Cirugia minimamente invasiva y ciruga baratrica

1. ESTUDIANTES:
Katherin Samaniego
Karen Sinche
Cyndi Torres
César Torres
ÁREA DE LA SALUD
HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII
PARALELO B4
Loja-Ecuador
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana

2. Muy poco
beneficio
Varones delgados
de 15 a 45 años
Diagnostico es
casi siempre
directo
Difícil obtener el
acceso adecuado a
través de una
incisión pequeña
En el cuadrante
inferior derecho

4. 17 a 26 % de los
Datos
patológicos en
el estudio
histológico

5. Constituyen en grupo de
pacientes en el que es más
probable un beneficio con
laparoscopia diagnóstica
Sin apendicitis Afección
ginecológica
No se resuelve

6. COLELAP
Colecistectomía Laparoscópica
Técnica cerrada
se inserta en la
cavidad
peritoneal una
aguja hueca -
insuflación

7. Técnica abierta -
Fascia y hacia el
interior de la
cavidad peritoneal
Pasa – puerto
umbilical
Laparoscopio con
la cámara de video
unida
3 puertos
adicionales
Epigastrio - 10 mm
Línea clavicular media – 5 mm
Flanco derecho – 5 mm

8. Recuperan de una pancreatitis
Presentan colecistitis semiaguda y
enfermos muy obesos
Prensor a través del
puerto más lateral-
tomar
Retrae Hacia arriba en
dirección del hombro
derecho
Exponer la vesícula biliar
proximal y el área hiliar

9. Segundo Prensor

10. Punto de
referencia:
ganglio
linfático
arteria cística
hacia el conducto biliar el
peritoneo, grasa y el tejido
areolar laxo que rodea a la
vesícula biliar

11. Colangiografía
intraoperatoria
Se traza una
incisión
Superficie anterior
del conducto
cístico
Introduce un
catéter

12. Corta el conducto
cístico
Pinza la arteria –
corta
Diseca la vesícula
de su fosa
Con un gancho o
tijera con
electrocauterio Antes de
removerla del
borde hepático
se observa el
campo
quirúrgico
Identificar
puntos de
hemorragia

13. Extrae la vesícula
– incisión
umbilical
Agrandar el defecto en la fascia –
incisión en la piel
Vesícula – inflamada de forma
aguda, gangrenada o
perforada
Aspira cualquier bilis o
sangre acumulada
Recuperan los cálculos
Dren para aspiración
cerrada a través de
uno de los puertos de
5mm

14. CIRUGÍA MINIMAMENTE
INVASIVA

15. Podemos definir Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI),
también denominada de mínimo abordaje, como el conjunto de
técnicas diagnósticas y terapéuticas que por visión directa, o
endoscópica, o por otras técnicas de imagen, utiliza vías naturales
o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar en
diferentes partes del cuerpo humano

16.  Un gran cirujano moderno debe ser capaz de ofrecer
la mayor cantidad de alternativas posibles y ser
capaz de realizar una buena parte de los
procedimientos más frecuentes en cirugía general
de manera mini invasiva.
 Ahora bien, cabe analizar el porqué de este cambio
de paradigma ya que es la base y el fundamento de
la cirugía mini invasiva.
Son varios los factores que
influyeron y colaboraron con
el mismo:

17. UN PRIMER FACTOR

18. UN SEGUNDO FACTOR
Al haber menor
superficie de la pared
abdominal debilitada
por un proceso
cicatrizal, es menos
probable la aparición de
una eventración.

19. EL TERCER FACTOR

20.  Las grandes incisiones dejan cicatrices de por sí muy visibles y poco disimulables que
pueden llegar a influir de manera muy negativa en la esfera psicológica del paciente
dependiendo de la edad, el sexo, la actividad laboral, el tipo de cicatriz (normal, hipertrófica
o queloide), de su ubicación y su tamaño.
CUARTO FACTOR

21.  La cirugía mini invasiva ha logrado resultados estéticos mucho mejores, con cicatrices
mucho más pequeñas y disimulables que permiten al paciente sentirse más cómodo
con su cuerpo y su imagen corporal permitiéndole así una vida de relación lo más
parecida a la que tenía previamente al procedimiento.

