Presentación realizada en el Congreso ORITEL

1. CIF
REGLAS DE VINCULACIÓN A CIF-IA APLICADA AL
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN FUNCIONAL
INFANTIL: WEE FIM
Dra. Joyce Lavanchy Turrys
Fisiatra , Jefe Médico
Instituto de Rehabilitación Infantil
Teletón Chile

2. CONTENIDOS
• Recordar conceptos generales de CIF
• En la perspectiva de la rehabilitación
• En la perspectiva de la investigación
• Reglas de vinculación a CIF
• Vinculación del Wee FIM a CIF-IA
• Conclusiones

3. CIF - modelo bio-psico-social de funcionamiento
y discapacidad de OMS
FUNCIONES Y
ESTRUCTURAS
CORPORALES
CONDICION DE
SALUD
PARTICIPACION
FACTORES AMBIENTALES
ACTIVIDAD
FACTORES PERSONALES
Interacción de los componentes de la CIF

4. CIF LENGUAJE UNIVERSAL
• Herramienta universalmente aceptada para entender
y describir el funcionamiento y la discapacidad.
• Aplicaciones:
– Clínica
– Investigación
– Educación
– Estadística
– Políticas

5. CARACTERÍSTICAS DE LA CIF
• Marco conceptual para organizar y estructurar la
información
• No es un instrumento de medida, es un sistema de
clasificación.
• Define qué medir y no cómo medir.
• Empleo vinculado a diversidad de instrumentos de
medición

6. FUNCIONES Y ESTRUCTURAS
CORPORALES
Deficiencia
CONDICION DE SALUD
Enfermedad o
trauma
PARTICIPACION
Restricción
FACTORES AMBIENTALES
Facilitadores o Barreras
ACTIVIDAD
Limitación
FACTORES PERSONALES
Facilitadores o Barreras
PERSPECTIVA DE LA REHABILITACIÓN

8. DESAFÍOS PARA LA INVESTIGACIÓN
1. Empleo indistinto de términos como sinónimos 
Dificultad para interpretar y comparar resultados
– Estado de salud / Bienestar
– Estado funcional / Calidad de vida / Calidad de vida en salud
2. Vasto número de instrumentos de medición  Dificultad para
investigadores seleccionar + apropiados para estudios y su
interpretación y comparación de los resultados.
3. Inconsistencia entre los resultados (outcomes) y los
instrumentos de medición empleados.
4. Asociación vaga entre intervenciones y los instrumentos de
medición empleados

9. CIF  HERRAMIENTA DE REFERENCIA
• Contribuye a mejorar el enfoque de la investigación y Clínica.
• Otorga a los investigadores  Vinculación sistemática a CIF
de los instrumentos de medición para comparar sus
dimensiones particulares de evaluación.
• Siendo de gran utilidad para seleccionar instrumentos de
medición + apropiados a las intervenciones propuestas.
• Operacionalizar categorías concretas de CIF (instrumentos
específicos o creando bancos de ítems basados en categorías
CIF).

10. NECESARIO ESTANDARIZAR EL PROCEDIMIENTO DE
VINCULACIÓN A CIF / CIF-IA
• Intervenciones
• Mediciones de
Estados de salud
• Mediciones
clínicas
• Mediciones
Técnicas
Proceso
estandarizado
de vinculación

11. CIF
WeeFIM
Gross
Motor
PEDI
QUEST
Otros
Pruebas
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
RESULTADOS

12. REGLAS DE VINCULACIÓN A CIF
A. Cieza: 2002 - 2005

13. A. Cieza: 2002 - 2005
1. REGLAS ESPECÍFICAS VINCULACIÓN A CIF DE MEDICIONES DE
ESTADOS DE SALUD, CLÍNICAS E INTERVENCIONES (2002)
– Mediciones de condiciones de Salud
• Cuatro reglas de vinculación de Conceptos significativos de cada
ítem de la medición
– Mediciones técnicas/clínicas e intervenciones
• Identificar el objetivo de uso de éstas
2. REGLAS ACTUALIZADAS PARA VINCULAR A CIF (2005)
– Ocho reglas de vinculación de mediciones de condiciones de salud,
técnicas, clínicas e intervenciones

14. Fayed y Cieza 2012
OBJETIVO: Aplicar nuevas reflexiones en el proceso de
vinculación a CIF- IA para determinar si existen materias
pediátricas específicas a tener en cuenta.

15. Limitaciones de las reglas
1. Relación sólo al contenido de instrumentos de medición.
No analiza propiedades psicométricas ni categorías de respuestas
2. Reglas se basan en 4 aplicaciones solamente (evaluaciones de estados
de salud, técnicas, clínicas e intervenciones)
Aplicaciones adicionales  Desafío para nuevas reglas de vinculación
3. Confiabilidad no testeada sistemáticamente en el uso amplio de
investigadores (reportes +)
Aplicaciones específicas  Confiabilidad basada en coeficiente Kappa
4. Algunas materias conceptuales de las mediciones no pueden ser
direccionadas mediante la vinculación si falta documentación.
5. No considera la extensión del efecto de factores contextuales sobre el
funcionamiento.

16. Limitaciones de las reglas
1. Relación sólo al contenido de instrumentos de medición.
No analiza propiedades psicométricas ni categorías de respuestas
2. Reglas se basan en 4 aplicaciones solamente (estado de salud, técnicas,
clínicas e intervenciones)
Aplicaciones adicionales  Desafío para nuevas reglas de vinculación
3. Confiabilidad no testeada sistemáticamente en el uso amplio de
investigadores (reportes +)
Aplicaciones específicas  Confiabilidad basada en coeficiente Kappa
4. Algunas materias conceptuales de las mediciones no pueden ser
direccionadas mediante la vinculación si falta documentación.
5. No considera la extensión del efecto de factores contextuales sobre el
funcionamiento.
DESAFÍO:
DESARROLLAR REGLAS DE
VINCULACIÓN CONCEPTUALES, MÁS
ALLÁ SÓLO DE LOS CONCEPTOS
SIGNIFICATIVOS

17. FUNCIONES Y ESTRUCTURAS
CORPORALES
Deficiencia
CONDICION DE SALUD
Enfermedad o
trauma
PARTICIPACION
Restricción
FACTORES AMBIENTALES
Facilitadores o Barreras
ACTIVIDAD
Limitación
FACTORES PERSONALES
Facilitadores o Barreras
VALORACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO

18. Valoración del funcionamiento
FUNCIONES Y
ESTRUCTURAS
CORPORALES
Pruebas clínicas, técnicas:
Examen físico
Escala Ashworth
Escalas Fuerza Muscular
Exámenes de laboratorio
Estudio de imágenes
Audiometría

19. Valoración del funcionamiento
ACTIVIDAD
Observación Wee FIM PEDI
GMFM FMS Qol
Lab. Marcha Comunicación Barthel

20. Valoración del funcionamiento
PARTICIPACION
Mediciones participación
Educación
Laboral
Amistades
Comunitaria
Tiempo libre
Qol

21. Valoración del funcionamiento
FACTORES AMBIENTALES
Productos y tecnología
Entorno natural y humano
Ayuda y relaciones
Actitudes
Servicios, sistemas, políticas
Qol

22. Valoración del funcionamiento
FACTORES PERSONALES
Asertividad
Autoestima
Raza
Resiliencia
Cultura
Creencias
Qol

23. REVISIÓN LITERATURA

24. OBJETIVO: Vincular sistemáticamente a CIF los conceptos
significativos de los 3 más comunes instrumentos de medición de EESS
estandarizados para PC
 Melbourne Assessment
 Quality of upper Extremity Skills Test (QUEST)
 Asisting Hand Assessment (AHA)
RESULTADOS:
 Melbourne  Dominios de Funciones corporales
 QUEST  Dominios de Funciones corporales.
Sólo un ítem evalúa Actividad
 AHA  Dominios de Actividad
CONCLUYEN:
Inconsistencias en la interpretación de resultados de investigadores, al
emplearlos como mediciones de actividad  EFECTO NEGATIVO

25. NO

26. Estudio realizado en el contexto del desarrollo del Core Set de
CIF-IA para Parálisis Cerebral
OBJETIVOS:
1. Determinar los instrumentos de medición de resultados más
ampliamente empleados en estudios de niños con PC.
2. Identificar y comparar los contenidos de éstos a través de la
CIF-IA
3. Identificar las áreas del funcionamiento más
frecuentemente evaluadas en estudios de niños con PC

30. NO
HOY EN DÍA LOS CLÍNICOS E INVESTIGADORES DEBEN
CONSIDERAR QUÉ AREAS DEL FUNCIONAMIENTO
Y DISCAPACIDAD VISUALIZAN PARA ESTUDIAR
Y TRATAR, PONIENDO ATENCIÓN EN LOS OBJETIVOS
DE INTERVENCIÓN DEL NIÑO Y SU FAMILIA

