitos Th 17 circulantes
 Estudios muestran variabilidad estacional ( ¿gatillo ambiental?);Estudios muestran variabilidad estacional ( ¿gatillo ambiental?);
estudios acerca de posibles virus desencadenantes no han sidoestudios acerca de posibles virus desencadenantes no han sido
concluyentes.concluyentes.

5. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
 Dolor en ambas cinturasDolor en ambas cinturas::
hombros (70-95%) yhombros (70-95%) y
caderas (50-70%). Menoscaderas (50-70%). Menos
frecuente zona lumbar.frecuente zona lumbar.
Empeora con actividad yEmpeora con actividad y
puede interrumpir sueño.puede interrumpir sueño.
Inicio uni o bilateral, luegoInicio uni o bilateral, luego
bilateral.bilateral.

6. Manifestaciones clínicas IIManifestaciones clínicas II
 Rigidez matutina, mayor a 30Rigidez matutina, mayor a 30´, causa problemas con al´, causa problemas con al
vestirse/asearse. Ocasionalmente no permite girar / levantarse devestirse/asearse. Ocasionalmente no permite girar / levantarse de
la cama.la cama.
 Hallazgo típico: no pueden elevar / separar brazos por encima de 90ºHallazgo típico: no pueden elevar / separar brazos por encima de 90º
 Fenómeno Gel: rigidez tras inactividad, durante el día. En PMR severasFenómeno Gel: rigidez tras inactividad, durante el día. En PMR severas
puede recrudecer la clínica en paciente sintomáticopuede recrudecer la clínica en paciente sintomático
 Rango de movilidad limitadoRango de movilidad limitado en cinturas y cuello (activa y pasiva)en cinturas y cuello (activa y pasiva)

7. Manifestaciones clínicas IIIManifestaciones clínicas III
 Sinovitis y bursitisSinovitis y bursitis: 50% pacientes.: 50% pacientes. Articulaciones periféricasArticulaciones periféricas::
rodillas, muñecas, metacarpofalángicasrodillas, muñecas, metacarpofalángicas..
 Moderadas. No erosivas. Pueden ser asimétricas.Moderadas. No erosivas. Pueden ser asimétricas.
 Pueden ocurrir también en hombros y caderas, pero son difíciles dePueden ocurrir también en hombros y caderas, pero son difíciles de
diagnosticar al examen físico por la cantidad de músculo.diagnosticar al examen físico por la cantidad de músculo.
 Edema: Manos, muñecas, tobillos y empeine. Ocasionalmente debut.Edema: Manos, muñecas, tobillos y empeine. Ocasionalmente debut.
Probablemente se debe a tenosinovitis subyacente.Probablemente se debe a tenosinovitis subyacente.
 Pérdida de fuerzaPérdida de fuerza: el paciente se queja de pérdida de fuerza, pero: el paciente se queja de pérdida de fuerza, pero
las pruebas y exploración son normales. Puede ser difícil si ellas pruebas y exploración son normales. Puede ser difícil si el
paciente tiene dolor activo a la movilización. En casos avanzadospaciente tiene dolor activo a la movilización. En casos avanzados
sí podemos encontrar atrofia muscular secundaria al dolor quesí podemos encontrar atrofia muscular secundaria al dolor que
produce el movimiento.produce el movimiento.

8. Manifestaciones clínicas IVManifestaciones clínicas IV
 Pueden aparecerPueden aparecer síntomas-síntomas-
signos sistémicos:signos sistémicos:
 FatigaFatiga
 DepresiónDepresión
 AnorexiaAnorexia
 Pérdida de pesoPérdida de peso
 Fiebre moderadaFiebre moderada
 OJO: fiebre alta sueleOJO: fiebre alta suele
acompañar a Arteritis deacompañar a Arteritis de
células gigantes, no a PMRcélulas gigantes, no a PMR
aislada.aislada.

