Obstetricia de Williams Edición 24ª

1. PARTO Y TRABAJO
DE PARTO
DOCENTE: DR. CARLOS GIRON
• ORBEGOSO NEIRA, STEPHANIE

2. DEFINICIONES:
Presencia de contracciones uterinas regulares de intensidad, frecuencia y
duración suficiente corno para producirla incorporación y dilatación cervical.
Aunque es un proceso continuo, está dividido en tres periodos para facilitar su
manejo clínico:
PARTO
TRABAJO DE PARTO
Cadena de procesos fisiológicos progresivos que se presentan después de las
22 semanas de gestación y que culmina con la expulsión fuera del útero del
producto de la concepción y sus anexos.

3. CLASIFICACIÓN

4. SEGÚN SU DURACIÓN
PRE TERMINO
22-36 sem
TERMINO
37-41 sem
POST TERMINO
42+

5. SEGÚN SU INICIO
PARTO DE COMIENZO ESPONTÁNEO Sin intervención de agentes externos
PARTO DE COMIENZO INDUCIDO
Procedimientos dirigidos a inducir contracciones
uterinas en mujeres embarazadas que no se
encuentran en trabajo de parto y que buscan inducir
el parto vaginal
PARTO DE COMIENZO ESTIMULADO
La estimulación se define como la administración de,
usualmente oxitocina, para mejorar y/o aumentar la
frecuencia e intensidad de las contracciones en
mujeres, cuyo parto comienza de forma espontánea.

6. SEGÚN LA FINALIZACIÓN
Parto eutócico
El que se produce a término en presentación
de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con RN
de peso de 2500 gr o más, buena vitalidad
Espontáneo(37 y la 41ª ), posición cefálica
Parto distócico
Parto con progreso anormal debido a
inadecuada interacción de los factores que
intervienen en él y que culmina por vía
vaginal y/o abdominal.
Los factores causantes de la distocia
pueden ser:
• Motor o Fuerzas expulsivas: Contracciones uterinas.
• Vía o Canal: Pelvis materna (canal óseo y/o canal blando)
• Móvil: Feto y/o anexos.

7. PALPACION ABDOMINAL: MANIOBRAS DE
LEOPOLD
1era maniobra
• Fondo uterino  polo cefálico (redonda-dura-peloteo);
podálico (grande-nodular)
2da maniobra
• Dorso (duro)
• Extermidades (irregular-móvil-blando)
3era maniobra
• Presentación no encajada: cefálico (masa móvil)
• Presentación encajada: no determina polo fetal
4ta maniobra
• Encajamiento

8. -Longitudinal
-Transversa
-Oblicua (45°)
-Cefálica
-Pélvica
-Hombro
-Flexionado
-Extendido
-Derecha
-Izquierda

9. PERIODOS DEL PARTO

10. 4 periodos secuenciales:
1. Periodo de dilatación: Desde el inicio del trabajo de parto
hasta la dilatación completa.
• FASE LATENTE
• FASE ACTIVA
2. Período Expulsivo: Desde la dilatación completa hasta el
nacimiento.
3. Período de alumbramiento: Desde el nacimiento hasta la
expulsión de la placenta y membranas ovulares
4. Cuarto período: Abarca las 2 primeras horas del puerperio
inmediato.

11. PRÓDROMOS DEL PARTO
Descenso del fondo uterino.
Aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras
Intensificación de contracciones de Braxton- Hicks
Eliminación de los Limos

12. Periodo de dilatación
Rápido borramiento y dilatación cervical.
Formación de la bolsas de las aguas.
Contracciones uterinas
Frecuencia: 3 – 5
Duración 40 – 60 segundos
Intensidad: 30 – 50 mmHg
Primíparas: 8 -12 horas
Multíparas: 6 – 9 horas
FASES DEL PERIODO:
• Fase latente de dilatación
• Fase Activa de dilatación

