SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
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Presentacion actualizada del manejo inicial del Sindrome Coronario Agudo con y sosn elevación ST. Material elaborado utilizando las guías de estudio de Diplomado de Urgencias Cardiovasculares de la U. de Chile y las guías nacionales MINSAL como fuentes principales.
![INTRODUCCIÓN
1 American Heart Association, 2004
2 Nazzal Carolina, Alonso Faustino Tomás. Incidencia y letalidad por infarto agudo del miocardio en Chile: 2001-2007. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2011 Oct
[citado 2014 Oct 16] ; 139( 10 ): 1253-1260. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872011001000002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872011001000002.
3 DR. RAFAEL RONDANELLI I. EPIDEMIOLOGÍA DE LA CARDIOPATÍA CORONARIA EN CHILE. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares. Clínica Las Condes.
Sindrome Coronario Agudo
Epidemiología
En USA incidencia anual de SCA 1,2 millones, 0.44%
Prevalencia de enfermedad coronaria 13 millones en USA1
Chile:
Primera causa de muerte en Chile (9,2%)2
11.964 casos anuales. 65,3% son hombres. 2
Letalidad cercana al 50% 2
Prevalencia de riesgo CV de 55%.3
Edad de mayor incidencia: 65 (hombres), 74 (mujeres).](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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SINDROME CORONARIO AGUDO. DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
- 1. MAYO 2016 Docente: Dr Espejo Autor: Int Marisol Donoso Ale
- 2. INTRODUCCIÓN 1 American Heart Association, 2004 2 Nazzal Carolina, Alonso Faustino Tomás. Incidencia y letalidad por infarto agudo del miocardio en Chile: 2001-2007. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2011 Oct [citado 2014 Oct 16] ; 139( 10 ): 1253-1260. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872011001000002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872011001000002. 3 DR. RAFAEL RONDANELLI I. EPIDEMIOLOGÍA DE LA CARDIOPATÍA CORONARIA EN CHILE. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares. Clínica Las Condes. Sindrome Coronario Agudo Epidemiología En USA incidencia anual de SCA 1,2 millones, 0.44% Prevalencia de enfermedad coronaria 13 millones en USA1 Chile: Primera causa de muerte en Chile (9,2%)2 11.964 casos anuales. 65,3% son hombres. 2 Letalidad cercana al 50% 2 Prevalencia de riesgo CV de 55%.3 Edad de mayor incidencia: 65 (hombres), 74 (mujeres).
- 3. Sindrome coronario agudo: DEFINICIÓN • Amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel del segmento (SDST) y la muerte súbita INTRODUCCIÓN Sindrome Coronario Agudo Sindrome coronario agudo: FISIOPATOLOGIA
- 5. I. DIAGNÓSTICO PRECÓZ II. SCORES RIESGOS III. MANEJO DEL SCA ESQUEMA GENERAL DE MANEJO SCA
- 7. Dolor Precordial • Carácter • Irradiación • Intensidad • Duración • Modificadores Síntomas asociados Examen Físico • Signos de Isquemia: R4, nuevo soplo de I. Mitral, disfunción del 2º músculo papilar, R2 paradójico. • Signos de Insuficiencia Cardiaca: PVY, crepitantes en campos pulmonares, R3, hipotensión, extremidades frías. • Signos de otras áreas de enf. Aterosclerótica: soplos carotídeos o femorales, de pulsos distales. Paciente con riesgo CV : CLÍNICA Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO
- 8. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIO- VASCULAR Mayor de 65 Hombre Antecedentes CV familiares Tabaquismo Diabetes mellitus Hipertensión arterial Colesterol elevado o displipidemias Obesidad Sedentarismo : CLÍNICA Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO
- 9. ECG Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO ECG
- 10. ECG Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO
- 11. SCA CON ELEVACIÓN ST ECG Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO
- 12. Ante un cuadro clínico y SDST categórico no se requieren más elementos diagnósticos para iniciar la terapia de reperfusión que más convenga al paciente. ECG Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO
- 13. Se toman 2 troponinas separadas por 6hrs. OTROS EXAMENES Biomarcadores como el fibrinógeno, la PCR ultrasensible, el amiloide A, el péptido natriuretico auricular (BNP) que indican el grado de respuesta inflamatoria, la respuesta neuro humoral y que tienen importancia en el pronostico. Otros (Dg diferencial): Hemograma, BUN, Uremia,, Crea, Hoja hepática, coagulación, etc. MARCADORES CARDIACOS VALORES ANORMAL INICIO DE ELEVACIÓN PEAK VUELVE A LA NORAMLIDAD CK TOTAL ˃172 U/L 3-6 hrs 18-20-30 hrs 72-96 hrs CK MB ˃ 25 U/L 4-8 hrs 12-24 hrs 24-72 hrs TROP T ˃0,01 ug/L 4-6 hrs 12-20 hrs 10-14 días TROP I ˃ 1,5 ug/L 3-4 hrs 12-20 hrs 7-9 días MIOGLOBINA Inespecífica (no se usa) 2-3 hrs 6-8-12 hrs 24-36 hrs Absolutamente cardioespecífica Elevacion y normalizacion precoz. Útil para dg de reinfarto , cuando las troponinas aun están elevadas ENZIMAS Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO
- 14. PROBABILIDAD DE SCA FRENTE A ANGOR Sindrome Coronario Agudo- DIAGNOSTICO HOSPITALIZACIÓN MANEJO Y ESTUDIO UDT, OBSRVACIÓN, MONITORIZACION Y ECG SERIADOS (Normas MINSAL)
- 15. Infrecuente, grupo de alta mortalidad Solicitar derivadas derechas a todo IAM de pared inferior Triada: Hipotensión + Ingurgitación Yugular + Ausencia de congestión pulmonar en la Rx Tx IAM DE VENTRÍCULO DERECHO Sindrome Coronario Agudo
- 17. TIMI SCORE IAM SEST Riesgo de muerte, infarto miocárdico, isquemia recurrente o necesidad urgente de revascularización. Sindrome Coronario Agudo RIESGO DE EVENTO A 14 DÍAS RIESGO DE EVENTOS EN SCA S/EST RIESGO BAJO RIESGO MEDIO ALTO
- 18. Sindrome Coronario Agudo RIESGO DE EVENTOS EN SCA S/EST ANGIOGRAFIA ANTES DE 72 HRS TEST DE ESFUERZO Y ANGIOGRAFIA SELECTIVA
- 19. NO DEBE DEMORAR LA REPERFUSIÓN PRECÓZ ESTRATIFICACIÓN SCA C/EST Sindrome Coronario Agudo NO DEBE DEMORAR LA REPERFUSIÓN PRECÓZ NO DEBE DEMORAR LA REPERFUSIÓN PRECÓZ RIESGO DE EVENTOS SCA C/EST
- 20. NO DEBE DEMORAR LA REPERFUSIÓN PRECÓZNO DEBE DEMORAR LA REPERFUSIÓN PRECÓZ Sindrome Coronario Agudo NO DEBE DEMORAR LA REPERFUSIÓN PRECÓZ FALLA CARDIACA EN SCA C/EST
- 22. 1. En urgencia, en UCI o en UTI 2. Reposo absoluto 3. Régimen cero (12hrs) 4. Monitorización 5. Carro de Paro 6. 2 VVP 7. O2 por naricera 2 a 4 lt/min, para sat >92% 8. Volumen ev, especialmente con PAS< 100 mmHg, en ausencia de signos congestivos Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel ST TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES MANEJO GENERAL SCA Sindrome Coronario Agudo- MANEJO
- 23. Sindrome Coronario Agudo TRATAMIENTO SCA SS I. Antiisquémicos 1. Nitratos 2. Morfina 3. O2 II. Antiagregantes 1. AAS (300mg/d) 2. Antag Rc P2Y12. 3. IGP III. Anticoagulantes IV. Estatinas V. Angiografía Coronaria, eventualmente CRV MANEJO DIFERENCIAL Sindrome Coronario Agudo- MANEJO I. Reperfusión Precóz II. Antiisquemicos 1. Nitroglicerina 2. Morfina 3. O2 III. Antiagregantes 1. Aspirina ( AAS ): 500 mg a masticar 2. Clopidogrel: Esquema según técnica de reperfusión. 3. IGP IV. Anticoagulantes V. Estatinas VI. Perfil Lipídico SCA CS TIEMPOS IAM VD CUANDO?