31. AVANCES EN EL PROCESO DE VINCULACIÓN A CIF - IA
DEL WEE FIM II (versión 6.1)

32. AVANCES EN EL PROCESO DE VINCULACIÓN A CIF - IA
DEL WEE FIM II
WEE FIM
• Grupo objetivo: Niños de 6 meses a 7 años de edad y
mayores
• Breve descripción:
– Monitoreo de niños con discapacidad durante su desarrollo a la
adultez (máximo nivel de funcionamiento).
– No pretende incorporar todas las actividades posibles de medir o que
podrían necesitar ser medidas con un propósito clínico.
– Indicador básico de severidad de discapacidad a ser administrado con
facilidad.
– Los datos generados: evaluar cambios de la discapacidad en el curso
de la rehabilitación y en el análisis de resultados en rehabilitación.

35. OBJETIVO:
Evaluar el desempeño en
aspectos del autocuidado,
movilidad y cognición en niños
de 0 a 7 años de edad.

36. PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IA
J. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas
• Versión inglés Wee FIM II (G.C 6.1)/ Reglas de vinculación de A. Cieza
• RESULTADOS
N° Conceptos significativos (CS) 146
N° de CS asociados a
categorías CIF-IA
141
Total Categorías CIF-IA asociadas 78
Estructuras corporales 0 0%
Funciones corporales 11 14%
Actividad y Participación 63 81%
Factores ambientales 4 5%
Factores personales 0
Nc No contenidos en CIF – IA 4
Nd – dv No definido (desarrollo) 1

37. PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IA
J. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas
ITEMS DE
WEE FIM
CONSENSO CONCEPTOS
SIGNIFICATIVOS
CONSENSO CATEGORÍA
CIF-IA RELACIONADA
INFORMACIÓN A
DOCUMENTAR
COMER
Incluye el uso de utensilios
acostumbrados
d550 Comer
Uso de utensilios
acostumbrados (excluye el
cuchillo)
para llevarse los alimentos y
líquidos a la boca
d5501 Llevar a cabo
adecuadamente las tareas
relacionadas con comer
d560 Beber
Alimentos están
presentados de la manera
acostumbrada en la mesa
Excluye abrir envases, cortar
carne, poner mantequilla,
verter líquidos)
Masticar b5102 Masticación
Tragar b5105 Tragar
Manejo de variedad de
consistencias
de los alimentos
b5103 Manipulación de la
comida en la boca
Si el niño tiene un tubo de alimentación
que no es usado para hidratación y
alimentación, y un ayudante enjuaga el
tubo para mantener la permeabilidad, no
considere el tubo de alimentación y la vía
parenteral cuando evalúe este ítem.
e1151 Productos y
tecnología de ayuda para
uso personal en la
vida diaria

38. PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IA
J. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas
DOMINIOS CIF-IA EVALUADOS POR
WEE FIM II
N° categorías
CIF-IA
FUNCIONES CORPORALES
b1 Funciones mentales 4
b5 Funciones del sistema digestivo .. 5
b6 Funciones génito-urinarias .. 2
ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN
d1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento 5
d2 Tareas y demandas generales 3
d3 Comunicación 15
d4 Movilidad 14
d5 Autocuidado 20
d6 Vida doméstica 1
d7 Interacciones y relaciones interpersonales 3
FACTORES AMBIENTALES
e1 Productos y tecnología 2
e3 Apoyo y relaciones 2

39. CONCLUSIONES

40. CONCLUSIONES
• CIF / CIF-IA: Lenguaje universal y herramienta conceptual de
alto valor para la investigación, la clínica y particularmente la
rehabilitación.
• Vinculación sistemática a CIF de los instrumentos de medición
y de las intervenciones es en sí un desafío.
• Otorga la oportunidad de comparación de datos y análisis de
mayor valor para la investigación y la rehabilitación centrada
en las necesidades de las personas.
• Utilidad para la selección de instrumentos de medición más
apropiados para las intervenciones propuestas, centrada en
los objetivos.

41. CONCLUSIONES
• Wee FIM  usar en el contexto de las dimensiones del
funcionamiento y discapacidad que realmente mide.
• Wee FIM  parte del conjunto de mediciones que deben ser
complementarias para abarcar las distintas dimensiones F/D
en base a CIF
• 1° QUÉ MEDIR  dimensiones de discapacidad objeto de las
intervenciones (CORE SET DE CIF/CIF-IA)
• 2° CÓMO MEDIR  instrumentos de medición de acuerdo a
las dimensiones de la discapacidad abordadas.
• DESAFÍO  DESARROLLO DE NUEVAS MEDICIONES BASADAS
EN CIF/CIF-IA

43. GRACIAS