Teoria de Jane Watson, la cual se sustenta en la primacia del ROL CUIDADOR de Enfermeria y como esto influencia las intervenciones para con las personas asistidas por este´profesional

1. Historia y fundamentos
Autores:
© Antonio Alcarria Rozalén
Montse Guillaumet i Olives
1
2
Isabel Fargues i García
Mireia Subirana i Casacuberta
3
Mont Bros i Serra
4
1
Diplomada en Enfermería. Profesora de
teoría y práctica clínica de la asignatura
Fundamentos de Enfermería. Escola
Universitària d’Infermeria. Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau, UAB.
2
Diplomada en Enfermería. Responsable y
profesora de los programas Fundamentos
de Enfermería y Teorías y Modelos de
Enfermería. Escola Universitària
d’Infermeria. Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau, UAB.
3
Diplomada en Enfermería. Servicio de
Epidemiología Clínica y Salud Pública.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
4
Diplomada en Enfermería. Responsable y
profesora de Enfermería Geriátrica y de
Fundamentos de Enfermería. Escola
d’Infermeria Universitat d’Andorra.
Dirección de contacto:
Montse Guillaumet i Olives
Escola Universitària d’Infermeria. Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau UAB.
>
C/ S. Antoni M. Claret,167. 08025 Barcelona
E-mail: mguillaumet@santpau.es
Teoría del cuidado humano
Un café con Watson
Resumen / Abstract
• Es difícil imaginar cómo se puede trabajar sin un pensamiento crítico ni mode- Theory of human care. A coffee with Watson
los conceptuales que guíen la práctica, la formación, la investigación y la ges- • It is difficult to imagine how one can work without having a critical mind nor
tión de los cuidados enfermeros. El paradigma de la transformación representa conceptual models guiding the practice, training, research and management of
un cambio de mentalidad sin precedentes y constituye la base de una apertura nursing care. The paradigm of the transformation represents a change of menta-
de la ciencia enfermera hacia el mundo. Este paradigma ha inspirado nuevas lity without precedent and constitutes the basis of an opening of nursing scien-
concepciones de la disciplina enfermera entre ellas, la teoría del Cuidado Hu- ce towards the world.
mano, desarrollada por la Dra. Jean Watson.
• This paradigm has inspired new conceptions of nursing discipline, among the-
• El cuidar es el núcleo de la profesión enfermera; no obstante, analizando el con- se, the theory of Human Care, developed by Dr J. Watson.
texto social y sanitario actual, debemos llevar a cabo un esfuerzo consciente pa- • To care for the sick is the core of the nursing profession. Nevertheless, analy-
ra preservarlo dentro de nuestra práctica, de la formación, la investigación y de sing the present social and healthcare context, we must carry out a conscious
la gestión de los cuidados. effort to preserve this principle in the practice, the teaching, the research and
• La teoría del Cuidado Humano de J. Watson es una de las claves para lograr es- the management of our profession.
te empeño. Su teoría aporta como conceptos principales los factores de cuida- • The theory of Human Care from J. Watson is one of the keys to achieve this un-
do, el momento caring y desarrolla la relación transpersonal. Su teoría guía ha- dertaking. Her theory provides as the main concepts re factors and the moment
cia un compromiso profesional orientado por normas éticas. Este compromiso of “caring”, and also develops a transpersonal relation. Her theory serves as a
ha de ser un factor motivador esencial en el proceso de cuidado. guide towards a professional commitment governed by ethical norms. This
• El artículo también describe la aplicación de su teoría en la práctica asistencial, commitment must be an essential motivating factor in the care process.
la gestión, la formación y la investigación. • The paper also describes the application of her theory in the daily provision of
Palabras clave: care, management, training, and in research.
Teoría del cuidado humano; Watson; momento de cuidado; relación transperso- Key words:
nal. Theory of human care; Watson; caring moment; transpersonal relation.