22. APENDICELAP

23. En ocasiones se necesitan cuatro para disecar un
apéndice retrocecal.
 El cirujano se coloca a la izquierda del enfermo.
Se requiere un ayudante para operar la cámara.

24. La disección en la base del apéndice permite
que el cirujano cree una ventana entre el
mesenterio y la base del apéndice.
A continuación se aseguran y cortan por
separado el mesenterio y la base del apéndice.
La colocación se basa en la localización del
apéndice y la preferencia del cirujano.
Al inicio se explora el abdomen para excluir
otra anomalía. Se identifica el apéndice si
se sigue la tenía anterior hasta su base.

26. OBESIDAD MÓRBIDA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA

28. CIRUGÍA BARIÁTRICA

30. Las operaciones
bariátricas se han divido
tradicionalmente en tres
grupos:

31. TÉCNICAS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA UTILIZADAS
Bypass Gástrico
HISTORI
A

39. Se comparó la anastomosis en asa larga
100 cm con anastomosis en asa corta 40
cm
Un largo de asa mayor a 150 cm sería
recomendable solo para pacientes
sometidos a cirugía revisional del Bypass
Gástrico, en el seguimiento al largo plazo.
La baja de peso que se
encontró tuvo relación directa
con el largo del asa, mayor baja
de peso en pacientes con
anastomosis en asa larga
déficits nutricionales
Seguimiento de 11 años, a pacientes
portadores de obesidad mórbida y
superobesidad, con anastomosis en asa
corta 40 cm con otro grupo con asa larga
100 cm.

40. GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA (EN
MANGA)
TRATAMIENTO BARIÁTRICO DEFINITIVO,
CON LA INTENCIÓN DE DISMINUIR LOS
RIESGOS DE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA DEFINITIVA EN
POBLACIÓN OBESA DE ALTO RIESGO
POR SUS COMORBILIDADES O POR SER
PACIENTES SUPEROBESOS.

41. GASTRECTOMÍA VERTICAL
Técnica La GV es un tipo de
gastrectomía subtotal que deja un
estómago tubular a expensas de la
curvatura menor, se extirpa alrededor
de un 85 a 90% del estómago y no
necesita la creación de anastomosis
de ningún tipo

42. GASTRECTOMÍA VERTICAL
24 a 48 hrs, con sulfato de bario diluido o con
medio de contraste hidrosoluble
AUNQUE LOS REPORTES INICIALES DE LA TÉCNICA
FUERON UTILIZANDO SONDAS CALIBRE 60 FR.,
EXISTE UNA TENDENCIA ACTUAL A REDUCIR EL
CALIBRE DE LA SONDA A 32 – 34 FR., CALIBRES QUE
NO DIFIEREN MUCHO EN EL VOLUMEN GÁSTRICO
RESIDUAL QUE DEJAN

43. BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
SEGURIDAD, EFICACIA,
DURABILIDAD Y
CAPACIDAD DE SER
AJUSTADA
presión intraluminal a nivel de la banda
de 26,9 +-19,8 mmHg
procedimiento restrictivo, que limita
físicamente la ingesta a pequeños
volúmenes, que el paciente debe
tragar y esperar que el alimento
transite hasta el estómago distal

44. TÉCNICA LA BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
CONSISTE EN LA INSTALACIÓN, POR VÍA
LAPAROSCÓPICA, DE UN DISPOSITIVO DE
SILICONA QUE CONSTA DE UNA BANDA
PROPIAMENTE TAL, QUE ES LA QUE SE INSTALA
INTRAABDOMINAL EN LA PARTE ALTA DEL
ESTÓMAGO, A UNOS 2 CM. POR DEBAJO DE LA
UNIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA, CON UNA
INCLINACIÓN DE UNOS 45° HACIA EL ÁNGULO DE
HIS.
ESTÁ CONECTADA EN FORMA HERMÉTICA A UN
CATÉTER DEL MISMO MATERIAL QUE SALE DEL
ABDOMEN Y SE CONECTA A UN RESERVORIO
SUBCUTÁNEO, A NIVEL DE LA PARED ABDOMINAL
POR FUERA DEL PLANO MUSCULAR, EN LA
PROFUNDIDAD DE LA GRASA SUBCUTÁNEA A NIVEL
DE FLANCO IZQUIERDO O SOBRE EL RECTO
ANTERIOR DERECHO
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE