1. CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL.

2. 
El cáncer colorrectal(CCR) es una enfermedad de
gran magnitud, que ocasiona una importante
mortalidad.

Las tasas de incidencia se han incrementado en
la última década , de tal manera que representa la
segunda causa de incidencia de mortalidad por
cáncer tanto en hombres como en mujeres en la
mayoría de los países desarrollados

3. 
Las tasas de incidencia son mas elevadas si
atendemos a >40 años y sobre todo >50 años .

La mayoría delos CCR son adenocarcinomas y se
localizan principalmente en colon izquierdo y distal
aunque se ha visto un aumento de la incidencia en
colon derecho.

La extensión de la enfermedad en el momento del
diagnóstico es el principal factor pronóstico.

4. 
Dieta rica en grasas animales.

El consumo de alcohol y tabaco.

La obesidad, la diabetes mellitus tipo 2.

Los adenomas colónicos.

Los antecedentes familiares de esta neoplasia(CCR no
asociado a poliposis, poliposis adenomatosa familiar)

Enfermedad inflamatoria intestinal.

5. 
Los pacientes con Enf. de Crohn y Colitis
Ulcerosa presentan un mayor riesgo de presentar
CCR.

Esta riego aumenta cuanto mayor es la extensión,
intensidad y duración de la enfermedad.

Edad es el mayor factor de riesgo para CCR
esporádico.

El 90% de los casos aparecen en mayores de 50
años.

6. 


Anemia debido a pérdidas crónicas de sangre,
acompañada ó no de fatiga disnea, angor y
palpitaciones.
Toda anemia ferropénica de causa no
explicada en un paciente adulto obliga a
realizar un estudio del tracto digestivo
inferior.
Cambios en el hábito intestinal alternancia de
estreñimiento/diarreas ó dolor abdominal tipo
cólico.

7. 
Tenesmo, rectorragia y hematoquesia así como
disminución del calibre de las heces por
obstrucción.

Síndrome constitucional de causa no explicada .

Otros síntomas debido a metástasis a distancia,
localización mas frecuente Hígado, pudiendo
producir ictericia , hepatomegalia ascitis.

9. 


La detección de la presencia de lesiones
precancerosas (adenomas) o de cáncer en individuos
asintomáticos.
Pólipo lesión precursora de lento crecimiento
y fácilmente identificable, sobre el que se
puede actuar mediante polipectomía.
El período desde la primera aparición de un pólipo
hasta el desarrollo de cáncer oscila, probablemente,
entre 5 y 15 años.

10. 
PRIMARIA Y SECUNDARIA
FUNDAMENTAL SABER SI EL
PACIENTE TIENE UN RIESGO :
- BAJO
- MEDIO
- ELEVADO


DE PADECER CCR

11. RIESGO BAJO: Pacientes<50 años, sin factores de
riesgo.
 NO CANDIDATOS DE CRIBADO


MEDIO: Asintomáticos>50 años, sin antecedentes, ni
EII, ni pólipos adenomatosos.

CRIBADO ANUAL O BIENAL con detección
de SOH y/o Sigmoidoscopia c/5 años ó
colonoscopia c/10años.

12. 
RIESGO ELEVADO:

Pacientes con factores de riesgo personal/familiar para el desarrollo de CCR:

Poliposis colorrectales.

Cáncer colorrectal familiar.

Poliposis adenomatosa familiar.

Ca colon hereditario sin poliposis. (Síndrome de Lynch).

La EII.
PROGRAMA DE CRIBADO / VIGILANCIA ESPECÍFICOS.
Correcta anamnesis e historia personal y familiar

13. 

En ausencia de antecedentes personales
y/o familiares, la edad del individuo es la
condición mas influyente para determinar
el riesgo de CCR.
Cuando un individuo presenta clínica
sospechosa desarrollo de CCR, no se
considera tributario de cribado, sino de
una estrategia diagnóstica adecuada para
confirmar ó descartar dicha patología.