28 metas Metas de Enferm mar 2005; 8(2): 28-32 0828

2. Guillaumet M et al. Teoría del cuidado humano. Un café con Watson Historia y fundamentos
Introducción Psicología y Asesoramiento Educativo. En la actualidad,
Para que el conocimiento enfermero crezca y progrese ostenta el cargo de Distinguished Professor of Nursing
es importante que se difunda y se entienda. De este Endowed Chair in Caring Science en la University of
modo, se pueden establecer sus implicaciones y el de- Colorado Health Sciences Center. Fundó el Center for
sarrollo de futuras direcciones. El pensamiento enfer- Human Caring, que actualmente dirige.
mero siempre ha utilizado conceptos, hipótesis de tra-
bajo, asunciones y presunciones para comprender el Durante la entrevista, tuvimos la oportunidad de perci-
mundo de la Enfermería y de los cuidados enfermeros. bir en ella misma el mensaje implícito de su teoría. Su
Es difícil imaginar cómo se puede trabajar sin pensa- manera de comunicarse, su actitud, su expresión verbal
miento crítico ni modelos conceptuales que guíen la y no verbal transmite la unidad que existe entre la men-
práctica, la formación, la investigación y la gestión de te, el cuerpo y el espíritu, así como el respeto hacia las
los cuidados enfermeros (1). opciones y decisiones que toman los demás. Ha publi-
cado numerosos trabajos (3-7) que describen la evolu-
La disciplina enfermera, lógicamente, ha evolucionado ción de su teoría en la que vamos a profundizar a con-
en el contexto de los acontecimientos históricos y socia- tinuación.
les. Sin embargo, no debemos olvidar que ha sido sólo
en los últimos 30 años, cuando se ha iniciado el análisis
del pensamiento enfermero, básicamente, debido al de- La filosofía y la ciencia del cuidado
sarrollo de la investigación en Enfermería y a la evolu- Watson, como otras teorizadoras, fundamenta su traba-
ción hacia un lenguaje conceptual (2). Sobre la base de jo en las ciencias humanísticas, situado en la corriente
los trabajos de las enfermeras teorizadoras se han esta- de pensamiento de la Transformación, que considera
blecido cuatro niveles de conceptualización que permi- que un fenómeno es único, en interacción recíproca y
ten precisar lo esencial de la disciplina enfermera (1). simultánea con el mundo que lo envuelve y que, por
eso mismo, lo puede transformar (1).
El paradigma de la transformación representa un cam-
bio de mentalidad sin precedentes y constituye la base La Escuela del Caring a la que pertenece, junto a Leinin-
de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mun- ger (1981), Gaut (1981), Benner y Wrubel (1989), Co-
do. Este paradigma ha inspirado nuevas concepciones llière (1982), Roach (1984) y Parse (1981), entre otras,
de la disciplina enfermera, entre ellas, la teoría del Cui- se fundamenta en filósofos como Heidegger (1927) y
dado Humano, desarrollada por Jean Watson (3). Marcel (1961); en teólogos como Buber (1959); y en
psicólogos como May (1971), Mayeroff (1971), Gilligan
A raíz del V Simposium Internacional de Diagnósticos (1982) y Noddings (1984). Recapitulando sus postula-
de Enfermería celebrado en Valencia, durante los días dos, entienden el caring como la base de la existencia
13 y 14 del mes de mayo de 2004, tuvimos la oportuni- humana, la preocupación por los otros, la ayuda a la
dad de tomar un café con la Dra. Jean Watson después persona a realizarse y a actualizarse, una manera de ser
de su brillante exposición acerca de su teoría. La con- y de estar en relación con otros humana, una manera de
versación se mantuvo durante unos 90 minutos y la ex- estar en el mundo, un elemento esencial para toda
periencia fue muy interesante a la vez que enriquece- adaptación, una relación de co-presencia y de recipro-
dora. Esto nos llevó a plantearnos la realización de este cidad (8).
artículo que tiene por objetivo difundir y facilitar la
comprensión de su teoría desarrollada a partir de 1979, En las últimas décadas, algunas enfermeras como Wat-
con la particular visión que nos aportó la Dra. Watson son, a partir de su experiencia, han aportando a la defi-
durante la entrevista. nición de cuidado nuevas dimensiones. Esta nueva di-
mensión del cuidado se denomina caring. Watson, jun-
to a Benner, Wrubel y Parse, se basa en una perspectiva
Jean Watson fenomenológica según la cual el cuidado es un fenó-
El cuidar es el núcleo de la profesión enfermera; no meno impregnado de subjetividad que conduce a preo-
obstante, analizando el contexto social y sanitario ac- cuparse por las experiencias de la otra persona (8).
