9. CHA thai kyø-Chaån Ñoaùn
- HA taâm thu 140mmHg
HA taâm tröông 90mmHg
- Xaûy ra sau tuaàn leã 20 thai kyø treân BN coù HA tröôùc
ñoù bình thöôøng vaø trôû veà bình thöôøng sau sanh 12
tuaàn
- Khoâng coù Protein nieäu
(NHBPEP-2000; ACOG-2002)
9
10. Levine RJ (2000)
Muïc tieâu: so saùnh keát cuïc thai kyø giöõa nhoùm khoâng
CHA vaø nhoùm coù HA taêng “30-15”
Thieát keá: nghieân cöùu tieàn cöùu
Côõ maãu: 4.302 saûn phuï con so, khoâng beänh lyù
Keát quaû:
Taêng caân nhieàu hôn (P<0.01)
BMI cao hôn (P<0.001)
HA taâm thu cao hôn (P=0.05)
Sanh moå nhieàu hôn (P<0.01)
Keát luaän: Taêng HA taâm tröông > 15mmHg keøm vôùi
tiểu đñạm laø daáu hieäu laønh tính vaø khoâng coù nhieàu yù
nghóa laâm saøng
10
12. Tiểu đñạm: Chuù yù giôùi haïn cuûa “ñònh tính”
Meyer NL. Urinary dipstick protein: a poor predictor of absent or
severe proteinuria. Am J Obstet Gynecol 1994;170:137
So saùnh “ñònh tính” & “ñònh löôïng” tiểu đñạm
1(+) döï baùo tiểu đñạm 0.3g/24h trong 92% cas
(-) döï baùo tiểu đñạm (-)/24h (NPV) 34% cas
3+,4+ döï baùo TSG naëng trong 36% cas
Dipstick of negative or trace should not be used to rule out
significant proteinuria because of its low NPV (34%)
Dipstick of 3+ or 4+ should not be used to diagnose severe
preeclampsia because of its low PPV (36%)
12
Chaån ñoaùn TSG
25. Keùo daøi thai kyø
Coù theå keùo daøi thai kyø ôû caùc saûn phuï TSG naëng nhöng
caàn theo doõi raát chaët cheõ ñeå can thieäp kòp thôøi
25
We are reluctant to advise
clinicians that it is safe to
expectantly manage women
with persistent severe
hypertension or significant
hematological, cerebral, or liver
abnormalities due to
preeclampsia. Such women are
not managed expectantly at
Parkland Hospital.
(Cunningham-2001)
Chuùng toâi mieãn cöôõng khuyeân
raèng coù theå keùo daøi thai kyø an
toaøn cho nhöõng thai phuï bò
TSG naëng hay coù caùc bieán
chöùng veà gan, huyeát hoïc…
Nhöng caùc thai phuï naøy
khoâng ñöôïc keùo daøi thai kyø taïi
BV Parkland
(Cunningham-2001)
34. Chỉ ñịnh sử dụng Nicardipine
Ñieàu trò cao HA keøm theo toån thöông ña cô quan ñe doïa
tính maïng
Cao HA-TSG-Saûn giaät
Taêng HA chu phaãu vaø phoøng Hoài söùc
Choáng chæ ñònh
Beänh nhaân quaù maãn vôùi caùc thaønh phaàn cuûa thuoác
Beänh nhaân khoâng dung naïp frustose vì thuoác coù chöùa
sorbitol trong coâng thöùc
Beänh nhaân bò ñau thaét ngöïc (oån ñònh vaø caáp tính), soác tim
hoaëc heïp cung ñoäng maïch chuû
34
35. Lieàu söû duïng
Lieàu taán coâng:
Bolus 0,5-1mg
Truyeàn tónh maïch qua bôm tieâm ñieän: 1-3mg/ giôø trong
moät giôø
Lieàu duy trì:
Truyeàn tónh maïch qua bôm tieâm ñieän: 1-3mg/ giôø trong
24 giôø (Chænh lieàu theo HA beänh nhaân)
35
36. HUYẾT ÁP TÂM THU > 160 mmHg
HUYẾT ÁP TÂM THU > 180 mmHg
hay
HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH > 140 mmHg
ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG
NICARDIPINE IV
* Bolus 0,5 - 1 mg
sau đó
* Truyền: 1-3 mg trong vòng 1 giờ
HUYẾT ÁP TÂM THU < 180 mmHg
hay
HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH < 140 mmHg
ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ
•NICARDIPINE IV: 1 - 3mg / giờ
hay
•LABETALOL IV: 5 - 20 mg / giờ
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ & ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ
SAU 30 PHÚT
HA TÂM THU < 140
mmHg
HA TÂM TB< 100 mmHg
Giảm liều và
ngưng điều trị
140 < HA TÂM THU < 160
mmHg
100 < HA TÂM < 120 mmHg
Điều trị duy trì
Nicardipine IV: 1 - 3 mg / giờ
hay
Labetalol IV: 5 - 20 mg / giờ
Các tác dụng ngoại ý (nhức
đầu, hồi hộp……)
1. Giảm liều Nicardipine và
2. Phối hợp với:
hoặc Labetalol: 5 - 20 ml /
giờ
hoặc Clonidine: 15 - 40 µg /
giờ
ĐÁNH GIÁ HIỆU QỦA SAU 30 PHÚT SAU ĐÓ SAU MỖI GiỜ
HA TÂM THU > 160 hay
HA TÂM TB < 120 mmHg
Điều trị phối hợp:
Nicardipine IV: 1-3 mg / giờ
phối hợp với
hoặc Labetalol: 5 - 20 mg / giờ
hoặc Clonidine: 15 - 40 µg /
giờ