14. 
Aumenta el riesgo
Alcohol
 Tabaco
 Carne roja procesada
 Obesidad






Reducen el riesgo
Ejercicio físico
Lácteos de manera
moderada alta, vegetales
y frutas.
Alimentos con magnesio y
omega3
Evitar el sedentarismo

15. 
SOH :Técnicas SOH con guayaco como reactivolimitaciones requiere restricciones dietéticas
previo a la recogida de muestras y alta tasa de
falsos positivos.

Métodos inmunológicos que detectan
específicamente la Hb humana (utilizado en
nuestro hospital).

17. 
Sigmoidoscopia/Colonoscopia: permiten
polipectomía(requieren preparación).

Enema opaco

ColonoTAC

ADN HF (para el diagnóstico de carcinomas no
sangrantes.)

18. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR .
SIGMOIDOSCOPIA C/1-2 AÑOS A PARTIR DE LOS 15
AÑOS HASTA 40 AÑOS
Y C/5 AÑOS HASTA 50-60 AÑOS.

19. CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS.
SINDROME DE LYNCH
DEBE OFRECERSE A LOS FAMILIARES DE 1er GRADO DE
INDIVIDUOS PORTADORES DE UNA MUTACÓN EL ANÁLISIS
MUTACIONAL
COLONOSCOPIA C/1-2 AÑOS A PARTIR 20-25 AÑOS Ó 10
AÑOS ANTES DE LA EDAD Dx DEL FAMILIAR AFECTADO.
Evidencia A

20. Cribado en familiares de pacientes con cáncer colorrectal familiar
PRIMER GRAD0(1)
SEGUNDO(2)
Número de familiares
afectados
>1=2
TERCER GRADO(3)
Numero de familiares
afectados
>1=2
1
1
Edad del dx
<60a
Colonoscopia c/5años
Inicio 40 años.
>60a
SOH anual/bienal
Sigmoidoscopia
c/5 años
Colonoscopia
c/10años.
Inicia 40 años.
SOH anual/bienal
Sigmoidoscopia
c/5años
Colonoscopia
c/10años
Inicio 50 años.
1:padre,hermanos,hijos/2:abuelos,tíos,sobrinos/3:bisabuelos y primos.

21. ADENOMAS
LA MAYORÍA DE CCR SE INICIAN A PARTIR DE ADENOMA
La mayoría de los Pólipos son esporádicos y corresponden a
adenomas(67%) y pólipos hiperplásicos
POLIPECTOMÍA
SEGUIMIENTO POR
COLONOSCOPIA.

22. 
Consejo europeo(Dic 2003);cribado poblacional
con SOH a hombres y mujeres de 50-74 años,(ya
en 19 de 27 países).

España: Prevención CCR prioridad en la
estrategia de Cáncer del SNS, aprobada por el
consejo interterritorial (Oct 2009).

23. 
Centrado en AP y con la recomendación de
participar por parte de su médico habitual.

Realizado con el test de SOH.

Evalua la eficacia del test bienal y de la
colonoscopia c/10 años en la reducción de la
mortalidad por CCR a 10 años.

Participan 8 CCA Aragón, Canarias, Cataluña, C.
Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia, País Vasco.

24. 
Apoyar al cribado de CCR.

PAPPS y SemFYC inciden en el papel del médico AP
como facilitador, y educador .

El MAP mejora el cumplimiento de la población y en la
importancia de realizar una adecuada clasificación del
nivel de riesgo de CCR a través de una completa
Ha personal y familiar que favorezca la búsqueda
activa de las personas con FR elevado.

25. Aegastro. Guía de práctica clínica-Prevención del
cáncer colorrectal(Actualización 2009)
 www.fisterra.com. Guía salud. Cáncer de
colon(última revisión 2012).
 Cribado del cáncer colorrectal
(AMF2010;6(6):338-345
 Practice guidelines-Cribado del cáncer
colorectal(Worl Gastroenterology Organization)
 Guía de actuación en atención primaria SEMFyC


26. 
MUCHAS GRACIAS.