tual, debemos llevar a cabo un esfuerzo consciente pa- También parte del humanismo existencial que tiene en
ra preservarlo dentro de nuestra práctica asistencial, cuenta la globalidad de la experiencia de la persona en
gestora, de formación y/o de investigación. La teoría un momento específico de su existencia y de la espiri-
del Cuidado Humano de J. Watson es una de las claves tualidad. Considera la persona poseedora de un cuer-
para lograr este empeño. po, una mente y un espíritu, situando el cuerpo en el
espacio y la mente y el espíritu en el aquí y el ahora (9).
La Dra. Watson nació en Virginia y vive en Boulder,
Colorado, desde 1962. En la Universidad de Colorado, Watson entiende que el dominio de la Enfermería es la
cursó los estudios de Enfermería y Psicología, un Más- aplicación del cuidado en el mantenimiento o recupe-
ter de Enfermería en Salud Mental y el doctorado en ración de la salud, así como al apoyo en el proceso del
0829 Metas de Enferm mar 2005; 8(2): 28-32 metas 29

3. Historia y fundamentos Guillaumet M et al. Teoría del cuidado humano. Un café con Watson
fin de la vida y en el momento de la muerte. Su teoría Otro concepto dinamizador en la teoría de Watson es
guía hacia un compromiso profesional orientado por el momento Caring. Este momento, en el que no hay ni
normas éticas. Este compromiso ha de ser un factor mo- tiempo ni espacio, es donde se desarrolla el contacto
tivador esencial en el proceso de cuidado. con la otra persona. Es el momento donde se produce
la conexión corporal y espiritual; es un momento espe-
Según ella, la calidad de las intervenciones de la enfer- cial, único, de contacto humano a nivel profundo, don-
mera se basa en la participación de la enfermera-perso- de deben utilizarse acciones, palabras, lenguaje corpo-
na y del paciente-persona y en el conocimiento amplio ral y no verbal, sentimientos, intuición, pensamientos,
del comportamiento humano, sus respuestas, sus nece- tacto y energía, para conectar de manera adecuada con
sidades, sus fuerzas y límites. Un saber reconfortar, te- las personas (10).
ner compasión y empatía (8). También contempla el
desarrollo personal y profesional, el crecimiento espiri-
tual, la propia historia de vida de la enfermera, sus ex- ¿Qué nos aporta la teoría de Watson?
periencias anteriores, las oportunidades de estudio, sus Actualmente nos encontramos en un espacio de convi-
propios valores y creencias y su relación con ella mis- vencia cada vez más diverso y plural. En el ámbito sa-
ma y con los demás. nitario las redes adquieren complejidades a medida
que van absorbiendo poblaciones de orígenes distintos
Las intervenciones relacionadas con el cuidado huma- con necesidades desiguales y donde el cuidado de la
no, constituyen lo que Watson denomina “Factores persona y la atención a sus necesidades pasan a ser ac-
del Cuidado” (“Carative Factors”) que proporcionan a ciones con un sentido complejo y fundamental, ligado
la enfermera un marco de referencia para su práctica. a múltiples factores simbólicos individuales entrelaza-
El origen y la evolución de estos factores se muestran dos, entre otros, con los culturales y los éticos. Surge la
en la Tabla 1. necesidad de acercarse al ser humano y repensar las re-
laciones y los cuidados.
La relación transpersonal es otro aspecto destacable de
la teoría de Watson. Es la que se establece entre la en- El reto de la diferencia está transformando los modelos
fermera ejecutora del proceso y la persona, y se desa- asistenciales. Las instituciones se ven obligadas a adaptar-
rrolla en un clima de responsabilidad moral y actitud se a los nuevos tiempos (11). Es preciso que los profesio-
caring. Con un acompañamiento cálido sin emisión de nales se comprometan a adoptar nuevos modelos/teorías
juicios se puede ayudar a la persona a que exprese sus que guíen una práctica participativa adaptada a las de-
sentimientos, potenciando así su dignidad y entendien- mandas de una sociedad cada vez más plural y dinámica.
do el significado de la experiencia. La consecuencia de
la interacción transpersonal es la mejoría en la labor de La teoría de Watson surge, en parte, como respuesta a
la enfermera en relación con los pacientes, ya que así una observación de los continuos cambios producidos
detecta las condiciones auténticas en que se desenvuel- en las organizaciones sanitarias, con un enfoque excesi-
ven las otras personas. vamente médico, técnico y, a su vez, económico, que va
Tabla 1. Factores del cuidado: origen y evolución (10)
Factores originales de cuidados (1979) Proceso de cáritas clínico (2000)
1. Formación de un sistema de valores hu- 1. Práctica afectuosa, amable y ecuánime dentro del contexto del cui-
manístico y altruista. dado consciente.