13. Fase latente de dilatación

14. • Esta fase dura una 2
horas.
• La dilatación
progresa con
bastante rapidez y
se alcanzan 4 – 5 cm
de dilatación.
FASE DE ACELERACIÓN
• Esta fase dura una 2
horas.
• La dilatación alcanza
su máxima
velocidad y se
alcanzan los 9 cm de
dilatación.
FASE DE DECLIVE MÁXIMO
• Dilatación se hace
mucho más lenta.
• Duración de 2 horas
en primíparas y 2
horas en multíparas,
y se alcanzan los 10
cm de dilatación.
FASE DE DESACELERACIÓN
Empieza luego de la fase latente y termina cuando la
dilatación es máxima (10 cm)
7 cm
FASE ACTIVA DE
DILATACIÓN
Primíparas: 1,2 cm/horas
Multíparas: 2 cm/horas
Primíparas: 1 horas
Multíparas: 2 horas

15. Fase latente
prolongada:
Evidencia de actividad
uterina sin inicio de la
fase activa por un periodo
mayor de 20 horas en
primíparas y 14 horas en
multíparas.

16. MANEJO DE LA FASE DE DILATACIÓN
1. Asegurar una atención de calidad y calidez para la gestante.
2. Descartar signos de emergencia obstétrica
3. Evaluar edad gestacional por fecha de última regla
4. Evaluar presión arterial, pulso materno, temperatura
5. Evaluar latidos cardiacos fetales
6. Evaluar dinámica uterina
7. Evaluar altura uterina, posición fetal y peso probable de neonato
8. Evaluar presencia de sangrado vaginal o pérdida de líquido amniótico
9. Realizar tacto vaginal solo cuando sea necesario
10. Graficar partograma
11. Evite maniobras que edematicen el periné y la vagina

17. II. PERÍODO EXPULSIVO

18. DURACIÓN
• Se inicia cuando la dilatación es completa (10 cm)
y culmina con la expulsión del RN
Nulíparas:
2h
Multíparas:
1h.
Informe a la parturienta que se iniciará el proceso de expulsión de su bebe,
invítela a evacuar la vejiga y solicite su participación y colaboración activa.

19. MANEJO EN EL PRIODO EXPULSIVO
• 1.Asegurar un trato de la gestante de calidad, promover el
acompañamiento.
• 2.Descartar signos de emergencia obstétrica
• 3.Permitir la posición más apropiada para la parturienta.
• 4.Preparar o indicar al personal que le ayuda los materiales,
medicamentos e instrumental que va utilizar.

20. • 5. Observar normas de asepsia
• 6. Control de la dinámica uterina, progreso de la
presentación y frecuencia cardíaca fetal
• 7. Usar la episiotomía solo cuando sea necesaria.
• 8. Descartar presencia de líquido meconial
• 9. Evitar la manipulación de la vagina con
maniobras que distiendan el introito vaginal o el
periné.
• 10. Proteger el periné y evitar la salida brusca del
polo cefálico.

21. https://www.youtube.com/watch?v=DdJvQkYSWL0

22. DESCENSO
ENCAJAMIENTO
FLEXIÓN
ROTACIÓN INTERNA
EXTENSIÓN
ROTACIÓN EXTERNA
EXPULSIÓN
1° TIEMPO: acomodación y orientación
2° TIEMPO: descenso, flexión y encaje
3° TIEMPO: rotación interna
4° TIEMPO: extensión (deflexión)
5° TIEMPO: rotación externa (restitución)
6° TIEMPO: Expulsión

23. El mecanismo por el cual el diámetro biparietal (el diámetro
transversal mayor en una posición occipital) pasa a través de la
entrada pélvica.
La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas
del embarazo a no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de
parto.
La cabeza fetal casi siempre ingresa al plano de entrada de la
pelvis en una dirección transversal u oblicua

24. Sutura sagital no coincide con el eje
pélvico.
SINCLITISMO ASINCLITISMO
la sutura sagital desciende ocupando el
eje pélvico, quedando a la mitad del
trayecto entre la sínfisis y el promontorio
sacro.

25. 1.-Presión de líquido amniótico
2.-Presión directa del fondo uterino sobre la pelvis por
contracciones
3.-Esfuerzos por pujo por acción de músculos abdominales
maternos
4.-Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
primer requisito para el nacimiento del recién nacido Se produce una vez que la cabeza en descenso
encuentra resistencia:
• cuello uterino
• las paredes o piso pélvico

26. consiste en un giro de la cabeza, de tal
forma que el occipucio se desplaza de
manera gradual hacia la sínfisis del pubis
a partir de su posición original
esencial para posibilitar el trabajo de parto la cabeza fetal muy flexionada llega a
la vulva y presenta extensión.
la cabeza hace presión sobre el piso
pélvico, entran en acción dos fuerzas.
• por el útero, en dirección posterior
• por el piso pélvico resistente y la
sínfisis del pubis, en una dirección
más anterior.
La cabeza cambia de posición
en forma espontánea y se
coloca en posición transversa,
de manera que la cara del feto
se vuelve a mirar hacia el muslo
opuesto al de su posición

27. Inmediatamente después de la rotación externa aparece por debajo de la
sínfisis el hombro anterior del feto y después el hombro posterior. El resto del
niño nace por flexión lateral es decir por continuación del eje del canal del
parto.