9. LaboratorioLaboratorio
 VSG elevadaVSG elevada > 50mm/h> 50mm/h
 25% >100mm/h.25% >100mm/h.
 5-20% casos no se eleva o es inferior a 40.5-20% casos no se eleva o es inferior a 40.
 ElevaciónElevación PCRPCR ( >5 mg/L)( >5 mg/L)
 Anticuerpos, Factor reumatoide, péptido cíclico citrulinado:Anticuerpos, Factor reumatoide, péptido cíclico citrulinado:
normalmente negativos.normalmente negativos.
 Recordar: FA y ANA aumentan con la edadRecordar: FA y ANA aumentan con la edad
 Anemia normocítica puede estar presenteAnemia normocítica puede estar presente
 Recuento leucocitario normal, a veces elevado (inflamación)Recuento leucocitario normal, a veces elevado (inflamación)
 Elevación enzimas hepáticos, especialmente FA ( más común enElevación enzimas hepáticos, especialmente FA ( más común en
ACG)ACG)

10. Pruebas de imágenPruebas de imágen
 RadiografíasRadiografías: no alteraciones. NUNCA EROSIVAS: no alteraciones. NUNCA EROSIVAS
 Ultrasonidos, RMN, PET: Generalmente no necesarias.Ultrasonidos, RMN, PET: Generalmente no necesarias.
Muestran inflamación sinovial de predominio extraarticularMuestran inflamación sinovial de predominio extraarticular
 Bursitis subacromial / subdeltoideaBursitis subacromial / subdeltoidea
 Sinovitis glenohumeralSinovitis glenohumeral
 Tenosinovitis bicipitalTenosinovitis bicipital
 Tenosinovitis en manosTenosinovitis en manos
 Bursitis interespinosa cervical y lumbarBursitis interespinosa cervical y lumbar

11. DiagnósticoDiagnóstico
 Sospecha clínica ( Edad + rigidez y dolor + duración >1 mes)Sospecha clínica ( Edad + rigidez y dolor + duración >1 mes)
 HistoriaHistoria yy exploraciónexploración físicas: características rigidez y dolor,físicas: características rigidez y dolor,
edemas, inflamación articular, dolor muscular /debilidad…edemas, inflamación articular, dolor muscular /debilidad…
 Síntomas sistémicosSíntomas sistémicos (pérdida de peso, fiebre, depresión…)(pérdida de peso, fiebre, depresión…)
 Clínica que sugiera ACG: Cefalea -cte o pulsátil-, claudicaciónClínica que sugiera ACG: Cefalea -cte o pulsátil-, claudicación
mandíbula, hipersensibilidad cuerpo cabelludo, alteraciónmandíbula, hipersensibilidad cuerpo cabelludo, alteración
visual.visual.
 LaboratorioLaboratorio: Hemograma, VSG, PCR.: Hemograma, VSG, PCR.
 Ampliar según Hº y EF: tiroides, anticuerpos, etcAmpliar según Hº y EF: tiroides, anticuerpos, etc

12. Diagnóstico IIDiagnóstico II
NO HAY TEST PATOGNOMÓNICO, NO HAY PATRÓNNO HAY TEST PATOGNOMÓNICO, NO HAY PATRÓN
OROORO
 Excluír otras patologías. Diagnóstico clínico.Excluír otras patologías. Diagnóstico clínico.
 Criterios:Criterios:
 Mayor 50 añosMayor 50 años
 Dolor bilateral proximal hombros / pelvis o cervical.Dolor bilateral proximal hombros / pelvis o cervical.
 Duración mayor a un mesDuración mayor a un mes
 VSG > 40 mm 1ª horaVSG > 40 mm 1ª hora
 Rápida respuesta a corticoterapiaRápida respuesta a corticoterapia
 Diagnóstico complejo: presentaciones atípicas: unilateral, VSGDiagnóstico complejo: presentaciones atípicas: unilateral, VSG
<40, edad 40-50 años.<40, edad 40-50 años.

13. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
 ARAR: poliartritis simétrica, persistente, articulaciones pequeñas: poliartritis simétrica, persistente, articulaciones pequeñas
manos/pies. Respuesta parcial a dosis bajas de prednisona. ACmanos/pies. Respuesta parcial a dosis bajas de prednisona. AC
típicamente positivos (FR, APCC)típicamente positivos (FR, APCC)
 AR seronegativaAR seronegativa
 Sd. RS3PESd. RS3PE: Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with: Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with
Pitting Edema: edema distal MMSS en región extensora +Pitting Edema: edema distal MMSS en región extensora +
poliartralgias súbitas de predominio distal y FR negativo.poliartralgias súbitas de predominio distal y FR negativo.
 Enfermedades musculoesqueléticasEnfermedades musculoesqueléticas: Bursitis subacromial: Bursitis subacromial
/subdeltoidea, manguito rotadores etc.: rigidez matutina, no sd/subdeltoidea, manguito rotadores etc.: rigidez matutina, no sd
sistémicos, no elevación RFAsistémicos, no elevación RFA

14. Diferencial IIDiferencial II
 Enf. HuesoEnf. Hueso: Mieloma múltiple (proteína monoclonal en suero / orina): Mieloma múltiple (proteína monoclonal en suero / orina)
 HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo: Aumento parathormona + hipercalcemia: Aumento parathormona + hipercalcemia
 OsteomalaciaOsteomalacia
 FármacosFármacos: Miositis / mialgias por estatinas (no rigidez): Miositis / mialgias por estatinas (no rigidez)
 MiopatíaMiopatía inflamatoriainflamatoria: dermatomiositis, polimiositis. Dolor menos acusado,: dermatomiositis, polimiositis. Dolor menos acusado,
electromiografía anormal. Biopsia alterada.electromiografía anormal. Biopsia alterada.
 FibromialgiaFibromialgia: Generalmente larga duración, en FM no alteración al exámen: Generalmente larga duración, en FM no alteración al exámen
físico (excepto puntos dolorosos), VSG y PCR normalesfísico (excepto puntos dolorosos), VSG y PCR normales
 EndocarditisEndocarditis infecciosa: Fiebre + soplo = cultivos / ecocardiogramainfecciosa: Fiebre + soplo = cultivos / ecocardiograma
 HipotiroidismoHipotiroidismo: baja T4, elevada TSH: baja T4, elevada TSH
 ParkinsonParkinson: signos rueda dentada, rigidez con temblor fino distal.: signos rueda dentada, rigidez con temblor fino distal.
 VasculitisVasculitis: muchas veces se confunden antes de la elevación ANCA: muchas veces se confunden antes de la elevación ANCA
 EspondiloartropatíaEspondiloartropatía: sacroileítis, uveítis, entesitis; alta prevalencia HLA B27: sacroileítis, uveítis, entesitis; alta prevalencia HLA B27
 DepresiónDepresión: no rigidez, no limitación rango de movilidad: no rigidez, no limitación rango de movilidad

15. TratamientoTratamiento
 AINEAINE: control parcial a corto plazo en menos del 20% casos,: control parcial a corto plazo en menos del 20% casos,
generalmente transitorio. Empleo sólo si lo requieren otrasgeneralmente transitorio. Empleo sólo si lo requieren otras
circunstancias. Asociar IBP.circunstancias. Asociar IBP.
 CorticoidesCorticoides: Prednisona en dosis bajas – moderadas: Prednisona en dosis bajas – moderadas
 10-20 mg prednisona/24 horas (Controversia dosis inicio)10-20 mg prednisona/24 horas (Controversia dosis inicio)
 Mejoría en díasMejoría en días
 Reducir hasta dosis mínima que controle síntomasReducir hasta dosis mínima que controle síntomas
 Muchos pacientes podrán retirar corticoides tras 1-2 añosMuchos pacientes podrán retirar corticoides tras 1-2 años
 Si no mejoría, aumentar 5-10mg /día la dosis. Si persiste la clínica,Si no mejoría, aumentar 5-10mg /día la dosis. Si persiste la clínica,
buscar diagnóstico alternativo.buscar diagnóstico alternativo.

