潘美連 (Mei-Lien Pan) 台灣醫學資訊學會祕書長 潘美連2001年畢業於陽明大學公共衛生研究所，取得碩士學位；2013年取得博士學位。目前是台灣醫學資訊學會秘書長，並曾經在2009-2013年擔任台灣健康產業整合協會秘書長，也是該會的創會秘書長，積極參與各項醫學資訊的推廣與研究工作。她同時也是台北護理健康大學兼任助理教授，主要教授醫學資訊概論、健康照護資料處理、資料倉儲等課程。主要研究興趣包含健康照護資料處理與分析、醫學資訊與標準、公共衛生。

1. 健康資料分析與應用
潘美連
台灣醫學資訊學會秘書長
mlapn66@gmail.com

2. 萃取出有用資訊、發展出具體結論
對資料的瞭解愈好做出愈好的決策
歷史性的資料 知道過去的決定是好或壞
提供資訊給決策者能夠更快做出好的決策
資料分析的目的
2

3. 善用資訊科技
活化衛生資訊
強化衛生決策
提昇醫療品質
健康資料分析的目的
3

4. 健康資 料分析
臨床醫 學
流行病 學
醫療政 策
社會學
經濟學
健康資料分析的應用領域
4

5. 就醫資料
各醫院醫療資料庫
全民健康保險資料庫
政府統計資料
出生通報
癌症登記
死亡通報
…
健康資料
5

6. 全台灣的健保承保及就醫申報紀錄，包含：
健保承保資料
西、中、牙醫的門診、住院、特約藥局
以百萬人抽樣檔為例，共有：
1,509,413,063筆
269.3GB
申請方式 http://w3.nhri.org.tw/nhird/apply_00.htm
6
全民健康保險資料庫

7. 健保資料庫
7

8. 健保資料庫
8

9. 使用健保資料庫進行 流行病學研究
學齡前兒童疝氣手術發生率長期追蹤研究 A longitudinal cohort study of incidence rates of inguinal hernia repair in 0- to 6-year-old children

10. 疝氣是什麼
聽別人說…
 只有男生會有?
 會影響生育能力?
 會一直復發?
 不用醫，自己會好?
老醫師說…
 男多女少
 男單女雙
 男小女大
醫師經驗傳承 V.S. 科學實證資料
10

11.  疝氣是器官或組織進入不正常位置的一種疾病，最
常見的發生部位在腹股溝(鼠蹊部)。
 腹股溝疝氣是因為「內環」沒有封閉，使腹內器官
從此凸出而形成疝氣。
 通常不會痛，可能症狀不明顯，但很少自行痊癒。
 疝氣目前沒有藥物可以治療，唯一的治療方法就是
手術，術後的併發症或復發機會都很低。
 發生急性疼痛則可能是箝頓性疝氣，可能引起血液
循環不順，造成嚴重後果。
疝氣(hernia)
11

12. 過去研究怎麼做
 單一醫師的病例
 單一個機構的病例
 入學健康檢查問卷
 個案數少
 選樣偏差
 回憶偏差
缺乏大規模科學實證研究
12

13. 研究個案選取流程
曾進行疝氣手術者 (3,881)
不曾進行疝氣手術 (88,427)
2005年健保投保人口 (n=22,314,647)
2005年承保抽樣歸人檔， LHID2005 (n=1,073,891)
學齡前世代 1997到2004 出生 (n=92,308)
13

14. 由1997到2004累計共有新生兒92,308人。
所有0-6歲學齡前兒童有3881人曾經進行過疝 氣手術，有3145個男孩，736個女孩。
0-6歲學齡前兒童疝氣的7年累積發生率是 4.2%
男女比例是4.27:1
疝氣手術發生率估計
14

15. 年齡
總計
單側
雙側
單雙側比
0-1
789(0.85%)
585(0.63%)
204(0.22%)
1:0.349
1-2
702(0.76%)
589(0.64%)
113(0.12%)
1:0.192
2-3
655(0.71%)
551(0.60%)
104(0.11%)
1:0.189
3-4
530(0.57%)
435(0.47%)
95(0.10%)
1:0.218
4-5
501(0.54%)
400(0.43%)
101(0.11%)
1:0.253
5-6
385(0.41%)
284(0.31%)
101(0.11%)
1:0.356
6-7
319(0.34%)
224(0.24%)
95(0.10%)
1:0.424
合計
3,881(4.20%)
3,068(3.32%)
813(0.88%)
1:0.265
疝氣手術年齡及單雙側手術個案分布
15

16. 年齡
合計人數
單側手術
雙側手術
單雙側比例
0-1
682
504(73.9%)
178(26.1%)
1:0.353
1-2
644
543(84.3%)
101(15.7%)
1:0.186
2-3
573
488(85.2%)
85(14.8%)
1:0.174
3-4
407
351(86.2%)
56(13.8%)
1:0.160
4-5
351
303(86.3%)
48(13.7%)
1:0.158
5-6
273
214(78.4%)
59(21.6%)
1:0.276
6-7
215
160(74.4%)
55(25.6%)
1:0.344
合計
3,145
2,563(81.5%)
582(18.5%)
1:0.227
男生疝氣手術 年齡及單雙側手術個案分布
男生疝氣手術7年累積發生率是6.51%
16

17. 0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
Incidence rates (%) of inguinal hernia repairs
Age (year)
Boy
Girl
年齡別發生率
男生平均手術年齡= 2.71±1.90 發生率隨著年齡增加而減少
女生平均手術年齡= 3.70±2.00
17

18. 年齡
合計人數
單側手術
雙側手術
單雙側比例
0-1
107
81(75.7%)
26(24.3%)
1:0.321
1-2
58
46(79.3%)
12(20.7%)
1:0.261
2-3
82
63(76.8%)
19(23.2%)
1:0.302
3-4
123
84(68.3%)
39(31.7%)
1:0.464
4-5
150
97(64.7%)
53(35.3%)
1:0.546
5-6
112
70(62.5%)
42(37.5%)
1:0.600
6-7
104
64(61.5%)
40(38.5%)
1:0.625
合計
736
505(68.6%)
231(31.4%)
1:0.457
女生疝氣手術 年齡及單雙側手術個案分布
女生疝氣手術7年累積發生率是1.67%
18

19. 0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
% of bilateral hernia repair
Age (year)
Boy
Girl
年齡別雙側發生率
女/男 odds ratio=2.01, p<0.0001
女生雙側發生率隨年齡增加而增加
19

20. 在所有92,308個新生兒中，有2,560個有早產 病史，其中231個進行疝氣手術。
早產個案的疝氣發生率是9.0%，明顯高於非 早產個案的4.1%， odds ratio=2.34, 95% CI (2.036, 2.689), p<0.0001。
早產兒發生率高
20

21. 年齡
早產*
非早產**
合計***
0-1
101 (3.95%)
688 (0.77%)
789 (0.85%)
1-2
34 (1.33%)
668 (0.74%)
702 (0.76%)
2-3
28 (1.09%)
627 (0.70%)
655 (0.71%)
3-4
17 (0.66%)
513 (0.57%)
530 (0.57%)
4-5
18 (0.70%)
483 (0.54%)
501 (0.54%)
5-6
19 (0.74%)
366 (0.41%)
385 (0.41%)
6-7
14 (0.55%)
305 (0.34%)
319 (0.34%)
合計
231 (9.02%)
3,650 (4.07%)
3,881 (4.20%)
年齡別疝氣發生個案數--依是否早產分組
* % in 2560 subjects with preterm birth
** % in 89748 subjects without preterm birth
*** % in 92308 subjects
21

22. 0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
Incidence rates (%) of hernia repairs
Age (year)
Preterm
Non-preterm
Total
早產兒疝氣發生率
一歲以前早產兒疝氣發生率特別高(3.95%)
22

23. 只有男生會有?男女比例是4.27:1
男單女雙雙側發生率 女生是男2.01倍
男小女大女生比較晚進行手術，且男生發 生率隨著年齡增加而減少
早產兒較常發生早產兒發生率是非早產兒 的2.34倍
早產兒一歲以前的疝氣手術發生率特別高
疝氣流行病學
大規模科學實證研究結果
23

24. 使用健保資料庫進行 衛生政策研究
全民健保支付制度下生命末期病患
移除血液透析治療的情形
Withdrawal of Hemodialysis in End-of-Life Care for Patients with End Stage Renal Disease under Full Insurance Coverage in Taiwan

25. 生命末期醫療費用占比高。
美國病患死亡前一年人數佔總病患數的5-6%， 但醫療花費約佔美國整體醫療費用的27-30%。
台灣臨終一年內病患只占0.53%，費用卻占總 醫療費用的11%。
生命末期大量使用昂貴的維持生命的醫療設 施(如：洗腎)，造成醫療費用的增加。
25
生命末期醫療

26. 病患需要長期依賴人工方式(透析)延續生命。
生活品質卻大不如前，患者普遍有焦慮及憂 鬱的負向情緒。
許多研究證實：末期病人尤其是高齡長者， 洗腎對於生命的延長及生活品質均無助益， 即使如此，仍有很多病患都持續洗腎到死亡 為止。
長期慢性洗腎
26

27. 台灣2012年接受血液透析盛行率是每百萬人口 2833.5，高於其他國家的原因是：
老年人口以及慢性病人口增加
國人不當用藥習慣
全民健保實施
糖尿病及心血管疾病存活率提高及老化
透析醫療品質佳，存活率高
慢性腎衰竭盛行率高

28. 指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈 性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護， 以增進其生活品質。
不過度使用無效醫療
不予(withholding)
撤除/終止(withdrawing)
安寧緩和醫療(palliative care)
28

29. 台灣的安寧照護品質是亞洲最佳。 --經濟學人，全球臨終照護評鑑報告
1996年安寧居家療護納入健保試辦計畫
2000年癌症末期安寧住院照顧納入健保試辦
2003年末期漸凍人住院納入健保試辦計畫
2009年將「八大非癌末期疾病」納入安寧緩和醫學 給付範圍
現行共有十大類疾病，包含慢性腎衰竭。
安寧緩和醫療政策
29

30. ?
30

31. 31
研究個案選取流程
Whole insured Population in
2005 (n=22,314,647)
LHID2005 (n=1,073,891)
在醫院死亡或病危出院 (17,200人)
最後一次住院 有HD (735人)
最後一次住院 沒有HD (171人)
長期慢性洗腎 (906人)

32. 性別
Withdraw (N=171)
Non-Withdraw (N=735)
P Value
Total (N=906)
女(%)
89(20.89)
337(79.11)
0.1437
426
男(%)
82(17.08)
398(82.92)
480
血液透析撤除者特徵— 性別
32

33. Withdraw (N=171)
Non-Withdraw (N=735)
P Value
平均年齡(歲)
69.54
70.62
0.3018
住院天數(天)
5.91
24.72
<.0001
疾病嚴重度*
3.39
3.53
0.4783
血液透析撤除者特徵— 年齡、住院天數、疾病嚴重度
*使用Charlson comorbidity index (CCI) 表示
33

34. 癌症個案
Withdraw (N=171)
Non-Withdraw (N=735)
P Value
Total (N=906)
癌症個案(%)
19(16.24)
98(83.76)
0.4351
117
非癌症個案(%)
152(19.26)
637(80.74)
789
血液透析撤除者特徵— 癌症個案
34

35. 老年人
Withdraw (N=171)
Non-Withdraw (N=735)
P Value
Total (N=906)
75歲以上(%)
67(17.91)
307(82.09)
0.5359
374
75歲以下(%)
104(19.55)
428(80.45)
532
血液透析撤除者特徵－ 老年人
35

36. 使用安寧照護
Withdraw (N=171)
Non-Withdraw (N=735)
P Value
Total (N=906)
曾使用安寧照護(%)
4(40.00)
14(60.00)
0.0862
10
未使用安寧照護(%)
167(18.64)
14(81.36)
896
血液透析撤除者特徵－ 使用安寧照護
36

37. 年度
Withdraw (N=144)
Non-Withdraw (N=611)
P Value
Total (N=755)
2007~2008
74(19.79)
300(80.21)
0.6211
374
2009~2010
70(18.37)
311(81.63)
381
2009年政策通過前後洗腎撤除情形
37

38. 38
就醫醫院等級差異
醫院等級
Withdraw (N=171)
Non-Withdraw (N=735)
P Value
Total (N=906)
醫學中心
64
257
0.4287
321
區域醫院
70
340
410
地區醫院
37
138
175

39. 地區差異
39
醫院等級
Withdraw (N=171)
Non-Withdraw (N=735)
P Value
Total (N=906)
高度都市化
57
236
0.7878
293
中度都市化
79
356
435
新興市鎮
10
55
65
一般鄉鎮市區
22
80
102
高齡、農業、偏鄉
3
8
11

40. 癌症病人較易選擇安寧照護?
年紀大的人較易選擇安寧照護?
政策鼓勵使用安寧照護?
醫院等級差異？
地區差異？
接受安寧緩和醫療的因素
40

41. 生命末期持續洗腎的原因?
41

42. 持續存活 V.S. 緩解不適，尊嚴死亡
42

43. 資料量大且完整
跨機構研究、可推估全人口的資料
承保抽樣歸人檔可以長期追蹤同一群人
便宜
健保資料庫優點
43

44. 無法獲得臨床資料
沒有癌症分期或疾病嚴重度等資料
缺乏檢驗結果
社經人口及醫療品質變項不足„
缺乏如收入、教育程度和婚姻狀況等變項
採用投保金額替代收入指標，但投保金額有應用上的限制
健保資料庫使用限制
44

45. 申報資料品質參差不齊
未來的生日或150歲的人
與支付方式無關的變項，可信度較差，如藥品使用頻率
診斷碼及處置碼正確性
診斷碼的資訊有限，例如：沒有左右側資料
住院正確性較門診高，住診為疾病分類人員編碼
45
健保資料庫使用限制

46. 機構、單位及個人統一編碼均已加密„
還是有選樣偏差
投保所在地與被保險人實際居住地不同
不包含未就醫資料
不包含民眾自費的醫療使用紀錄
住院分段申報
難以定義死亡
注意事項
46

47. 健康資料分析需具備的能力：
有一個熟悉的技術。
對研究主題的了解。
深入瞭解資料的內容結構與使用限制。
統計學或數學的知識。
邏輯分析的能力。
隨時培養對資料的敏感度。
47
結語