28. 3er PERÍODO: DE ALUMBRAMIENTO
• Duración máxima: 15 minutos.
• Preparar una jeringa con 10 UI de oxitocina y colocar vía IM a la salida última
del feto.
• Clampar y cortar el cordón umbilical.
• Traccionar controladamente el cordón umbilical cada 2 a 3 minutos hasta el
alumbramiento de la placenta.
• Una vez extraida la placenta realizar masaje bimanual externo y verificar CU.
• Revisar la placenta y anexos, hacer mediciones y cálculos de peso
aproximado.
• Calcular el volumen de la pérdida de sangre a través de los genitales.
• Llenar los registros en el partograma y la historia clínica perinatal.

29. 1. Desprendimiento de la placenta.
2. Descenso de la placenta y desprendimiento
de las membranas.
3. Expulsión de la placenta y anexos.
FASES DEL ALUMBRAMIENTO

30.  Este período comienza luego de la expulsión fetal.
 Continúan las contracciones uterinas y se rompen los vasos del lecho placentario,
formando el hematoma retroplacentario y contribuyendo de alguna manera a la salida de
las membranas ovulares.
 Hay dos mecanismos de desprendimiento: Baudelocque-Schultze y Baudelocque-Duncan.
1) Desprendimiento de la placenta
Baudelocque-Schultze: Baudelocque-Duncan:
• 80-85% de los casos.
• Central: Comienza por el centro de la zona de
inserción.
• Constituye un hematoma retroplacentario
central.
• Se expulsa primero la cara fetal de la placenta.
• Luego de la salida de la placenta aparece el
hematoma (sangrado tardío)
• 15-20% de los casos.
• Por el borde: Se desprende un borde de la
placenta.
• Se expulsa primero la cara materna de la
placenta.
• Se visualiza un sangrado previo a la expulsión
de la placenta (sangrado precoz)

32.  Luego de completar el desprendimiento la
placenta inicia su descenso por el canal de parto,
por efecto de la contracciones y su propio peso.
 Las membranas acompañan por arrastre el
descenso placentario
2) Descenso de placenta y
desprendimiento de membranas
3) Expulsión de placenta
 Es la salida al exterior de la misma por efectos
de los pujos maternos y su peso.
 La hemorragia interútero-placentaria se
detiene por las contracciones uterinas
(ligaduras vivientes de Pinard) y por la
formación de coágulos obliterantes.
SIGNOS DE
DESPRENDIMIENTO/DESCENSO/
EXPULSIÓN PLACENTARIA

33. 4to PERÍODO: POST ALUMBRAMIENTO
Control de la puérpera en sala de partos o puerperio inmediato:
• Las 2 primeras horas: cada 15 minutos.
• Hasta las 24 horas: cada hora.
• Luego cada 6 horas.
Se controla:
- Presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura.
- Vigilar rigurosamente la contracción uterina y el sangrado vaginal.
- Masaje uterino.

34. Definición: “Incisión de las partes pudendas”
El término episiotomía suele usarse como sinónimo de
perineotomía
Tipos de Episiotomía

35.  Distocia de hombros.
 Parto pélvico
 Expulsivo prolongado (> 60
minutos).
 Sufrimiento fetal.
 Aplicación de fórceps.
 Extracción por vacío.
 Variedades posteriores de
occipucio.
 Riesgo obvio de laceración
perineal.
 Macrosomía
Indicaciones
Evita hiperdistensión
y previene desgarros.
Disminuye compresión
del anillo vulvoperineal
sobre la cabeza fetal.
Acorta la duración del
periodo expulsivo.
Puede repararse, más
fácilmente.