16. Tratamiento IITratamiento II
 Ejercicio moderado: ayuda a conservar peso y aliviar rigidez. ConEjercicio moderado: ayuda a conservar peso y aliviar rigidez. Con
corticoterapia la gran mayoría vuelve a niveles de actividadcorticoterapia la gran mayoría vuelve a niveles de actividad
movilidad previos sin limitaciones.movilidad previos sin limitaciones.
 Dieta rica en calcio.Dieta rica en calcio.
 Calcio y vitamina D, y si estuviera indicado, bifosfonatos.Calcio y vitamina D, y si estuviera indicado, bifosfonatos.

17. MonitorizaciónMonitorización
 Respuesta clínica: síntomas PMRRespuesta clínica: síntomas PMR
 Control rutinario para descartar ACG.Control rutinario para descartar ACG.
 Biopsia no necesaria en ausencia de síntomasBiopsia no necesaria en ausencia de síntomas
 Se suele emplear para control grado de inflamación: PCR +Se suele emplear para control grado de inflamación: PCR +
VSG + Hemograma:VSG + Hemograma:
 Tras 2 meses de tratamientoTras 2 meses de tratamiento
 Cada 3-6 mesesCada 3-6 meses
 Control osteoporosis inducida por corticoides (pero no retrasarControl osteoporosis inducida por corticoides (pero no retrasar
inicio del tratamiento), intolerancia HdC e HTAinicio del tratamiento), intolerancia HdC e HTA
 Recaídas comunes si bajada rápida de tratamiento. Volver alRecaídas comunes si bajada rápida de tratamiento. Volver al
punto de control.punto de control.

18. Algunos consejos S.E.R.Algunos consejos S.E.R.
 En el caso de que presente PMR (con o sin arteritis asociada) esEn el caso de que presente PMR (con o sin arteritis asociada) es
importante seguir el tratamiento a las dosis establecidasimportante seguir el tratamiento a las dosis establecidas
 Se recomienda realizar ejercicios de tonificación muscularSe recomienda realizar ejercicios de tonificación muscular
 Dieta adecuada al tipo de vida, con alimentos ricos en calcioDieta adecuada al tipo de vida, con alimentos ricos en calcio
 Si encontrándose bien tras el tratamiento, nota que reaparecenSi encontrándose bien tras el tratamiento, nota que reaparecen
síntomas, contacte con su médicosíntomas, contacte con su médico
 Si comienza con dolor de cabeza persistente, de uno o ambosSi comienza con dolor de cabeza persistente, de uno o ambos
lados, dolor mandibular o anomalías en la visión, contacte con sulados, dolor mandibular o anomalías en la visión, contacte con su
médico.médico.
 Si ya tiene un diagnóstico de ACG y reaparece el dolor deSi ya tiene un diagnóstico de ACG y reaparece el dolor de
cabeza, contacte con su médico.cabeza, contacte con su médico.

19. BibliografíaBibliografía
 Up To date: Clinical manifestations and diagnosis of polymialgia rheumatica.Up To date: Clinical manifestations and diagnosis of polymialgia rheumatica.
William P. DockenWilliam P. Docken
 Up to date: Treatment of polymialgiarheumatica . William P. DockenUp to date: Treatment of polymialgiarheumatica . William P. Docken
 Sociedad Española de Reumatología (SER)Sociedad Española de Reumatología (SER)
 Polimialgia reumática y AR. M.J. López Higuera, B. Alonso , JM Saníger.Polimialgia reumática y AR. M.J. López Higuera, B. Alonso , JM Saníger.
Centro de salud Palacio de Segovia, MadridCentro de salud Palacio de Segovia, Madrid
 Reumatología clínica ( Elsevier, Reumatología clínica.org)Reumatología clínica ( Elsevier, Reumatología clínica.org)
 Protocolo diagnóstico de poliartritis de reciente comienzo. A. Pérez, I.Protocolo diagnóstico de poliartritis de reciente comienzo. A. Pérez, I.
Rodríguez, F. Albarrán y A. Movasat. HU Príncipe de Asturias, Centro deRodríguez, F. Albarrán y A. Movasat. HU Príncipe de Asturias, Centro de
salud Veredillas. Madridsalud Veredillas. Madrid

20. Gracias por su atenciónGracias por su atención