TIÊU HÓA

1. BEÄNH VIEÂM LOEÙT
DAÏ DAØY TAÙ TRAØNG ÔÛ TREÛ EM
BS HOAØNG LEÂ PHUÙC
BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 1

2. THUAÄT NGÖÕ
 GASTRITIS & GASTROPATHY
 TAÙ TRAØNG – DAÏ DAØY
 EROSION & ULCER
 NGUYEÂN PHAÙT & THÖÙ PHAÙT

3. PHAÂN LOAÏI
 NGUYEÂN PHAÙT
 H.Pylori
 VOÂ CAÊN
 THÖÙ PHAÙT
 STRESS
 THUOÁC: STEROIDS, NSAIDs, PPI
 TAÊNG EOSINOPHILES
 TRAØO NGÖÔÏC DÒCH MAÄT

4. Nhieãm H.pylori
 Luoân gaây vieâm
 Haàu heát treû em khoâng coù trieäu chöùng
 Yeáu toá gaây ung DD thö loaïi 1
 Tieät caên HP  nguy cô K thöïc quaûn

5. Helicobacter Pylori
 Gram(- ) hình xoaén, daøi 0,5 – 5 µm,
roäng 0,2 – 0,8 m vôùi 4 – 6 chieân mao.
 Trong nhöõng ñieàu kieän baát lôïi coù theå
chuyeån daïng thaønh caàu khuaån.
 Vi aùi khí, taêng tröôûng toát ôû noàng ñoä O2
2–8%, T 37oC.
 Cö truù ôû daï daøy, taù traøng ngöôøi, linh
tröôûng, meøo, tìm thaáy ôû giaùn, nöôùc
 Saûn xuaát Urease
 Laây truyeàn: phaân – mieäng, mieäng - mieäng

7. NHIEÃM TOÁI THIEÅU 50% DAÂN SOÁ THEÁ GIÔÙI

8. TAÏI MYÕ
70%of population not infected (green), 30% infected (purple)
Most duodenal ulcer associated with H. pylori
p.a.=pernicious anemia

9. GAÂY BEÄNH
 Roái loaïn tieâu hoùa khoâng do loeùt
 Vieâm daï daøy
 Loeùt taù traøng
 Loeùt daï daøy
 Ung thö daï daøy

10. TRIEÄU CHÖÙNG
 Dyspesia: ñau thöôïng vò, giaûm khi
aên, thöùc giaác ban ñeâ
 Caùc trieäu chöùng ñi keøm
 Noân & buoàn noân
 No ngang
 Ñaày buïng
 Ñau buïng taùi phaùt khoâng ñaëc hieäu
 Khoâng trieäu chöùng

11. Dòch teå
 3-10% taêng/naêm ô’treû em 2-8 tuoåi
 Ít gaëp ô treû nhoû
 Kinh teá keùm, veä sinh keùm
 Di daân: taêng TS hieän maéc

12. Nhieãm HP caáp
 Khôûi ñaàu-1tuaàn:taêng tieát acid giaûm
chlor dòch vò:
 Khoâng trieäu chöùng
 Noân & buoàn noân
 Dyspepsia
 3-6 thaùng keá: trieäu chöùng giaûm, coù axit
trôû laïi
 Phaàn lôùn khoâng trieäu chöùng, vieâm toaøn
daï daøy khoâng loeùt maïn tính; 10% loeùt

13. Bieåu hieän laâm saøng cuûa loeùt
 Khoâng trieäu chöùng
 Ñau buïng: ++ gaëp nhaát
 Thöôïng vò, lieân quan böõa aên, thöùc giaác
 Treû nhoû khoâng theå ñònh vò choå ñau
 Coù theå bieåu hieän baèng ñaày buïng
 Xuaát huyeát laø trieäu chöùng ñaàu tieân: 25%
 Trieäu chöùng khaùc:
 Chaùn aên, buoàn noân, no ngang, oùi taùi dieãn,
thieáu maùu