2. Instilación de fe y esperanza. 2. Presencia auténtica que permita y contemple el sistema profundo de
3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mis- creencias y el mundo subjetivo del cuidador y de la persona cuidada.
mo y los demás. 3. Cultivo de las prácticas espirituales y transpersonales yendo más allá
4. Desarrollo de la relación de cuidados hu- de uno mismo.
manos, de ayuda y confianza. 4. Desarrollo y mantenimiento de una relación de ayuda y confianza,
5. Promoción y aceptación de la expresión estableciendo una relación auténtica de cuidado.
de sentimientos positivos y negativos. 5. Promoción y aceptación de la expresión de sentimientos positivos y
6. Uso de procesos creativos para la solución negativos.
de problemas. 6. Uso sistemático de un proceso creativo de caring que fomente la sa-
7. Promoción de la enseñanza y el aprendi- nación humanitaria.
zaje transpersonal. 7. Adquirir experiencia en el proceso enseñanza-aprendizaje en la rela-
8. Disposición para crear un entorno mental, ción con las personas.
físico, social y espiritual corrector y/o de 8. Proveer de un entorno de soporte y protección a nivel mental, físico,
apoyo. social y espiritual, potenciando el confort, la dignidad y la paz.
9. Ayuda a la satisfacción de las necesidades 9. Administrar cuidados fundamentales contemplando el cuerpo, la
humanas. mente y el espíritu.
10. Aceptación de las fuerzas existenciales, fe- 10. Permitir verbalizar la dimensión existencialista de la propia vida y
nomenológicas y espirituales. muerte, ofreciendo cuidados espirituales (alma).
30 metas Metas de Enferm mar 2005; 8(2): 28-32 0830

4. Guillaumet M et al. Teoría del cuidado humano. Un café con Watson Historia y fundamentos
en detrimento de los valores del cuidado y de la Enfer- nuevos significados a través de la propia experiencia (14).
mería (12). Por tanto, considera que es necesario huma- Las relaciones interpersonales entre los cuidadores y
nizar los cuidados –núcleo de nuestra profesión– ya de los pacientes mejoran y adquieren un significado rele-
por sí sumergidos en un sistema de salud burocratizado, vante y una profunda conexión (15). El ratio enfermera-
proporcionando un sistema de valores que contribuya a paciente aumenta al reconocerse el momento del
fomentar una profesión más social, moral y científica, re- Caring, ya que comporta actitudes esenciales como el
lacionada con un compromiso hacia los cuidados huma- respeto a uno mismo y a los otros, la sensibilidad y la
nos en la teoría, en la práctica y en la investigación (12). preocupación hacia el otro, la autenticidad, la presencia
y la disponibilidad, la calma, la paciencia, el respeto a
El trabajo de Watson nace también a raíz del vacío de los ritmos, la honestidad y la confianza y el reconocer la
significado filosófico de la naturaleza de nuestra prácti- capacidad de autorealización y los recursos del otro.
ca y de las profundas dimensiones de nuestro trabajo
en un entorno confinado y controlado por agentes ex- En el área de la gestión
ternos, instituciones que junto con la medicina occi- A través del compromiso de la gestión enfermera se ge-
dentalizada agravan la pérdida de la propia herencia nera un clima que favorece los cuidados enfermeros y
enfermera y su aplicación. El consumo tan elevado de la salud en el trabajo, promoviendo la calidad de los
competencia tecnológica por las demandas modernas cuidados. Así lo avalan Cara y Duquette (16), señalan-
sugirió a Watson la necesidad de desarrollar las compe- do que la teoría del cuidado de Watson promueve un
tencias ontológicas tan esenciales para la madurez y la clima favorecedor para el crecimiento personal de cui-
supervivencia de la Enfermería como una profesión del dadores y cuidados. Ello genera una autorealización
cuidado-sanación diferente (13). En esta línea, y según personal y profesional y proporciona valores para un
la misma referencia, los valores del cuidado de las en- mayor compromiso con la profesión.
