Este documento presenta información sobre la muerte fetal intraútero, incluyendo definiciones, etiología, diagnóstico, manejo y seguimiento de pacientes con antecedentes de muerte fetal. Define las categorías de muerte fetal temprana, intermedia y tardía, y discute factores de riesgo maternos, fetales y placentarios. Describe métodos para el diagnóstico, inducción del parto y estudio del feto fallecido. Además, provee recomendaciones para el manejo clínico de pacientes embarazadas con antecedentes
1. Int. Marisol Donoso
Médico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic
Octubre 2016
INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA
2. INTRODUCCION
DEFINICIONES MUERTE FETAL IN UTERO
• ACOG: Muerte de feto desde las 22 sem de EG o 500gr de peso hasta el
parto. 4,3/1000 RNV (2000)
• FIGO 1982, OMS: Todo feto que nace muerto indepeniente del peso o la EG
8,6/1000 RNV (2010)
• Muerte fetal temprana: < 22 sem o < 500 gr (Aborto).
• Muerte fetal intermedia: 22 - 27 sem o peso 500 - 999 gr.
• Muerte fetal tardía: Desde las 28 sem o con un peso > 1.000 gr.
8,6 /1000 RNV
20-30% > 32 2000
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3. ETIOLOGÍA
Factores de Riesgo (Lancet
2011)
Causa desconocida entre 25-
60%
Causas Reconocidas
• Origen Materno
• Origen Fetal
• Origen Placentario
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4. ETIOLOGIA
Maternal
• Prolonged pregnancy (>42 wk)
• Diabetes (poorly controlled)
• Systemic lupus erythematosus
• Antiphospholipid syndrome
• Infection
• Hypertension
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Hemoglobinopathy
• Advanced maternal age
• Rh disease
• Uterine rupture
• Maternal trauma or death
• Inherited thrombophilias
Fetal
• See the list below:
• Multiple gestations
• Intrauterine growth restriction
• Congenital abnormality
• Genetic abnormality
• Infection (ie, parvovirus B19,
CMV, Listeria)
• Hydrops
Placental
• See the list below:
• Cord accident
• Abruption
• Premature rupture of membranes
• Vasa previa
• Fetomaternal hemorrhage
• Placental insufficiency
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5. DIAGNOSTICO
• SOSPECHA: Ausencia de MF percibidos por la madre.
• CONFIRMACION: US visualiza corazón fetal sin latidos
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6. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
7. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
8. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
9. MANEJO
FMIU
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10. INDUCCION DEL PARTO
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11. INDUCCION DEL PARTO
• < a 14 sem: Dilatación cervical + evacuación
mecánica.
• Entre las 14 y 28 sem: Analogo de PgE1
(misoprostol) por vía vaginal en dosis de
100 a 200 ug cada 6 a 12 hrs. En relación a
estos análogos hay que tener presente las
contraindicaciones (cardiopatías,
enfermedades renal, pulmonar, hepática) y
los efectos colaterales: pirexia, taquicardia,
diarrea y vómitos.
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12. INDUCCION DEL PARTO
• Sobre las 28 sem: El uso de ocitocina y misoprostol son de gran
ayuda, teniendo en la 1º de ellas especial cuidado en la
administración de volumenes libres de electrolitos para evitar la
intoxicación acuosa y utilizarla posterior a 6 hrs de indicada la
Pg, evitando la sobreestimulación uterina con eventuales
roturas uterinas y desgarros cervicales
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13. INDUCCION DEL PARTO
• Otros: dilatadores cervicales y sondas de
tracción cervical (Krausse).
• Cesarea cuando la vía vaginal esté
contraindicada.
Muerte de un gemelo.
No hay consenso, la corionicidad es
fundamental.
• Antes de las 24 sem lograr la madurez del
gemelo sobreviviente, ecografias
semanales, control parametros
bioquímicos de coagulación, ILA y
pesquisar las potenciales lesiones
destructivas del SNC (RNM).
• Semanalmente evaluación de la UFP.
• Interrupción a la 37 sem.
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14. ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO
Rh, curva de
tolerancia a la glucosa,
TSH, anticuerpos
antifosfolípidos,
trombofilias, TORCH y
Kleihauer-Betcke.
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15. ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO
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16. MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU
• Aunque variable, es conocido que el riesgo de recurrencia de
MF puede aumentar hasta 8 veces.
• Si no se conoce la etiología de la MF anterior, debe ser
sometida a estudios que permitan individualizar la causa del
accidente (enfermedades crónicas maternas, isoinmunización,
RCF, Sd. Ac antifosfolípidos y trombofilias)
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17. MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU
• Si la etiología continua desconocida, comenzar con pruebas de
vigilancia antenatal aproximadamente 2 sem antes del óbito
anterior, no siendo este inferior a las 30 sem de gestación.
• Las pruebas deben iniciarse con test de MF, si se alteran hay
que realizar un doppler del territorio materno-fetal y/o PBF,
repitiéndose este último cada sem hasta el parto, fecha que
no podrá exceder las 41 sem.
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18. MANEJO CLÍNICO ANTEPARTO DE PACIENTES CON MORTINATO PREVIO.
Historia materna – Detalles mortinato previo
Sin complicaciones maternas Enfermedades crónicas
Disminuidos
Monitorización Movimientos Perfil biofísico – 30 sem
Perfil Biofísico – 1 a 2 sem
Normal Perfil Biofísico < 6
Parto a término Parto
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19. BIBLIOGRAFIA
• Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V
Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and
Gynecology, Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016.
Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall
• ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol.
2009 Mar. 113(3):748-61.
• Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y
Ginecología. Séptima Edición. 2016.
• Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.
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Hinweis der Redaktion
ECOGRAFÍA:
Ausencia de LCF, asociada a otros signos como:
Anomalías fetales.
Postura fetal anormal.
Extensión de la columna vertebral.
Deformidad de la calota por sobreposición de sus huesos.
Edema de cuero cabelludo.
OHA.
COMPLICACIONES MATERAS DE LA MFIU
Coagulopatías, embolismo por LA o complicación de patología médica subyacente.
Sd de muerte fetal: Traspaso de tromboplastina desde el feto al LA y luego a la circulación materna, se gatilla la cascada de la coagulación y desencadena una CID
(trombocitopenia, consumo de Fc de la coagulación, formación de fibrina intravascular con fibrinolisis 2º y liberación de productos de degradación de la fibrina).