- 24. Sindrome Coronario Agudo TRATAMIENTO Antiisquémicos 1. Nitratos 2. Morfina 3. O2 MANEJO ESPECIFICO Sindrome Coronario Agudo- MANEJO
- 25. Sindrome Coronario Agudo TRATAMIENTO Antiagregantes 1. AAS (300mg/d) 2. Antag Rc P2Y12. 3. IGP MANEJO ESPECIFICO Sindrome Coronario Agudo- MANEJO
- 26. Sindrome Coronario Agudo TRATAMIENTO Anticoagulantes Estatinas dosis alta: Atorvastatina 80mg/ dia MANEJO ESPECIFICO Sindrome Coronario Agudo- MANEJO
- 27. IAM VD - MANEJO FARMACOLOGICO Sindrome Coronario Agudo- MANEJO • La isquemia produce distensión aguda del VD, con disminución del llenado ventricular, menor volumen expulsivo, caída del llenado del ventrículo izquierdo, seguido de disminución de débito sistémico, hipotensión y shock. • Dada la disfunción ventricular derecha en estos casos, los factores que disminuyen la precarga, tales como diuréticos, nitroglicerina, morfina e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina pueden empeorar la situación y están contraindicados en estos casos.
- 28. TRATAMIENTO: TERAPIA DE REPERFUSIÓN CORONARIA I. Trombolisis Sistémica II. Angioplastia Primaria III. Cirugía de Revascularización Coronaria MANEJO SCA C/EST Sindrome Coronario Agudo
- 29. TROMBOLISIS • En las primeras 12 hrs del contacto médico. • Iguala a la CPI si se realiza las primeras 3 hrs. MANEJO SCA C/EST Sindrome Coronario Agudo • ESTREPTOKINASA (SK) 1,5 mill UI en 30-60 min. Utilizar mitad de dosis en >75a • ALTEPLASA(T-PA) Bolo i.v. de 15 mg, luego 0,75 mg/kg durante 30 min seguido de 0,5 mg/kg , durante 60 min. La dosis total no excederá 100 mg • RETEPLASA (R-PA) Bolo i.v. de 10 U + 10 U administrados 30 min después. • TENECTEPLASA (TNK-TPA) Bolo i.v. • 30 mg si < 60 kg • 35 mg si 60-70 kg • 40 mg si 70-80 kg • 45 mg si 80-90 kg • 50 mg si ≥ 90 kg
- 30. CONTRAINDICACIONES DE TROMBOLISIS ABSOLUTAS RELATIVAS • Antecedente enfermedad cerebrovascular hemorrágica o de origen desconocido • Neoplasia intracraneana o malformación arteriovenosa • Hemorragia activa (no menstrual) • Alteración coagulación conocida • Enfermedad cerebrovascular isquémica < 6meses • Neurocirugía < 6 meses • Traumatismo craneano o facial grave < 3 meses • Hemorragia gastrointestinal < 6 semanas • Cirugía o trauma mayor < 2 semanas • Sospecha clínica disección aórtica • Crisis isquémica transitoria < 6 meses • Reanimación cardiopulmonar < 2 semanas • Puntos vasculares no compresibles • Embarazo o < 1 semana post parto • Úlcera péptica activa • Terapia anticoagulante oral • Hipertensión refractaria (PAS >180 o PAD >110 mmHg) MANEJO SCA C/EST Sindrome Coronario Agudo CRITERIOS DE REPERFUSIÓN Evaluar entre los 90 a 120 minutos de iniciada la trombolisis: 1. •Disminución 50% del dolor durante los primeros 90 minutos de iniciada la trombolisis. 2. •Disminución del supradesnivel del ST en más de un 50 % en los primeros 90 min. 3. •Inversión precoz (<24 h) de la onda T 4. •Peak enzimático < 12 horas de iniciada la trombolisis. Las «arritmias de reperfusión» no son específicas ni sensibles como parámetro de resultado de la trombolisis sistémica.
