Este documento proporciona información sobre la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico (RGE). Describe la fisiopatología, epidemiología, factores de riesgo, signos y síntomas, complicaciones, exámenes de diagnóstico y tratamientos médico y quirúrgico de ambas condiciones. También detalla los cuidados de enfermería que se deben proporcionar a pacientes con hernia hiatal o RGE, incluyendo evaluación, diagnósticos, objetivos y posibles intervenciones.

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Hernia Hiatal
Fisiopatología:
El esófago pasa al abdomen por un orificio del diafragma y se vacía en su extremo inferior,
en la parte superior del estómago. En condiciones normales, este orificio del diafragma
rodea apretadamente al esófago, de modo que el estómago queda totalmente dentro del
abdomen. En la hernia hiatal, una pequeña apertura en el diafragma permite que la parte
superior del estómago se desplace hacia el tórax.
Existen dos tipos de hernias hiatales:
1) Axiles, tipo I o hiatales por deslizamiento: ocurren cuando la parte su´perior del
estómago y la unión gastroesofágica se desplazan hacia arriba y se deslizan dentro y
fuera del tórax
2) Paraesofágicas: en ellas el estómago completo o una parte, se empuja a través del
diafragma próximo a un lados del esófago, se clasifican como II, II y IV según grado de
herniación.
Epidemiologia:
- La incidencia se estima en 5 por 1000 habitantes, es decir, un 5% de la población
general
- La prevalencia exacta es desconocida, sin embargo, ha sido descrita frecuentemente
en países occidentales, 50 a 100 veces más que en países como Asia o África
- La edad de presentación más frecuente es entre 40 y 60 años.
- No existe diferencia en cuanto al sexo.
Factores de riesgo:
- Edad mayor de 50 años
- Obesidad
- Tabaquismo
- Embarazo
- Aumento en la presión intra abdominal (tos, vómitos, constipación).
Signos y Sintomas más comunes:
Hernia axil Hernia paraesofágica
Pirosis
Regurgitación
Disfagia
(Asintomático en el 50% de los casos)
Sensación de plenitud después de las
comidas
(Puede ser asintomático)

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Complicaciones:
Se pueden presentar secundariamente a
hernia hiatal:
- Reflujo ácido
- Encarcelamiento del estómago
en el tórax, que puede llegar a
comprometer la vida del
paciente.
- Inflamacion
- Ulceras
- Estenosis
Exámenes que ayudan al diagnóstico:
Síntomas y antecedentes clínicos más un examen físico. Ya que, con frecuencia, no
presentan síntomas se puede recomendar estudios de diagnóstico por imágenes. Las
radiografías de abdomen con contraste y la endoscopia demuestran la hernia hiatal y
ayudan a descartar otras causas.
http://goo.gl/Xue6HA http://goo.gl/Zh5kl6
 Esofagografía: Es una serie de
radiografías tomadas para
examinar el esófago.
(Esta radiografía muestra una protrusión, a través del diafragma, de la
porción superior del estómago (hernia hiatal).
http://goo.gl/VogyDd
 Esofagogastroduodenoscopia (EGD): también llamada
endoscopia gastrointestinal alta. Para su realización se utiliza
un endoscopio. La imagen es transmitida a un monitor.
(Gastroscopía que muestra el punto de protrusión estomacal
hacia el hiato del diafragma) http://goo.gl/QGk2Kq