36. Tejidos afectados
1. Piel y TCSC
2. Mucosa vaginal
3. Tabique urogenital
4. Aponeurosis intercolumnar
o superficial del diafragma
pélvico
5. Fibras más inferiores
de la porción bulborectal
de los músculos elevadores
del ano.

37. Episiotomía Mediana vs. Episiotomía Mediolateral
Más difícil de
realizar
Fácil de realizarReparación qx fácil Reparación qx
difícil
Cicatrización
defectuosa rara
Cicatrización
defectuosa fcte
Mínimo dolor PO Frecuente dolor PO
Excelentes resultados
anatómicos
Ocasionalmente
resultados anatómicos
defectuosos
> pérdida sanguínea< pérdida sanguíneaDispareunia rara
Dispareunia
ocasional

38. CARACTERISTICAS MEDIANA MEDIO – LATERAL
REPARACIÓN QX
(EPISORRAFIA)
FÁCIL DE REPARAR MAS DIFICIL DE REPARAR
PÉRDIDA DE SANGRE MENOR PÉRDIDA DE
SANGRE
MAYOR PÉRDIDA DE
SANGRE
RESULTADO ANATOMICO BUENO (CICATRIZACION
DEFICIENTE ES RARA)
CICATRIZACION
DEFECTUOSA OCASIONAL
DOLOR POSOPERATORIO RARA VEZ DOLOR DOLOR DURANTE ALGUNOS
DÍAS
DISPAREUNIA INFRECUENTE OCASIONAL
RIESGO DE DESGARROS DE
TERCER O CUARTO GRADO MAYOR MENOR

39. OXITOCINA

40. indicaciones
Inducción o estimulación del trabajo de
parto
Aumento de la labor de parto en inercia
disfuncional uterina.
Aborto frustrado,incompleto o inevitable y
para producir contracciones uterinas
durante la tercera fase de parto.
Hemorragia posparto: Control de
uterino posparto.
Acorta el tiempo de inducción del aborto.
Tratamiento en lactación deficiente:
indicada por vía nasal para la estimulación
de la secreción de la leche.

41. INDICACIONES Y POSOLOGIA
• Administración intramuscular: adultos: 10 UI/IM, para
alumbramiento dirigido.
• Reducción y control de las hemorragias post parto: dosis
intravenosas en adultos:10 a 40 unidades por infusión a razón
de 40 UI/litro, después de la expulsión de la placenta.
• Para la inducción de la lactancia: administración intranasal:
una dosis de spray o tres gotas de solución nasal (40 UI/ml) en
cada uno de los orificios nasales dos o 3 minutos antes de dar
el pecho.

42. Precauciones
• Embarazo: no indicada para la inducción electiva del trabajo del parto.
• Inercia uterina, no dar por más de 6 a 8h.
• Durante su administración debe monitorizarse contracciones uterinas, ritmo cardíaco materno y fetal,
presión sanguínea materna y presión intrauterina, restringir consumo de fluidos;
• Reducir dosis en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensiva o renal.
• Durante el trabajo de parto puede inhibir expulsión placentaria; riesgo de sobre estimulación uterina.
• Lactancia: no se reporta.
• Evaluar la relación riesgo-beneficio :insuficiencia renal, hipertensión, cardiopatía, sufrimiento fetal,
hidramnios, placenta previa parcial, desproporción cefalopélvica limítrofe, prematuridad, predisposición a
la ruptura uterina, cirugía mayor previa de cervix o útero, cesárea previa, sobre distensión uterina, inercia
uterina, gran multiparidad, antecedente de sepsis uterina o parto traumático y en pacientes mayores de 35
años:
• Efecto antidiurético: la administración IV prolongada de oxitocina (40 a 50mu ó más por minuto) junto con
grandes cantidades de líquido puede producir intoxicación acuosa severa con posible muerte materna
debido a episodios hipertensivos y hemorragias subaracnoideas.

43. Contraindicaciones
• En pacientes que presentan
hipersensibilidad
• En el pre-parto: emergencias obstétricas en
las cuales la relación riesgos beneficios
favorece el parto por cesárea
• Desproporción cefalopélvica
• Toxemia,
• Sufrimiento fetal en parto no inminente
• Distocia de presentación,
• Carcinoma cervical invasivo
• Hiperactividad e hipertonicidad uterina
• Herpes genital activo
• Placenta previa total
• Prolapso o distocias de cordón.
• Cicatriz uterina previa.

44. GRACIAS