PLAN DE MEJORA

1. Diplomado Virtual
Guía para la elaboración de
Proyectos de Mejora y aplicación de las
herramientas para la Gestión de la Calidad en
Salud
Compilación
Mtra. María de Lourdes Dávalos Rodríguez

2. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Tabla de contenido
Objetivo General.................................................................................................3
Ámbito de aplicación ..........................................................................................3
Definiciones operativas ......................................................................................3
Contextualizar el proyecto..................................................................................5
Diseño del proyecto ............................................................................................5
Etapas para la elaboración del proyecto ..............................................................6
Impacto...............................................................................................................8
Anexo I ...............................................................................................................9
Bibliografía consultada......................................................................................12

3. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Guía para la elaboración de Proyectos de Mejora y aplicación de
herramientas para la Gestión de la Calidad en Salud
La finalidad de esta guía es contar con una metodología unificada que determine los requisitos que
todo proyecto tiene que cumplir y permita describir con claridad la planificación de las
intervenciones de mejora continua de la calidad en la atención médica y en los procesos de gestión de
calidad en salud, que se pretenda realizar en el corto plazo .
Objetivo General
Establecer las pautas para la elaboración de proyectos de mejora continua de la calidad en la atención
médica y la aplicación de las técnicas y herramientas para la mejora de procesos de gestión de la
calidad en salud
Ámbito de aplicación
Esta guía podrá aplicarse en aquellas oficinas centrales, establecimientos de salud, o cualquier área
en salud que participe en la gestión de calidad y seguridad en la atención médica
Definiciones operativas 1
Acciones de Mejora Conjunto de acciones preventivas, correctivas y de innovación en los
procesos de la organización que agregan valor al servicio que otorgan
Acciones correctivas Actividades que se realizan después de haber encontrado deficiencias en los
procesos de la organización encaminadas a mejorarlos
Acciones de
Innovación
Acciones nuevas para agilizar o eliminar actividades en un proceso sin
alterar el resultado esperado
Acciones preventivas Se realizan para prevenir deficiencias en la ejecución de procesos futuros
Proyecto
Colaborativo de
mejoramiento
es una forma de aprendizaje compartido que reúne a un gran número de
equipos para trabajar juntos a fin de lograr rápidamente mejoras
significativas en los procesos, calidad, y eficiencia de un área de atención
específica, con la intención de difundir estos métodos a otros sitios
Equipo de mejora Conjunto de personas que buscan resolver un problema. Se forma para
trabajar en un periodo de tiempo determinado y debe estar integrado por
representantes de todas las áreas o servicios que intervienen en el proceso
que se desea mejorar
Enfoque sistémico Condición de la gestión de calidad que implica que todo trabajo se realiza
con enfoque de sistemas y procesos integrados
1
Guía técnica para la elaboración de proyectos de mejora y la aplicación de técnicas y herramientas para la gestión de la
calidad: Documento Web [Consultado diciembre 2016]. Disponible en :
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/doc_2015/1-3-Garantia_Mejoramiento/GuiaTecElabProyMejora.pdf

4. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Definiciones
Herramientas de
calidad
Instrumentos que permiten ordenar, medir, comparar y estructurar la
información, de manera que simplifiquen y hagan objetivas las
concepciones teóricas y la secuencia de procesos complejos y que permitan
generar nuevas ideas para resolver las diferentes oportunidades de mejora
que se van presentando
Institucionalización Fase final del ciclo de proyectos de mejora en la que un proceso mejorado se
convierte en parte integral y programada de una organización
Proyecto Conjunto ordenado de acciones y procesos que usando recursos
preestablecidos logra resultados en un tiempo determinado.
Proyecto de mejora proyectos orientados a generar resultados favorables en el desempeño y
condiciones del entorno a través del uso de herramientas y técnicas de
calidad
Plan de acción Documento debidamente estructurado, por medio del cual se busca
materializar objetivos previamente establecidos, dotándolos de elementos
cuantitativos y verificables a lo largo del proyecto
Técnicas de calidad procedimientos que ayudan al aumento del grado de participación de los
equipos de mejora para encontrar oportunidades de mejora en los procesos
Gestión de la
Calidad
componente de la gestión institucional que determina y aplica la política de
la calidad, los objetivos y las responsabilidades en el marco del sistema de
gestión de la calidad, y se llevan a cabo mediante la planificación, garantía y
mejoramiento de la calidad
Mejoramiento
Continuo de la
Calidad
metodología que implica el desarrollo de un proceso permanente y gradual
en toda la organización, a partir de los instrumentos de garantía de la
calidad, con el fin de cerrar las brechas existentes, alcanzar niveles de
mayor competitividad y encaminarse a construir una organización de
excelencia
Políticas Públicas
Saludables
Conjunto de actividades coordinadas para crear entornos de apoyo que
permitan a las personas vivir de forma saludable. La política es lo que
orienta la acción, es la guía para la acción.
Proceso conjunto de etapas sucesivas de una operación (administrativa, asistencial,
etc.) que genera un resultado que agrega valor globalmente
Sistema de Gestión
de la Calidad en
Salud
conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a conducir,
regular, brindar asistencia técnica y evaluar a los establecimientos de salud
del Sector y a sus dependencias públicas y privadas del nivel nacional,
regional y local, en lo relativo a la calidad de la atención y de la gestión

5. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Contextualizar el proyecto
Elaboración del marco teórico y contextualización del proyecto, tiene que considerar:
 Los recursos con que cuenta el establecimiento de atención médica: personal, material,
tiempo, etc.
 Estimación de los beneficios.
 Estimación de los costos netos y capacidad de cobertura.
 Referir en donde se ubica el proyecto : zona urbana, suburbana o rural, en una colonia,
barrio o comunidad indígena
 Describir las características de las personas e instituciones que participarán en las acciones
del proyecto
 Definir los instrumentos para la recolección de información. Seguimiento, control y
evaluación del Proyecto
 Describir cómo se difundirán los resultados del proyecto, a todos los actores y participantes
 ́ ́ el proyecto entre la población afectada para
lograr cambios de conducta y de actitudes
Diseño del proyecto
El proyecto tiene que:
 ser claro, conciso y sustentado en el diagnóstico de salud
 diseñado y adaptado para el medio al que va dirigido, es decir al nivel de atención médica
del establecimiento de salud
 incluir la información imprescindible para su operativización:
o Documento teórico: conceptual, que justifica su desarrollo,
o Documentos operativos, que son aquellos que se deben utilizar para la implantación
de la intervención (es)
 resumir los procesos protocolizados con algoritmos, diagramas de flujo o árboles de
decisiones, ya que proveen una rápida referencia visual para responder a una situación.
 redactar el documento final, siguiendo un modelo, estándar o formato estructurado, que
impida la ausencia de alguna parte fundamental del mismo, para esta tarea se recomienda el
formato del anexo 1
Todo diagnóstico tiene que responder a las siguientes preguntas:
¿Cuál es el problema? (Justificación)
¿Desde cuándo se presenta este problema?
(Justificación)
¿Por qué ocurre? (Análisis de causas)
¿Por qué abordarlo? (Justificación y definición del
problema)
¿Qué se ha hecho para solucionarlo?
(Justificación)
¿Es factible solucionarlo? (justificación)
¿Cómo solucionarlo? (Plan de acción)
¿Quién lo hará? (Plan de acción)
¿Cuándo se hará? (Plan de acción)
¿Qué riesgos implica el tener este problema?
¿Qué interés político, económico, social o
sanitario hay para resolverlo? (Justificación,
análisis de causas)
¿Quién se beneficia con su solución?
(justificación)
¿Cuál es el costo de tener este problema?
(Justificación)
¿Qué resultados se pretenden obtener?
(Objetivos y metas)
¿En qué plazo? (Plan de acción) 2.
¿Hay voluntad y capacidad para resolverlo?
(Plan de acción)

6. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Etapas para la elaboración del proyecto
Es importante redactar en el enunciado del problema la respuesta a:
¿A quién afecta y como les afecta?
¿Qué impacto tiene en los procesos del establecimiento de atención médica?
¿Qué riesgos implica para el personal de salud?
¿Cuál es el costo de tener el problema?
¿Cuál es la frecuencia con la que se presenta este problema?

7. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Etapa Estrategias/Competencias/Herramientas
 Identificación de
problemas
 Identificación de proceso
crítico
 Definición del problema
 Priorización
 Liderazgo y Compromiso de la alta dirección *
 Identificación de oportunidades de mejora
 Identificar necesidad y fuentes de información
 Objetivos de mejora
 Estrategias organizacionales
 Estándares de calidad en la atención medica
 Satisfacción de usuarios internos y externos
 Estimación del impacto de los resultados en la organización
 Información /Fuentes de información
 Conformación del equipo
de mejora
valor central de la cultura
organizacional que
contribuirá a un mejor
desempeño de los
establecimientos de salud
 Asignación de líder del proyecto *
 Conformar equipos multiprofesionales, con diferentes
responsabilidad, alta predisposición para el trabajo en equipo,
facilidad para el despliegue de actividades planificadas*
 Capacitación al equipo de mejora
 Compromiso del personal para la mejora continua de la calidad
en la atención médica y el trabajo en equipo *
 Definición de soluciones
(estrategias de mejora de
bajo costo y alto impacto)
 Implantación de
estrategias de mejora
 Administrar con eficacia
y eficiencia los recursos
disponibles
 Métodos de solución de problemas y herramientas de calidad,
entre otros:
o Lluvia de ideas
o Diagrama de afinidad
o Matriz de priorización
o Diagrama causa-efecto
o Causa raíz
o Mapa global de procesos
o Flujograma geográfico
o Árbol de medios y fines
o Indicadores
o Ciclo de calidad de Deming
 Estándares de calidad en la atención medica
 Estimación del impacto de los resultados en la organización:
 Gestión del proyecto y trabajo en equipo
 Gestión y toma de decisiones : mejora de procesos, RRHS,
indicadores, capacitación, calidad
 Satisfacción de usuarios internos y externos
 Innovación / originalidad de la solución propuesta
 Enfoque centrado en la persona *
 Resultados (usuarios
internos, externos,
financieros, eficiencia
organizacional,
sostenibilidad y mejora)
 Evaluación y
Retroalimentación
 Resultados (usuarios internos, externos, financieros, eficiencia
organizacional, sostenibilidad y mejora)
 Retroalimentación en función de los resultados de mediciones ,
análisis y discusión *
 Mejora clima laboral
 Sostenibilidad y mejora
 Estandarización
institucionalización
 Estandarización / institucionalización
 Documentación de buenas prácticas
*Estrategias de mejora de bajo costo y alto impacto

8. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Impacto
Describir como el proyecto contribuye en su conjunto a: 2
Fortalecimiento de la Acción
Comunitaria
́ la acción
comunitaria de una manera consciente, responsable y activa.
Creación de ambientes saludables ́ la creación o el
fortalecimiento de ambientes saludables
Desarrollo de las habilidades
personales
Describir cómo el proyecto va a favorecer o generar el que las
personas afectadas desarrollen sus habilidades y capacidades
físicas y cognitivas personales para enfrentar los retos de la
vida y de la salud.
́n de los servicios de
salud
́ ayudando a reorientar los
servicios de salud hacia una práctica más preventiva y de
promoción de la salud y no solo quedarse en el orientación
curativa.
Manejo individual de riesgos ́ a las personas a evitar o
disminuir su riesgo de enfermar, accidentarse y morir
prematuramente
Desarrollo de competencias en
salud
́ competencias en
salud de la población, tales como conocer cuáles son los
factores de riesgo de las enfermedades, cuáles son los factores
de mal pronóstico y de buen pronóstico, cuáles son las
acciones que mejoran la salud y la calidad de vida, etc.
Participación para la acción
́ tipo de
participación ́ esa participación
Abogacía, colaboración y
vinculación intra e intersectorial
Como participan el coordinador del proyecto y las
autoridades para lograr el involucramiento de otros sectores
en el logro de los objetivos. Cómo se harán las gestiones ante
instituciones públicas estatales y federales. Cómo se obtienen
apoyos de instituciones civiles y privadas y de organizaciones
sociales. Cuáles son los mecanismos de relación y de
vinculación para lograr apoyos para el logro del proyecto
2
Guía para la elaboración y presentación del formato único del expediente técnico de proyectos 2006 programa de
comunidades saludables. Secretaria de Salud. México. Documento Web (Consultado diciembre 2016). Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7754.pdf

9. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Anexo I
Formato para el proyecto de mejora
Identificación del proyecto
Datos generales
Entidad Federativa Localidad Municipio/delegación/jurisdicción
Institución CLUES:
Establecimiento Nivel de atención
Servicio Área de aplicación del proyecto
Nombre del proyecto Objetivo del proyecto Metas del proyecto
Nombre asesor (s) Cargo del asesor
(s)
Modelo GCS Línea de acción Fecha solicitud Fecha inicio Fecha cierre
Nombre líder del equipo Carta compromiso
Datos integrantes del equipo de mejora
No Nombre Cargo/puesto Adscripción Perfil
Equipos de mejora
Líder del proyecto:
Proyecto:
Integrante del equipo
de mejora
Perfil
profesional/técnico
Responsabilidad en el programa de mejora continua
Información para abordar el problema
Problema Necesidad de información Fuente

10. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Perspectiva
Ejemplo
Impacto esperado Indicador
Trato digno Mejorar el trato
Atención pronta y oportuna
Comunicación e información
Calidad amenidades básicas
Satisfacción del usuario externo respecto al trato brindado por el
personal de consulta externa
Plan de acción
Causa o aspecto a mejorar
Objetivo: Meta:
Actividad Responsable Inicio Termino Estatus
Reporte de avances por etapa
Seguimiento de avances de acuerdo a la metodología Short Kaizen
Etapa Fecha inicio
programada
Fecha
inicio real
Fecha
termino
planeada
Fecha
termino
real
Avances o resultados
1. Área de oportunidad
(definición del problema)
2. Determinación de causa
raíz
3. Definición de propuesta y
plan de acción
4. Ejecución de acciones
5. Seguimiento
6. Termino del proyecto
Plan de acción
Medición de resultados
Nombre del
indicador
Valor de
medición
inicial
% de variación
con el
estándar/meta
comprometida
Estándar/meta
comprometida
1º
medición
2º
medición
3º
medición
4º
medición
5º
medición
Medición
obtenida
al
termino
del
proyecto

11. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Cuadro para identificar herramientas de calidad
Herramienta Elementos
Identificación
del problema
Definición
del
problema
Identificar
causas
Priorización Elegir
solución
Elaborar
plan
Implementar
solución
Seguimiento
Lluvia de
ideas
X X X X X
Diagrama de
afinidad
X X X X X
Matriz
priorización
X X X X X
Diagrama
Causa-efecto
X X
Diagrama de
Grant
X X
Gráfico
tendencias
X

12. Guía para la elaboración de proyectos de mejora y aplicación de las
herramientas para la gestión de la calidad en salud
Bibliografía consultada
1. Instructivo de llenado Plan de Mejora Continua de la Calidad en Salud. DGCES. Secretaria
de Salud México. Documento Web 6 pp. (Consultado noviembre 2016). Disponible en:
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/docs/dmp-comite_03L.doc
2. Guía para realizar proyectos de mejora. Presentación Web, (Consutlado noviembre 2016).
Disponible en :
http://es.slideshare.net/jcfdezmx2/guia-para-realizar-proyectos-de-mejora-presentation
3. no en el HONADOMANI
Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/ix_encuentro/iiiNivel/3ro_san
_bartolome.pdf
4.
atendidos en consulta externa del puesto de salud Punchauca-Carabayllo, Lima, Perú.
Presentación en Web (Consultado Noviembre 2016). Disponible en:
5. Ministerio de Salud de la Nación. (2007). Estandarización de procesos asistenciales, Calidad
de Gestión Clínica. Buenos Aires, Argentina