Terrorismo

1. La respuesta a múltiplesLa respuesta a múltiples
víctimas en el ataquevíctimas en el ataque
terrorista de Parísterrorista de París

2. Viernes, 13 de noviembre de 2015 La alerta por las explosiones que
acaban de ocurrir en el Stade de France, un estadio en Saint-Denis a las
afueras de París, activó al Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (APHP)
a las 21.30 h.En apenas 20 minutos, en la capital se producen tiroteos en
cuatro puntos y tres sangrientas explosiones. A las 21.40 h, se consuma
una masacre y durante tres horas se retiene como rehenes a cientos de
personas en la sala de conciertos Bataclan.

3. Un caos de tal magnitud no se controla improvisando sobre la marcha.
Desde el punto de vista extrahospitalario demuestra que la planificación,
formación y entrenamiento previos son piezas clave para resolver este tipo
de situaciones

4. Lo primero que llama la atención es la figura de la:
Unidad de crisis de la asistencia publica hospitalaria de parís,
(APHP) con capacidad para gestionar 40 hospitales y 100.000 trabajadores
sanitarios, con 22.000 camas y 200 quirófanos a su disposición.

5. Francia divide los planes de emergencia ante catástrofes en plan rojo
(prehospitalario) y plan blanco (hospitalario), activaron el plan blanco 4
minutos después de las explosiones iniciales, es la primera vez que lo activan
desde su creación hace 20 años.
Esto permitió que en ningún momento estuvieran cortos de personal y
recursos.
Montaron un centro de atención psicológica con 35 psiquiatras, junto a
psicólogos, enfermeras y voluntarios. Muchos tenían la experiencia del ataque
al charlie Hebdo y de simulacros previos.

6. Punto de vista de medicina de emergencias
El triage y la atención prehospitalaria correspondió a SAMU, que envió personal
de las 8 unidades de la región.
El equipo de coordinación de la crisis lo formaban 15 operadores y 5 médicos
que gestionaban el triage y el despacho de las unidades (que están compuestas
por médico, enfermera y conductor (lo llaman así) y la evacuación al hospital más
adecuado.
Repartieron un total de 45 equipos SAMU y de unidades de bomberos y dejaron
15 en reserva (por si continuaba la situación).
Evacuaron a 256 heridos, el resto llegó por sus medios.
Atendieron 3 infartos.

7. Al ser la mayoría de las heridas por arma de fuego aplicaron una estrategia de
control prehospitalario de daños, para procurar una hemostasia quirúrgica precoz,
medicina de guerra, según sus palabras.
Esta estrategia consiste en mantener la tensión arterial media en 60 mmHg mediante
el uso de : torniquetes, vasoconstrictores, y agentes antifibrinolíticos como el ac.
tranexámico y prevención de hipotermia (en lugar de la estrategia de carga
indiscriminada de líquidos).
La demanda de torniquetes hizo que los equipos utilizaran sus cinturones.
Las uvis móviles llevaron a los pacientes a los hospitales apropiados. Uno de ellos
estaba a pocos minutos de uno de los focos, y los pacientes fueron atendidos casi
inmediatamente.

8. El triage se hizo también a la puerta de los hospitales para evitar su saturación.
Puesto que se sabía que un ataque múltiple con armas de fuego podía ocurrir el
SAMU pasó 2 años preparando protocolos asistenciales para heridas de este
tipo y 3 ejercicios de control de daños prehospitalario se habían llevado a cabo
con los médicos de SAMU.
Irónicamente, esa misma mañana SAMU y bomberos habían practicado la
formación de equipos de emergencia en caso de ataque múltiple con armas de
fuego.
Mejoraron sus estrategias gracias a la experiencia de los ataques de Madrid,
Londres, Boston... y el propio charlie ebdo. Señalan como trascendentales las
publicaciones científicas que salieron de aquellos ataques.

9. Punto de vista del anestesista
el hospital Pitié-Salpêtrière es uno de los 5 hospitales civiles de nivel 1.
normalmente tiene 2 quirófanos y 19 camas de reanimación postquirúrgica.
Montaron 10 quirófanos y trataron urgencias absolutas, relativas
El triage de puerta dirigía las urgencias absolutas al shock trauma room y las
relativas al servicio de urgencias.
Cada urgencias absoluta estaba atendida por un equipo quirúrgico formado
por anestesista, cirujano, ayudante y enfermera que decidían si hacer TAC o
Rx y enviaban al quirófano donde lo esperaba un equipo formado por
cirujano senior y ayudante, anestesista , enfermera anestesista y enfermera
de quirófano.

10. Un elemento clave fue la figura de 2 líderes de trauma en el box de críticos y
líder de "asignación" de quirófano que NO atendían pacientes y que se
comunicaban constantemente entre sí haciendo fluir la información.
A las 9 horas del inicio pudieron reducir los quirófanos a 6.
A las 24 horas el servicio de urgencias y los boxes de críticos estaban sin
pacientes y toda la cirugía de urgencias absolutas y relativas había sido hecha.
Todos listos por si había otro ataque.

11. Punto de vista del cirujano de trauma
Acudieron múltiples cirujanos y anestesistas de distintas especialidades que
no se encontraban de guardia ni localizados, así como personal de enfermería.
Así abrieron 2 quirófanos de cirugía ortopédica, uno de neurocirugía, uno de
ORL y 2 de cirugía abdominal.
Los primeros pacientes fueron intervenidos a la media hora de ingresar.
El triage de los siguientes se hizo en 2 sitios: el box o sala de críticos para las
urgencias absolutas, adonde llegaban directamente traídos por SAMU y
bomberos y a la sala de urgencia para las relativas.
El triage lo hizo el médico más experimentado en cada especialidad. durante la
primera noche operaron sin parar.

12. Todos los pacientes menos 1 tenían menos de 40 años.
Todos por herida de bala.
Todas las fracturas de miembros superiores fueron tratadas con fijación
externa debido a las heridas abiertas y perdida de hueso. Las 2 de
miembros inferiores, con placas.
El daño de los nervios fue frecuente: 2 secciones de nervio median y una
de radial, otra de cubital y otra de tibial posterior. sólo una pudo ser
reparada, el resto, debido a la perdida de tejido han debido dejarse para
ser reparados en un segundo tiempo.
No vieron daños vasculares, pues los pacientes que requerían cirugía
vascular fueron llevados a otro hospital.
Los psiquiatras participaron en el tratamiento y contactaron con todos
los pacientes.
A pesar del stress, en los quirófanos se trabajó de forma armoniosa.
los pacientes se transferían a otro hospital con facilidad, si no estaba
disponible la especialidad requerida.
Al ocurrir de noche y al comienzo del fin de semana, las cosas fueron algo
más sencillas (menor presión, más disponibilidad de recursos...)

13. Conclusión:
resaltan que la red hospitalaria APHP suele ser criticada por su tamaño y
burocracia, pero funciona muy bien en caso de desastre por los recursos que es
capaz de movilizar.
Solo tuvieron 2 muertos entre los 300 heridos: 1%

14. Es preferible estar preparados para algo que
nunca sucederá…
a que suceda algo para lo que nunca estuvimos
preparados
El artículo está construido con lo que han contado, cada uno por su lado,
un medico de emergencias, un anestesista y un cirujano traumatológico

15. online está en:
http://www.thelancet.com/journals/lancet/articl
e/PIIS0140-6736(15)01063-6/fulltext

16. GraciasGracias