fermeras han estado sumergidos, situación similar en la
que, a nuestro entender, se encuentra la Enfermería en El cambio de modelo organizativo comporta elaborar
nuestro ámbito. políticas de cuidados priorizando las personas, frente a
la burocracia y a las rígidas estructuras protocolarias;
En la actualidad y en nuestro contexto, la teoría de significa también ser líderes enfermeros que faciliten,
Watson nos guía hacia una toma de conciencia de la dentro de las organizaciones, la obtención de los recur-
esencia de nuestra profesión, el cuidado, y reformula sos necesarios para proporcionar unos cuidados cohe-
su implementación en las diferentes áreas de actua- rentes a una misión humanista. Los gestores, al demos-
ción: asistencia, gestión, formación e investigación. trar en sí mismos las actitudes adecuadas, podrían mo-
dificar los valores del cuidado en las mismas enferme-
En el área de la asistencia ras y crear grupos basados en la ontología del cuidado.
La implementación de la teoría del cuidado no es posi-
ble en la práctica sin el soporte gestor ni institucional, ya Los gestores son promotores de salud y de recursos pa-
que requiere un tejido de soporte sólido para proporcio- ra los cuidados de excelencia. Su visión es revolucio-
nar unos cuidados de calidad coherentes con su filosofía. naria, ya que reconoce que el ser humano no puede ser
tratado como un ser disociado.
Como paso hacia el futuro la teoría que nos ocupa in-
corpora las intervenciones terapéuticas no tradicionales En el área de la formación
incluidas en los procesos de cuidados. Son en estos 10 Los resultados del estudio de Cara (14) muestran que la
procesos de caritas clinique, donde se reconoce el arte experiencia práctica y del entorno del trabajo son los
de la Enfermería y donde los procesos de reflexión se mayores componentes que contribuyen al aprendizaje
convierten en procesos creativos (Tabla 1). del cuidado. Los informantes del estudio consideraban
que aprendían de sus pacientes, de las familias, de los
La apertura al mundo conlleva reorientar y ampliar las colegas, de los gestores y de la filosofía y políticas insti-
líneas de trabajo con la interdisciplinariedad y lo que tucionales.
ello significa: participación, respeto, unicidad y reci-
procidad en los equipos de trabajo. El interés enferme- La mayoría de autores señalan que los estudiantes reco-
ro de esta apertura va más allá; se extiende, entre otras, nocen en sus profesores la importancia de las actitudes
a lo intercultural, a la pobreza, a las diferencias, al sig- del cuidado para su aprendizaje. Poco se conoce sobre
nificado de la vivencia, a las percepciones, etc. el actual proceso de aprendizaje del cuidado (14). Hay
autores que señalan la experiencia como punto clave
El objetivo de Enfermería según el enfoque de cuidados para un cuidado efectivo y que están en desacuerdo en
de Watson es mejorar la atención a las personas, su digni- un aprendizaje teórico (14).
dad e integridad. En esencia, las enfermeras tienen un
compromiso social de ayudar y enseñar a los individuos a Según los resultados del estudio de Cara, que fueron
alcanzar un alto nivel de bienestar y sanación y descubrir congruentes con los estudios anteriormente comenta-
0831 Metas de Enferm mar 2005; 8(2): 28-32 metas 31

5. Historia y fundamentos Guillaumet M et al. Teoría del cuidado humano. Un café con Watson
dos, los estudiantes pueden aprender sobre el cuidado ción transpersonal con un enfoque de investigación
a través de situaciones de cuidado simuladas, analizan- multicultural.
do las interacciones que se establecen entre sus profe-
sores y sus compañeros.