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Tratamiento médico y quirúrgico
Se tratan, por lo general, sólo cuando aparecen los síntomas. El tratamiento puede incluir
uno o más de los siguientes:
 Pérdida de peso: mitiga los síntomas.
 Cambios en la dieta: Evite los alimentos que puedan relajar el músculo que controla la
abertura entre el esófago y el estómago: chocolate, menta, comidas grasosas, café, bebidas
alcohólicas, Evitar los irritantes: Jugos y frutas, cítricos, tomate, ají, bebidas carbonatadas.
Minimizar el reflujo de ácido: porciones pequeñas de cuatro a seis veces por día. No coma
en el lapso de 2 ó 3 horas antes de acostarse.
 Dejar de fumar: debilita parte baja del esfínter esofágico.
 Reducir la Presión en el Abdomen: Usar ropa y cinturones holgados alrededor de su
cintura.
 Elevación: elevación de la cabeza a 6 pulgadas de la cama, ayuda a prevenir el reflujo de
los contenidos estomacales hacia el esófago.
 Antiácidos: pueden neutralizar el ácido y aliviar temporalmente la acidez estomacal.
 Medicamentos con receta: Para el reflujo y ardor crónico. Estos incluyen los bloqueadores
H2 y los inhibidores de la bomba de protones.
 Cirugía: Se puede requerir de cirugía si:
- Síntomas severos que no responden a otros tratamientos.
- Existe riesgo de que la hernia se tuerza e interrumpa la irrigación de sangre al estómago,
urgencia y requiere Las
- Formas como el médico puede hacer esta cirugía son:
 Reparación abierta
 Reparación laparoscópica
 La fundoplicatura endoluminal, se hace para prevenir el reflujo. Se usa una cámara
especial sobre una herramienta flexible llamada endoscopio, que se pasa a través de la boca
hasta el esófago.
http://goo.gl/d3S0cL

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Reflujo gastroesofágico
Fisiopatología:
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico es un trastorno motor. La alteración funcional
primaria, en la mayor parte de los pacientes, es una alteración de la regulación la función
del esfínter esofágico inferior (EEI).
El proceso fisiopatológico resulta de un desbalance entre los FACTORES DEFENSIVOS
(integridad mucosa, peristalsis y función adecuada del EEI, producción de saliva) y los
FACTORES OFENSIVOS (ácido, contenido duodenal, disminución de la eficacia de los
mecanismos defensivos)
La mayor parte de los pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, a pesar de
poseer una presión basal normal del EEI, tienen aumento en el número de periodos de
relajación inapropiada del EEI (70-75% de los casos). En una minoría de los pacientes (15 a
20%) el esfínter tiene efectivamente una presión muy baja e incompetente. Este último
grupo de pacientes a menudo tiene un daño importante de la mucosa acompañado de una
esofagitis morfológica.
El cuerpo esofágico puede presentar también anormalidades funcionales. Hasta más o
menos un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico pueden tener una disminución o
desaparición de la peristalsis en el tercio inferior del esófago. Este hallazgo se correlaciona
también a un reflujo más importante y a una esofagitis erosiva. Alrededor de un 5% pueden
tener incluso una aperistalsis completa en el tercio inferior del esófago.
Epidemiologia:
Nacional:
- 30% de los chilenos padece reflujo gastroesofágico
- En Santiago se estima que hay un 40% de habitantes con este problema
- Se presenta con mayor frecuencia en adultos de 25 a 44 años (con 33,7%)
- Patología mas urbana que rural, con prevalencias de 30.4% y 26.5%
Mundial:
- Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es de 10% a 20% en Europa y
América del Norte, y de aproximadamente de 5% en Asia.
Factores de riesgo:
 Alcohol (posiblemente)
 Hernia de hiato (una afección en la cual parte del estómago pasa por encima del
diafragma, el músculo que separa el tórax de la cavidad abdominal)
 Obesidad
 Embarazo
 Esclerodermia
 Tabaquismo

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Signos y Sintomas de REG:
Primero que todo no hay correlación entre la intensidad de los síntomas y el daño de la
mucosa, y entre los síntomas más comunes tenemos: la pirosis, regurgitación, síntomas de
dispepsia y colon irritable.
Síntomas menos comunes que pueden presentarse son: dolor torácico, disfagia, náuseas,
odinofagia, dolor epigástrico, aspiración, hemorragia oculta en el anciano.
Complicaciones:
- Asma
- Esofago de Barret
- Broncoespasmo
- Tos o ronquera crónica
- Ulcera esofágica
- Estenosis esofágica
Exámenes que ayudan al diagnóstico
Si los síntomas son graves o reaparecen después de haber recibido tratamiento, uno o más
exámenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier complicación:
 Esofagogastroduodenoscopia (EGD) para encontrar la causa y examinar el esófago (tubo
de la deglución) en busca de daño.
 Esofagografía
 Monitoreo del pH esofágico continuo
 Manometría esofágica
Tratamientos médico y quirúrgico
 Cambios en el estilo de vida
Pueden incluir:
- Registrar los alimentos que come y su reacción.
- Hacer cambios graduales en la dieta y registrar resultados.
- Evitar los alimentos que pueden causar los síntomas:
alimentos con alto contenido de grasas, comidas picantes,
cebolla y ajo, chocolate, menta, cítricos, tomates, pimientos,
alcohol, café, bebidas con gas.
- Comer porciones más pequeñas
- Dejar pasar entre 2 y 3 horas entre las comidas y recostarse
- Adelgazar
- Dejar de fumar
- Evitar usar cinturones y ropa demasiado ajustados
- Elevar la cabecera de la cama de 6 a 8 pulgadas
http://goo.gl/0XPu6
R

