Ucpa pediátrica

Dra. Karla de León Vega.
Residente 1er año Anestesiología
Hospital Regional ISSSTE Puebla.

 El retorno de la coordinación y el despertar óptimo
ocurre en la UCPA.
 Completa recuperación de la función 1-4 días.
 Se desarrollaron las UCPA ->la mayoría de las
complicaciones comunes y potencialmente
devastadoras ocurren durante la salida y recuperación
de la anestesia.
Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.

 Las complicaciones postanestésicas en niños son
diferentes a la de los adultos y el conocimiento de tales
problemas resulta en un mejor cuidado postoperatorio.

 Idealmente la UCPA debe tener personal, equipo y
procedimientos orientados a las necesidades especiales
de los niños.
 Adyacente al quirófano para permitir el transporte
rápido desde o hacia el quirófano y permitir un acceso
rápido para anestesiólogos y cirujanos.
 Debe permitir el ingreso de equipos de radiología y
laboratorio.

 Tener dos camas en la UCPA por cada quirófano.
 El personal de enfermería debe estar familiarizado con
el cuidado de niños.
 Deben estar familiarizados con el comportamiento
propio del desarrollo y las respuestas emocionales de
los niños a diferentes edades.

 Para pacientes que no son enfermos críticos, una
relación de una enfermera por tres pacientes es
generalmente suficiente; para enfermos críticos y para
niños menores de un año la relación de enfermera por
paciente es de 1 a 1 incluso mejor 2 a 1

 Oxígeno con regulador de flujo
 Bolsa de reanimación auto inflable
 Circuito de Jackson-Rees, pieza en T de Ayre
 Mascarillas (de diferentes tamaños)
 Aspiración
 Cánula de succión de Yankauer
 Sondas de aspiración de punta suave (6 a 14 Fr)

 Mangos de tensión arterial (de diferentes tamaños)
 Electrocardiograma
 Termómetros
 Oximetro de pulso
 Estetoscopio pediátrico y de lactante
 Cánula oral (00, 0, 1-5)
 Insumos para gasometría arterial
 Guantes

 Controversial.
 Puede causar problemas con enfermería y con personal
poco adiestrado en una situación de crisis.
 Pueden ser capaces de calmar un niño ansioso y
pueden reducir la sobrecarga de trabajo de enfermería.
 Pueden ser útiles especialmente en niños
discapacitados.

 Los padres pueden ser admitidos en la UCPA solo si los
signos vitales del niño están estables, la obstrucción de
la vía aérea no es una amenaza y el niño es despertable.
 Deben ser instruidos en el manejo del dolor, cuidado
en el hogar, ingesta oral y problemas posoperatorios
comunes.

 Empieza con la suspensión de los anestésicos.
 Preocupación inicial -> regreso de los reflejos
protectores cardiorespiratorios: capacidad de
mantener la vía aérea, capacidad de toser y remover
secreciones de tráquea y bronquios, el retorno de los
reflejos cardiovasculares y el retorno de los reflejos
quimioreceptores.

 Anestésicos inhalatorios, a una concentración alveolar
mínima de 20 a 60%, el 50% de los pacientes
responden a ordenes simples como “abre los ojos”.
 La apertura ocular espontánea predice una vía aérea
segura y un reflejo intacto de la vía aérea.
 La anestesia general deprime la respuesta ventilatoria
al CO 2 de manera dosis dependiente -> uso de
oxígeno.

 La recuperación del bloqueo neuromuscular es
monitorizada por estimulación de nervio periférico y
por indicadores clínicos.
 Bloqueo residual neuromuscular -> clínicamente por
esfuerzos respiratorios inadecuados, incapacidad de
mantener una vía aérea permeable y movimientos
incoordinados débiles de las extremidades

 Deben ser mantenidos en decúbito lateral y se debe
evitar la hipotermia.
 Pacientes potencialmente inestables pueden ser
transferidos con oxígeno y un monitor portátil con
oximetría de pulso, electrocardiograma y tensión
arterial.

 Los cables de monitoreo, sueros intravenosos, bomba
de infusión y otros elementos deberán ser ordenados y
simplificados antes del transporte.

 Reevaluar la permeabilidad de la vía
aérea, saturación, la adecuada frecuencia
respiratoria, adecuada frecuencia cardiaca, tensión
arterial y temperatura.
 Toda la documentación de signos vitales e
intervenciones deben ser entregadas.

 La incidencia promedio de problemas en la UCPA es
más elevada en niño que en adultos (40% vs 18%).
 Los problemas más comunes en pediatría están en
relación al aparato respiratorio, mientras que en
adultos es el aparato cardiovascular como disritmias e
hipotensión.

 La incidencia más alta de reacciones adversas se
presenta en neonatos, relacionados con la respiración
e hipotermia.

 La insuficiencia respiratoria puede presentarse con
signos obvios de dificultad para respirar.
 También puede manifestarse con
ansiedad, hipoactividad, taquicardia, bradicardia, hipe
rtensión, arritmias, convulsiones o aún paro cardiaco.

 La hipoxemia, hipoventilación y obstrucción de la vía
aérea son las tres causas de problemas respiratorios en
pacientes pediátricos en la UCPA.

 Puede ser causada por hipoventilación, hipoxia por
difusión, obstrucción de la vía aérea
superior, broncoespasmo, aspiración de contenido
gástrico, edema pulmonar, neumotórax o más raro el
embolismo pulmonar.

 Causada por una disminución de la frecuencia
respiratoria o volumen corriente o ambos.
 Puede finalizar en hipercapniay colapso alveolar.
 Los halogenados, opioides y benzodiacepinas son las
causas principales de disminución de la frecuencia
respiratoria.

 El bloqueo neuromuscular residual, parálisis del
diafragma por dolor, neumotórax, broncoespasmo y
enfermedades neuromusculares preexistentes -
>insuficiencia muscular -> con hipoventilación.

 Se debe a la perdida de tono muscular y
desplazamiento posterior de la lengua.
 Presencia de amígdalas y adenoides grandes puede
contribuir.
 La tracción de la mandíbula o colocar al niño en
decúbito lateral y suplementar oxígeno pueden
mejorar la obstrucción.

 La inserción de una cánula nasofaríngea u oral con
ventilación con máscara a presión positiva puede ser
necesaria.
 Alto riesgo de obstrucción: micrognatia, los niños
sometidos a adenoamigdalectomía por apnea
obstructiva del sueño y aquellos con reparación del
paladar hendido.

 Laringoespasmo
 Broncoespasmo.
 Larongitis post-extubación

 Raros excepto en aquellos niños con enfermedad
cardiaca congénita.
 Bradicardia -> causa más frecuente de disritmias en un
paciente pediátrico -> disminución en el gasto
cardiaco.
 Refleja comunmente la hipoxemia.

 Otras causas son:
 Estímulos vagales
 Medicamentos (opioides, neoestigmina).
 Presión intracraneal elevada.
 Tratamiento: corregir la causa primaria, suministro de
oxígeno, mantener VA permeable y de ser necesario
con ventilación asistida.

 La bradicardia no debe ser manejada con vagolíticos
hasta que la causa primaria sea identificada y tratada.
 La bradicardia significativa es aquella que causa una
disminución del gasto cardiaco e hipotensión y debe
ser manejada con vagolíticos.

 La taquicardia puede deberse a dolor, medicamentos
(adrenalina, atropina), hipoxia, hipercarbia, hipovole
mia, ansiedad, sepsis, delirio al despertar o falla
cardiaca.
 La hipotensión puede ser producida por
hipovolemia, factores que impiden un adecuado
retorno venoso como el neumotórax o reacción
alérgica.

 Complicación más frecuente.
 La incidencia es del 20% en niños entre 1 a 5 años,
aumentando a 30% en niños mayores comparado a 5%
en los adultos.
 En pacientes sometidos a cirugías de oído medio,
cirugía de estrabismo, amigdalectomía u orquidopexia,
la incidencia es mayor del 50%.

 El uso rutinario de antieméticos como la
metoclopramida 0.1 mg/kg u ondansetron 0.05 a 0.1
mg/kg, y dexametasona a 0.15 mg/kg deben ser
considerados.

 Se define como diruresis horaria menor a 0.5
ml/kg/hora.
 Causas diversas como obstrucción de la sonda
vesical, hipovolemia, gasto cardiaco insuficiente o
necrosis tubular aguda.

 Tratamiento:
 Revisar la sonda vesical
 Evaluar una adecuada perfusión
 Tratamiento de la insuficiencia cardiaca al expandir el
volumen intravascular con líquidos
 Inotrópicosy medicamentos que incrementan el flujo
renal (dopamina)de ser necesario.

 Puede producir requerimientos elevados de
oxígeno, apnea, hipotensión, bradicardia, acidosis y
potenciación del bloqueo neuromuscular.
 Se previene con frazadas calientes, aparatos de aire
caliente y luces calientes durante las cirugías
prolongadas.

 Dependen del estado funcional del paciente.
 Los criterios a menudo difieren dependiendo si el
paciente será dado de alta a su casa o una cama en el
hospital.

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