Consideraciones finales
Asimismo, el aprendizaje del cuidado se realiza tam- La obra de Watson no deja indiferente a las enferme-
bién desde dos vertientes. La primera, la que aporta ras, crea opinión en un sentido u otro y proporciona
el estudiante desde sus propias referencias sociocul- numerosos elementos de reflexión. Algunos autores ya
turales, su experiencia, que le han ido configurando se han manifestado en términos de considerar su teo-
unos valores, unas creencias y un conocimiento per- ría como compleja y difícil de entender, especialmen-
sonal. El educador debe ser sensible a esa unicidad a te, para las enfermeras que no tengan una base artísti-
las ideas que aporta el alumno sobre el cuidado, ade- ca que les pueda facilitar su aplicación (8) y que
más de utilizarlas como un marco organizado desde apunta hacia un alto nivel de abstracción, sobre todo
el cual se ayude al estudio de los diversos conceptos cuando aborda conceptos relacionados con la feno-
de la Enfermería. Así, se potencia la creatividad del menología y el pensamiento existencial. Su aporta-
estudiante. La segunda vertiente viene dada por el ción supone una aproximación importantísima al nú-
aprendizaje curricular y comprende una ciencia y un cleo del cuidado.
arte. La primera, representa la epistemología de la
Enfermería, mientras que el arte empieza cuando las Según su propia autora, la teoría del Caring reitera de
estudiantes/enfermeras acompañan a los pacientes manera continua la necesidad de buscar un nuevo co-
buscando significado frente a una situación. Una en- nocimiento y una nueva práctica del cuidado que debe
fermera con muchos conocimientos que no es com- informarse desde los valores humanos y la esencia del
pasiva, no es ni mejor ni peor que otra que sea com- cuidado (19).
pasiva pero sin conocimientos (14).
A través del conocimiento de la diversidad los educa- BIBLIOGRAFÍA
dores pueden estimular a los estudiantes a apreciar la 1. Kérouac S, Pepin J, Ducharme F, Major F. La pensée infirmière. 2a ed.
unicidad de cada persona; centrando el significado es- Laval (Québec): Beauchemin; 2003.
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Journal of Advanced Nursing 2002; 37(5): 452-461.
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ñanza de la práctica de la Enfermería se promueve el Quarterly 1988; 1(4): 175-181.
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Se espera que los estudiantes pasen de una actitud pasi- diènne 1990; 86(11): 32-35.
va a otra más crítica, activa y participativa. El docente, 8 Mustard L W. Caring and competency. JONA’s Healthc Law Ethics Regul
por su lado, deja de ser un elemento distante, mero 2002; 4(2):36-43.
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transmisor de conocimientos, y pasa a ser un estrecho human care, a theory of nursing. Nursing Science Quarterly 1985;
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http://www2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp
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12. Watson J. Nursing: Human science and human cara. New York: National
En el área de la investigación League for Nursing. 1988. p.32-33.
Para mejorar el cuerpo de conocimientos relativo a 13. Watson J. Nursing: seeking its source and survival (editorial). ICUs and
Nursing Web Journal 2002; 9:1-7.
los cuidados se requiere continuos estudios enferme- 14. Cara C. The apprenticeship of caring. International journal for human
ros del tipo cualitativo y cuantitativo proyectados caring 2001; (5)2:33-41.
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en: www.humancaring.org
do. La perspectiva del cuidado de Watson es una mi- 16. Duquette A. Cara C. Le caring et la santé de l’infirmière. L’infirmière cana-
rada desde un ángulo distinto que aporta nuevos in- dienne 2000; 1(2):10-11.
terrogantes para la investigación, en concreto, desde 17. Ray MA. Consciousness and the moral ideal: a transcultural analysis of
Watson’s theory of transpersonal caring. Advanced Practice Nursing
el punto de vista existencial y fenomenológico. Wat- Quarterly 1997; 3(1):25-31.
son y otras autoras realizan principalmente estudios 18. Eddins B, Riley-Eddinds E. Watson’s theory of human caring: the twentieth
participativos, interpretando significados de las vi- century and beyond. The Journal of multicultural nursing and Health
1997; 3(3):30-36.
vencias en diferentes situaciones de salud. Otros au-
19. Nightingale F. Notes on nursing. Commemorative edition. Philadelphia:
tores (17,18) apuntan la compatibilidad de la con- Lippincott Company; 1992.
cepción de Watson de un ideal moral y de la rela-
32 metas Metas de Enferm mar 2005; 8(2): 28-32 0832