- 31. CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA MANEJO SCA C/EST Sindrome Coronario Agudo
- 32. • Dr. Hernán Donoso y Dr. Ángel Puentes. Diploma Urgencias Cardiovasculares Módulo 03: Manejo de Sindrome Coronario Agudo e Insuficiencia Cardiaca. Universidad de Chile; 2013 • Ministerio De Salud. Guía Clínica Infarto Agudo Del Miocardio Con Supradesnivel Del Segmento St. Santiago: Minsal, 2010. • Eduardo Guarda, Juan Carlos Prieto, Patricio Sanhueza, Christian, Dauvergne, René Asenjo, Ramón Corbalán. Guías 2009 de la Sociedad Chilena de Cardiología para, el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del ST. Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223-254 • Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC). Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacion del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46 • Nazzal, Carolina y Alonso, Faustino Tomás. Incidencia y letalidad por infarto agudo del miocardio en Chile: 2001-2007. Rev. méd. Chile [online]. 2011, vol.139, n.10 [citado 2014-02-14], pp. 1253-1260 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872011001000002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. http://dx.doi.org/10.4067/S0034- 98872011001000002. Sindrome Coronario Agudo BIBLIOGRAFÍA
- 33. Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel ST ESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
- 34. Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel ST ESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
- 35. Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel ST ESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
- 36. Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel ST ESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
- 37. Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel ST ESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
- 38. Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel ST ESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
Hinweis der Redaktion
- La aparición de un SCA es secundaria a la erosión o rotura de una placa ateroesclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario. Los cuadros coronarios agudos se producen por un desbalance entre el aporte y el consumo de oxigeno por el miocardio, lo que lleva a la isquemia,(angina ), y si esta se prolonga o intensifica, a la muerte celular o necrosis (Infarto). La enfermedad ateroesclerotica es un proceso generalizado que afecta las arterias y que produce la obstrucción de las mismas en grados variables por el desarrollo de placas, compuestas por un núcleo lipídico cubierto por una capa fibrotica. Mientras mas antigua es la placa su núcleo lipídico es menor y están cubiertas por una gruesa capa fibrotica (Placas estables). Las placas de formación mas reciente son por tanto mas susceptibles de presentar complicaciones (accidentes de placa) y desencadenar un SCA. El SCA es un cuadro con riesgo vital desencadenado por una trombosis aguda, inducida por la rotura o erosión de una placa ateroesclerótica con o sin vasoespasmo agregado, lo que lleva a una disminución severa y brusca del flujo coronario. Hay otras causas de SCA, no relacionadas con la ateroesclerosis, son menos frecuentes e incluyen disección coronaria, arteritis, traumas, tromboembolismo, consumo de cocaína entre las mas frecuentes La trombosis coronaria tiene por tanto un rol fundamental en los SCA secundarios a un accidente de placa, donde la exposición de su núcleo, rico en lípidos y con altas concentraciones de factor tisular, altamente trombogenico lleva a la formación de un trombo que produce una oclusión total (SCA CEST) o parcial (SCA SEST) del vaso coronario El trombo asociado a angina inestable es blanco o gris ,rico en plaquetas y el trombo asociado a IAM con EST esta constituido principalmente por fibrina y eritrocitos
- El diagnostico del SCA es esencialmente clínico. El elemento fundamental es la presencia de dolor precordial. La historia clínica nos entrega elementos que tienen que ver con las características del dolor y las características del paciente. El síntoma fundamental es el dolor precordial de tipo anginoso, localizado en la región precordial, pudiendo irradiarse a cuello, mandíbula, brazo izquierdo, epigastrio. Generalmente parece en relación a stress físico o sicológico pudiendo también presentarse en reposo. El dolor alivia con el reposo o con el uso de nitroglicerina, pero en ocasiones esto no se produce, lo que habla de un cuadro de mayor severidad. Puede acompañarse de síntomas neurovegetativos como diaforesis, nauseas o vomitos. Es importante consignar la hora de inicio, establecer la magnitud del dolor usando la escala de 1 a 10 (1 dolor mínimo, 10 máximo dolor tolerable). Entre las características del paciente revisar sus antecedentes mórbidos, principalmente los cardiológicos y los de su familia. También la presencia de otros factores de riesgo como, diabetes mellitus ,tabaquismo ,hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad y en la gente joven el consumo de cocaína debe consultarse en forma sistemática. El examen físico Puede ser normal, cuando esta alterado (signos de falla de bomba o inestabilidad hemodinámica) indica la presencia de complicaciones y nos habla de la severidad del cuadro.
- Evolutividad: Inicialmente supradenivel ST en el territorio afectado. Luego aparición de onda Q patológica y posteriormente inversión de ondas T Finalmente retorno del segmento ST a la línea de base.