14. Nguyeân nhaân loeùt khoâng phaûi HP
 Stress: decreased gastric
blood flow, burns,
sepsis, shock,
hypoxemia, head
injury,uremia,exercise
induced
 Drugs: NSAIDS, alcohol,
valproate, chemo, KCl
 Vascular insufficiency:
Sickle cell, HSP
 Hepatic cirrhosis
 Radiation gastropathy
 Infections: CMV, herpes,
candida
 Corrosive: iron, acid
 Autoimmune: Diabetes
mellitus,connective tissue d.
 Immune mediated: celiac,
allergic, eosinophilic, GVH
 Granulomatous: Crohn’s,
foreign body, TB, histio
 Hypersecretory: ZE
syndrome, G-cell
hyperplasia

15. VAÁN ÑEÀ
 TÌM HP NEÁU COÙ TRIEÄU CHÖÙNG
CUÛA LOEÙT
 COÙ HP  ÑOÀNG NHIEÃM HAY LAØ
NGUYEÂN NHAÂN?

16. XEÙT NGHIEÄM CHAÅN ÑOAÙN
 Qua noäi soi
 Moâ hoïc
 CLO test
 Caáy
 PCR
 Khoâng xaâm laán
 IgG, IgM / maùu
 Nöôùc boït, nöôùc tieåu
 Khaùng nguyeân/ phaân
 Test thôû Urea

17. HEÄ THOÁNG PHAÂN LOAÏI SYDNEY
° Daï daøy bình thöôøng
° Phuø neà
° Sung huyeát
° Bôû
° Xuaát tieát
° Chôït phaúng
° Chôït noåi
° Phì ñaïi neáp nieâm maïc
° Teo neáp nieâm maïc
° Thaáy daïng maïch maùu
° Chaám xuaát huyeát
° Daïng noát
Caùc thuaät ngöõ moâ taû ñaïi theå luùc noäi soi

18. HEÄ THOÁNG PHAÂN LOAÏI SYDNEY
° Vieâm maõn tính
° Vieâm maõn tính hoaït ñoäng
° Teo nieâm maïc
° Chuyeån saûn ruoät
° Nang lympho
° Maât ñoä nhieãm H pylori
Thuaät ngöõ moâ taû toån thöông vi theå treân moâ hoïc

19.  Francesco vaø cs nghieân cöùu hình aûnh
noäi soi vaø sinh thieát ôû treû nhieãm HP :
 Sang thöông noát ôû hang vò coù moái lieân quan
nhieãm HP, vieâm DD naëng hôn vaø taêng sinh
nang lympho.
 Taùc giaû keát luaän daáu hieäu naøy coù theå xem
nhö daáu ñaëc hieäu ñoái vôùi VDD do HP.
Noäi soi

20. Cohen MC vaø cs:
 Sang thöông moâ hoïc chuû yeáu trong VDD lieân
quan HP laø thaâm nhieãm BC ñôn nhaân
 Heä thoáng phaân loaïi Sydney coù theå aùp duïng
cho beänh nhaân nhi VDD do HP.
 Tuy nhieân soá maãu sinh thieát khuyeán caùo
döôøng nhö quaù möùc ñoái vôùi nhoùm tuoåi naøy.
Moâ hoïc

21. Chaån ñoaùn beänh do HP
 Nhieãm HP luoân gaây ra tình traïng vieâm treân moâ
hoïc, tuy nhieân ddtt coù theå bình thöôøng treân ñaïi
theå luùc noäi soi
 Chaån ñoaùn toån thöông ddtt do HP caàn phaûi noäi
soi vaø sinh thieát nieâm maïc ddtt ñeå xeùt nghieäm
moâ hoïc

23. Giaù trò caùc xeùt nghieäm
Diagnostic Tests Sensitivity Specificity
Office whole blood tests 70-88% 75-90%
Laboratory serology tests 85-94% 80-95%
13 C & 14 C Urea breath
tests
90-96% 90-98%
Stool Antigen test 88-98% 90-98%
Rapid urease assays 88-95% 95-99%
Histology (Genta,
Geimsa, Silver stains)
93-96% 97-99%
Bacterial culture 80-94% 100%

24. Sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy
of 7 diagnostic tests for H pylori infection in children
BUT Histology PCR Culture 13 C-UBT IgG SA
Sensitivity 92.6 96.3 92.6 96.3 100 88.9 92.6
Specificity 100 100 96.2 100 100 80.8 100
PPV 100 100 96.2 100 100 82.8 100
NPV 92.9 96.1 92.6 96.1 100 87.5 92.9
Accuracy 96.2 98.1 94.3 98.1 100 84.9 96.2
Journal of Pediatrics-Volume 136 • Number 6 • June 2000
National Taiwan University, Taipei, Taiwan.

25. CHÆ ÑÒNH XEÙT NGHIEÄM HP
 LOEÙT TAÙ TRAØNG:
NOÄI SOI, XQ
 THEO DOÕI ÑT HP
(COÙ TRIEÄU
CHÖÙNG)
 ÑAÙNH GIAÙ MALT
lymphoma
 ÑAU BUÏNG TAÙI DIEÃN
KHOÂNG COÙ BAÈNG
CHÖÙNG LOEÙT
 TAÀM SOAÙT GIA ÑÌNH
 TAÀM SOAÙT TREÛ EM
KHOÂNG TC
COÙ KHOÂNG

26. ÑIEÀU TRÒ HP CHO AI?
 COÙ CÑ
 LOEÙT DAÏ DAØY, TAÙ TRAØNG
 Lymphoma
 VDD TEO COÙ CHUYEÅN SAÕN RUOÄT
 CAÂN NHAÉC
 VDD KHOÂNG LOEÙT
 KHOÂNG BAÈNG CHÖÙNG NEÂN ÑT:
 Dyspepsia KHOÂNG COÙ LOEÙT
 ÑAU BUÏNG CHÖÙC NAÊNG
 THAØNH VIEÂN KHOÂNG TRIEÄU CHÖÙNG TRONG
GIA ÑÌNH

27. ÑIEÀU TRÒ HP ÔÛ TREÛ EM
 KHOÂNG COÙ PÑÑT TOÁI ÖU
 TIEÄT CAÊN 80%
 > 2 THUOÁC
 ÑEÀ KHAÙNG
 CLARITHROMYCIN,
 METRONIDAZOLE

28. LÖU ÑOÀ THAM KHAÛO
Treat if positive
UGI
Endoscopy + Bx
-
Treat if positive
EGD if persistent symptoms
Treat
+
Fecal H. pylori antigen
Dyspepsia
Or UBT

29. NGUYEÂN NHAÂN KHAÙC
 THAÛO LUAÄN

30. NGUYEÂN NHAÂN KHAÙC
 Stress: decreased gastric
blood flow, burns,
sepsis, shock,
hypoxemia, head
injury,uremia,exercise
induced
 Drugs: NSAIDS, alcohol,
valproate, chemo, KCl
 Vascular insufficiency:
Sickle cell, HSP
 Hepatic cirrhosis
 Radiation gastropathy
 Infections: CMV, herpes,
candida
 Corrosive: iron, acid
 Autoimmune: Diabetes
mellitus,connective tissue d.
 Immune mediated: celiac,
allergic, eosinophilic, GVH
 Granulomatous: Crohn’s,
foreign body, TB, histio
 Hypersecretory: ZE
syndrome, G-cell
hyperplasia

31. Major & Minor Criteria for
the Diagnosis of Dyspepsia
 Major criteria
 Epigastric abdominal pain
 Recurrent vomiting (at least 3/mo)
 Minor criteria
 Symptoms associated with eating (anorexia, weight loss)
 Pain awakening the child at night
 Heartburn
 Oral regurgitation
 Chronic nausea
 Excessive bleching/hiccuping
 Early satiety
 Periumbilical abdominal pain
 Famili history of peptic ulcer disease, dyspepsia, or
irritable bowel syndrome

32. CHAÂN THAØNH CAÛM ÔN
CAÂU HOÛI ???