1. CASO CLINICO
GASTROENTEROLOGIA
Dr. Samuel Dominguez Angulo Residente 2º Año MFYC Fuerteventura Nov 2011

2. Varón de 32 años que presenta cuadro de 4-5
deposiciones diarreicas diarias de 5 semanas de
evolución que en ocasiones se acompaña de
sangre visible en heces y dolor cólico en FII que
mejora tras la defecación. No refiere astenia,
anorexia o fiebre.
E.F.: FC 70; TA 110/70; Tª 37; IMC 25.
BEG. NH y NC.Eupneico.
ACP sin ruidos patológicos.
Abdomen b/d, no doloroso, sin masas ni megalias.

3. -No historia de alergias o intolerancias
alimentarias, viajes recientes, uso de
medicación actual, practicas sexuales o
antecedentes familiares de interés.
Sin enfermedades conocidas ni cirugías previas.
Ex fumador hace 1 año de 30cig/día.
- Tacto rectal e inspección de región perianal
normal.

4. Estudios iniciales:
- Bioquímica general: función hepatica, renal e
iones normal.
- Hemograma normal.
- Reactantes de fase aguda: VSG 25; PCR 10
- Análisis nutricionales ( sideremia, vitB12, Ac.
Fólico, Albúmina, Proteínas totales): normal.
- Función tiroidea normal.
- Serología normal.
- Calprotectina* elevada.
- Coprocultivos, Toxina C.difficile, Parásitos:
negativos.

5. Exploraciones Complementarias:
- Radiografía Abdomen ylTorax : normal.
- Colonoscopia: se explora desde margen anal
hasta válvula ileocecal. Se aprecia afectación
continua y confluyente con una delimitación clara
de la inflamación desde recto hasta colon
transverso con eritema, congestión vascular de la
mucosa y perdida del patrón vascular visible. Se
toman biopsias segmentarias.
- Histopatología: Plasmacitosis basal, aumento
celular intenso, difuso y transmucoso de la
lamina propia y alteración en la arquitectura de
las criptas. Compatible con Colitis Ulcerosa.

6. DIAGNOSTICO:
COLITIS ULCEROSA EXTENSA BROTE LEVE
TRATAMIENTO:
1- Inducción a la remisión:
Mesalazina: -Oral: 3-4g/dia en 1 toma.
-Tópico: 2g/dia
Buena respuesta al tratamiento con estabilización
clínica y remisión a las 6 semanas.
2- Profilaxis de recaidas con dosis de
mantenimiento:
Mesalazina: -Oral 1,2-2,4 g/d
-Tópico: 1g/ 2 veces a la semana

8. A los 4 meses acude por 6-7 diarreas
sanguinolentas de 1 semana de evolución con
episodios nocturnos que se acompaña en
ocasiones de urgencia y tenesmo además de
dolor difuso abdominal. Refiere fiebre de
37,8º y discreta perdida de peso.
E.F.: FC 80lpm; TA 100/70; Tª 38º
Abdomen doloroso a la palpación profunda sin
defensa. Tacto rectal con restos de sangre
fresca. Resto normal.

9. En la analítica destaca:
- Anemia microcitica: Hb 10,5
- Leucocitosis: 12000
-VSG 30; PCR 20
COPROCULTIVOS? : negativos.
PARASITOS?
COLONOSCOPIA? RECTOSIGMOIDOSCOPIA?

10. Rectosigmoidoscopia:
Aspecto granuloso tosco, erosiones y friabilidad
de la mucosa al tacto leve.
CORTICOIDES?
DOSIS?

11. - Dosis de corticoides mas bajas son ineficaces para
la enfermedad activa y las tandas mas cortas (
menos de 3 semanas) se asocian a 1 recaída
temprana.
-*Se recomienda Prednisona 1mg/kg/dia durante
7-10 días y luego pauta descendente:
Disminuir 10mg cada 7-10 días hasta
alcanzar dosis de 30-20mg/dia, a partir de
la cual se reducirán 5mg semanales hasta
su retirada total.
PROFILAXIS DE OSTEOPENIA?

12. El empleo de esteroides en la EII es , sin duda, .uno
de los factores mas determinantes en la aparición
de alteraciones del metabolismo óseo de estos
pacientes.
Durante el primer año de tratamiento se puede
llegar a perder hasta un 15% de la masa mineral
ósea.
El tratamiento profiláctico de la osteopenia debe
comenzarse precozmente , por lo que una opción
practica consiste en administrar Calcio y Vitamina
D a todos los pacientes con EII que precisan
esteroides.
Se debe tratar la anemia? Que dosis?

13. -Una cierta anemia no es un hallazgo normal en
pacientes con EII, por lo tanto precisa tratamiento
tan pronto se detecte.
- La meta debe ser alcanzar los valores
normales, de hecho la mejoría mas acusada en la
calidad de vida se observa cuando la hb pasa de
11 a 13g/dl.
- No hay justificación teórica para utilizar dosis mas
elevadas de hierro oral. Además podrían provocar
una reactivación de la enfermedad o diarrea que
crea aun mas dudas sobre la actividad.
- No hay evidencia de que el ayuno aumente su
absorción de forma relevante y ,en todo
caso, disminuye significativamente su tolerancia.
Lo lógico es tras la comida principal.

14. Al año siguiente vuelve refiriendo malestar
general con fiebre de 40ººC, sudoración, dolor
abdominal cólico de 5 días de evolución mas
diarreas sanguinolentas y de aspecto verdoso
8-10 veces al día y vómitos. En la analítica
destaca importante leucocitosis con
desviación izquierda y PCR 30.
Debe realizarse tratamiento con corticoides?
Que debemos pedir?

15. - Coprocultivos: Positivo para Salmonela enteroinvasiva.
Diagnostico Diferencial Colitis Ulcerosa:
- Enfermedad de Crohn.
- Colitis infecciosas bacterianas ( Salmonella, Shigella,
Campylobacter, E.coli, Yersinia, C. difficile), virus ( CMV,
HS), parasitarias (amebas, esquistosoma).
- Colitis por fármacos: AINES, sales de oro, penicilamina.
-Síndrome de Intestino Irritable.
- Isquemia Intestinal.
-Diverticulitis.
- Cáncer de Colon

16. CONCLUSIONES:
-* No todo dolor o diarrea en un paciente con EII
es un brote de la enfermedad.*
- La terapia con corticoides debe ser a dosis ¨
completas¨y con descenso progresivo.
- Usar siempre profilaxis de osteopenia en estos
pacientes.
- No minusvalorar la anemia en estos pacientes por
ser algo frecuente y tratarla como a cualquier
otro.

17. - Agradecimientos:
Dra. Emilia García/ Dra. María Tejedor:
Especialistas Área de Digestivo del HGF.
- Bibliografia:
- Conductas de actuación en EII. GETECCU
- Journal of Crohn`s and Colitis. ECCO
- Harrison Med. Interna 17 Edición.
- Guía Actuación SEMFYC 4º ED.
- Manual Hospital 12 de Octubre.