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 Medicamentos
Pueden incluir:
- Inhibidores de la bomba de protones
- Antiácidos
- Medicamentos bloqueadores de H2 http://goo.gl/Rucp5K
- Medicamentos que recubren y protegen el recubrimiento del estómago
- Medicamentos que mejoran la tonicidad muscular en el esfínter esofágico inferior
 Procedimientos:
Si los síntomas son graves y usted no puede tolerar los medicamentos, la cirugía puede ser
una opción.
- La cirugía más común es la fundoplicación. El médico envuelve el estómago alrededor del
esófago. De este modo, ejerce presión sobre el músculo que se encuentra en la abertura del
estómago
- Laparoscopía.
- Procedimientos endoscópicos
Fundoplicación transoral sin incisión (TIF).
http://goo.gl/pNtX0s

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Cuidados de enfermería en pacientes con hernia de hiato y RGE
Valoración:
 Antecedentes personales (sexo, edad)
 Antecedentes familiares
 Hábitos
 Motivo de consulta: disfagia, pirosis, regurgitaciones duración de estos síntomas
 Características de las heces: presenta melenas o sangre oculta?
Diagnósticos de enfermería:
 Alteración de la nutrición
 Dolor agudo
 Alteración del bienestar
 Alteración del patrón del sueño
 Riesgo de aspiración
Objetivo:
 Ingesta nutricional adecuada
 Evitar compromiso respiratorio por aspiración
 Alivio del dolor
Intervenciones de enfermería:
Hernia Hiatal y RGE
 evitar café, tabaco, cerveza, leche, bebidas carbonatadas
 Educar al paciente la importancia de comer dos horas antes de acostarse para evitar
aparición o aumento de RGE
 Estar en posición semi-Fowler o Fowler, según comodidad del paciente
 Evite subir de peso, si tiene obesidad baje de peso
Hernia Hiatal
 Educar al paciente a que debe evitar realizar grandes esfuerzos y cuáles son sus
complicaciones
 Preparación pre quirúrgica: tranquilizar y explicar el procedimiento y su propósito
 Control postoperatorio: monitorizar signos vitales, observar signos de dolor,
complicaciones.

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RGE
 Dieta baja en grasas
 Administrar según indicación médica fármacos (Omeprazol, Domperidona), educando al
paciente para que sirven estos y el por qué debe tomarlos
Bibliografía
American Society for gastrointestinal endoscopy. American Society for gastrointestinal
endoscopy. [En línea] [Citado el: 12 de Abril de 2014.]
http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=12476.

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Medline Plus. 2013. Medline Plus. [En línea] 18 de Julio de 2013. [Citado el: 12 de Abril de 2014.]
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htm.
—. 2011. Medline Plus. [En línea] 11 de Agosto de 2011. [Citado el: 12 de Abril de 2014.]
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm.
Revisión sistemática: epidemiología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en
Latinoamerica. Salis, Graciela. 2011. 1, 2011, Vol. 41.Disponible en:
http://www.actagastro.org/actas/2011/n1/41_1_2011_16.pdf
Scholten, Amy. 2013. NYU Langone Medical Center. [En línea] Marzo de 2013. [Citado el: 12 de
Abril de 2014.] http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103651.
Tarranzo Suárez JA. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. GuíasClínicas 2001. Disponible en:
http://www.fisterra.com
S.Smeltzer, B.Bare,Enfermería Medicoquirurgíca de Brunner y Suddarth, 10°Edición, editorial Mc
Graw Hill, Volumen I, 2005,IBSN 978‐970‐10‐5106‐1