Hemorragias na gestação

Fundação Universidade Federal do Rio Grande Faculdade de Medicina Curso de Capacitação “ Atenção a Gestante e Humanização do Parto” Prof. Msc. Ari Gonçalves Lima Escola de Enfermagem Hospital Universitário

Síndromes Hemorrágicas na Gestação

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Síndromes Hemorrágicas na Gestação ,[object Object],[object Object],[object Object]

Causas Não Obstétricas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hemorragias da Primeira Metade da Gestação ,[object Object],[object Object],[object Object]

Hemorragias da Segunda Metade da Gestação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Etiologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fatores de Risco ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Classificação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apresentações Clínicas e Condutas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Discreto Discreto ou ausente Ausente Compatível Idade Gest. Fechado Positivo Embrião e BCE presentes Repouso, Abst. Sexual Progesterona Presente Intensidade variável Cólicas Ausente Compatível Idade Gest. Aberto Positivo geralmente BCE + ou – Saco gest. expulsão AMIU Curetagem Ocitócicos Discreto ou ausente Ausente Ausente Menor Idade gestac. Fechado Negativo Útero vazio Variável Cólicas Ausente Menor Idade gestac. Fechado ou aberto Geralmente negativo Restos ovulares AMIU Curetagem Ocitócicos Variável Odor fétido Sinais de peritonite Presente Doloroso Amolecido Aberto Negativo Variável Penicilina Gentamicina Clinda/Metro Ausente Ausente Ausente Menor Idade gestac. Fechado Negativo Embrião Ausência BCE AMIU Curetagem Ocitócicos Conduta Ultra-sonografia Beta hCG Orifício Cerv. Interno Útero Febre Dor Sangramento Abortamento Retido Abortamento Infectado Abortamento Incompleto Abortamento Completo Abortamento Inevitável Ameaça de abortamento Sinais e Sintomas

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Legislação e Abortamento no Brasil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etiologia e Patogênese ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manifestações Clínicas (Prenhez Tubária) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manifestações Clínicas (Prenhez Tubária) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Doença Trofoblástica Gestacional

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Mola hidatiforme ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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5 – 10% 20% Doença pós-molar Raro Frequente Complicações Raro 25 – 30% Cistos Teca luteínicos Pequeno idade gest. 50% grande idade gest. Fundo uterino Não Sim (cacho de uva) Eliminação vesículas Abortamento Gestação molar Diagnóstico Apresentação Clínica Variável, focal ( leve a moderado ) Variável (leve a severa) Proliferação trofoblástica Variável, focal Difuso Edema viloso Pode estar presente Ausente Âmnio Pode estar presente Ausente Feto Patologia 69, XXX; 69, XXY (+ freq) 46, XX; 46, XY Cariótipo Mola Incompleta Mola Completa

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],***Útero aumentado, sangramento e ovários policístico*** Sinal de Malignização

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Neoplasia Trofoblástica Gestacional ,[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Metástases outros orgãos (figado, cérebro e etc) Estádio IV Extensão aos pulmões com ou sem envolv. Estrut. genitais Estádio III D. Confinada a estruturas genitais Estádio II Doença limitada ao útero Estádio I

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2 ou + ag. Ag. único Falha na quimioterapia prévia +8 4 - 8 1 -3 Número de metástases SNC/fíg. TGI Baço ou rin Sítio de metástases 5 3 - 4 Tamanho do tumor (cm) >10 5 10 4 a10 5 10 3 a 10 4 <10 3 Beta-hCG pré-trat. > 12 m 7 – 12 m 4 - 6 m. < 4 meses Intervalo gestação e NTG Termo Abortam. mola Gestação Anterior Maior 39 Menor 39 Idade (anos) 3 2 1 0 Escore de Risco

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Neoplasia Trofoblástica Gestacional (coriocarcinoma ou Mola Invasora) Tratamento Limitada ao útero Atingiu anexos, Vagina e ou ligamento largo Metástases a distância Baixo risco Alto risco Monoquimioterapia (Metotrexato) Poliquimioterapia (EMA-CO)

Hemorragias da Segunda Metade da Gestação

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Descolamento Prematuro da Placenta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicações ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prognóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Placenta Prévia ,[object Object],[object Object]

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Referências Bibliográficas ,[object Object],[object Object],[object Object]

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