- La CK puede fugarse del interior de las miofibrillas de un músculo deteriorado. Cuando se encuentran niveles elevados de creatina quinasa en una muestra de sangre indica generalmente que el músculo está siendo destruido por algún proceso anormal, tal como una distrofia muscular o una inflamación.1 Sin embargo, existen ciertas condiciones como la fiebre o el esfuerzo muscular que pueden arrojar altos niveles sanguíneos de creatina quinasa sinpatología aparente. CKtotal CKMB TROP T TROP I LDH
- El IAM de ventrículo derecho (VD) se presenta en menos del 10 % de los IAM de pared inferior, pero constituye un grupo de alto riesgo, alta mortalidad y que requiere un manejo especial. El diagnóstico de IAM de VD se realiza con derivadas derechas (SDST >1mm en V3RV4R), que deben realizarse en todo paciente con IAM de pared inferior. La tríada de hipotensión, ingurgitación yugular y ausencia de congestión pulmonar en la Radiografía de Torax, en un paciente que cursa con IAM inferior, es muy característica de IAM de VD, si bien poco sensible.
- Nitro Amp 50mg/10ml Bic de 10 mcg min: 1 amp en 500 SF a 10cc/min y aumento la bic en 10 cada 15 min (si dolor) Nitro sl = comp 0,6mg 1 comp cada 5 min hasta 3 comp Morfina amp 10mg/1ml Bolo 2-4 mg cada 15 min. 1 amp en 10ml de agua bidestilada mas menos 2-4 cc cada 15 min *cloruro mórfico =clorhidrato de morfina
- REQUISITOS PARA REALIZAR FIBRINOLISIS ECG/ Tele-electrocardiograma Monitor-desfibrilador Drogas básicas de reanimación cardiopulmonar Atropina, adrenalina, amiodarona Médico y/o enfermera que supervise al paciente monitorizado COMPLICACIONES SK: ACV hemorrágico (0,4-1%), especialmente el primer día Hipotensión Arterial Sistémica (15%): Suspensión SK e hipotensores, elevar extremidades, adm volumen, atropina. Reiniciar SK lo antes posible. Reacciones alérgicas (raro): Suspender SK y adm Clorprofenpiridamina 10mg ev y eventualmente Hidrocortisona 100 mg ev. Arritmias ventriculares Puede volver a usarse dentro de los primeros 5 días posteriores a la trombolisis y luego después de un año.
- Electrocardiograma Examen de apoyo fundamental en el diagnostico y en la estratificación de los pacientes que concurren al servicio de urgencias con un dolor precordial. Debe realizarse en un plazo no mayor a 30 mins desde el momento de la consulta. Permite diferenciar rápidamente los pacientes que cursan con SDST del resto que se presenta con IDST, alteraciones de la onda T o con trazados normales. Los pacientes que cursan con SCA SEST pueden presentar cambios en relación al ST (SDST transitorio o IDST) o cambios de la onda T (aparición de onda T(-) o pseudonormalización de una T (-) basal) que de acuerdo a sus magnitud y duración son indicadores de gravedad e inciden en el pronostico .El IDST > 1mm (0,1 mV) se asocia con un 11% de mortalidad o IAM no fatal a 1 año. Si el IDST es > 2mm la mortalidad se incrementa 6 veces. Un EKG normal no excluye un SCA, en varios estudios cerca de un 5% de los pacientes con EKG normales, dados de alta desde un servicio de urgencia, eran portadores de un cuadro coronario ,IAM o Angina inestable.
- Electrocardiograma Examen de apoyo fundamental en el diagnostico y en la estratificación de los pacientes que concurren al servicio de urgencias con un dolor precordial. Debe realizarse en un plazo no mayor a 30 mins desde el momento de la consulta. Permite diferenciar rápidamente los pacientes que cursan con SDST del resto que se presenta con IDST, alteraciones de la onda T o con trazados normales. Los pacientes que cursan con SCA SEST pueden presentar cambios en relación al ST (SDST transitorio o IDST) o cambios de la onda T (aparición de onda T(-) o pseudonormalización de una T (-) basal) que de acuerdo a sus magnitud y duración son indicadores de gravedad e inciden en el pronostico .El IDST > 1mm (0,1 mV) se asocia con un 11% de mortalidad o IAM no fatal a 1 año. Si el IDST es > 2mm la mortalidad se incrementa 6 veces. Un EKG normal no excluye un SCA, en varios estudios cerca de un 5% de los pacientes con EKG normales, dados de alta desde un servicio de urgencia, eran portadores de un cuadro coronario ,IAM o Angina inestable.
- Electrocardiograma Examen de apoyo fundamental en el diagnostico y en la estratificación de los pacientes que concurren al servicio de urgencias con un dolor precordial. Debe realizarse en un plazo no mayor a 30 mins desde el momento de la consulta. Permite diferenciar rápidamente los pacientes que cursan con SDST del resto que se presenta con IDST, alteraciones de la onda T o con trazados normales. Los pacientes que cursan con SCA SEST pueden presentar cambios en relación al ST (SDST transitorio o IDST) o cambios de la onda T (aparición de onda T(-) o pseudonormalización de una T (-) basal) que de acuerdo a sus magnitud y duración son indicadores de gravedad e inciden en el pronostico .El IDST > 1mm (0,1 mV) se asocia con un 11% de mortalidad o IAM no fatal a 1 año. Si el IDST es > 2mm la mortalidad se incrementa 6 veces. Un EKG normal no excluye un SCA, en varios estudios cerca de un 5% de los pacientes con EKG normales, dados de alta desde un servicio de urgencia, eran portadores de un cuadro coronario ,IAM o Angina inestable.
- Electrocardiograma Examen de apoyo fundamental en el diagnostico y en la estratificación de los pacientes que concurren al servicio de urgencias con un dolor precordial. Debe realizarse en un plazo no mayor a 30 mins desde el momento de la consulta. Permite diferenciar rápidamente los pacientes que cursan con SDST del resto que se presenta con IDST, alteraciones de la onda T o con trazados normales. Los pacientes que cursan con SCA SEST pueden presentar cambios en relación al ST (SDST transitorio o IDST) o cambios de la onda T (aparición de onda T(-) o pseudonormalización de una T (-) basal) que de acuerdo a sus magnitud y duración son indicadores de gravedad e inciden en el pronostico .El IDST > 1mm (0,1 mV) se asocia con un 11% de mortalidad o IAM no fatal a 1 año. Si el IDST es > 2mm la mortalidad se incrementa 6 veces. Un EKG normal no excluye un SCA, en varios estudios cerca de un 5% de los pacientes con EKG normales, dados de alta desde un servicio de urgencia, eran portadores de un cuadro coronario ,IAM o Angina inestable.
- Electrocardiograma Examen de apoyo fundamental en el diagnostico y en la estratificación de los pacientes que concurren al servicio de urgencias con un dolor precordial. Debe realizarse en un plazo no mayor a 30 mins desde el momento de la consulta. Permite diferenciar rápidamente los pacientes que cursan con SDST del resto que se presenta con IDST, alteraciones de la onda T o con trazados normales. Los pacientes que cursan con SCA SEST pueden presentar cambios en relación al ST (SDST transitorio o IDST) o cambios de la onda T (aparición de onda T(-) o pseudonormalización de una T (-) basal) que de acuerdo a sus magnitud y duración son indicadores de gravedad e inciden en el pronostico .El IDST > 1mm (0,1 mV) se asocia con un 11% de mortalidad o IAM no fatal a 1 año. Si el IDST es > 2mm la mortalidad se incrementa 6 veces. Un EKG normal no excluye un SCA, en varios estudios cerca de un 5% de los pacientes con EKG normales, dados de alta desde un servicio de urgencia, eran portadores de un cuadro coronario ,IAM o Angina inestable.
- Electrocardiograma Examen de apoyo fundamental en el diagnostico y en la estratificación de los pacientes que concurren al servicio de urgencias con un dolor precordial. Debe realizarse en un plazo no mayor a 30 mins desde el momento de la consulta. Permite diferenciar rápidamente los pacientes que cursan con SDST del resto que se presenta con IDST, alteraciones de la onda T o con trazados normales. Los pacientes que cursan con SCA SEST pueden presentar cambios en relación al ST (SDST transitorio o IDST) o cambios de la onda T (aparición de onda T(-) o pseudonormalización de una T (-) basal) que de acuerdo a sus magnitud y duración son indicadores de gravedad e inciden en el pronostico .El IDST > 1mm (0,1 mV) se asocia con un 11% de mortalidad o IAM no fatal a 1 año. Si el IDST es > 2mm la mortalidad se incrementa 6 veces. Un EKG normal no excluye un SCA, en varios estudios cerca de un 5% de los pacientes con EKG normales, dados de alta desde un servicio de urgencia, eran portadores de un cuadro coronario ,IAM o Angina inestable.