Este documento describe diferentes tipos de colgajos fascio-cutáneos y su aplicación quirúrgica para cubrir pérdidas de sustancia en la pierna. Se explica la vascularización de la piel y fascia de la pierna, y cómo esto permite diseñar colgajos basados en los ejes vasculares principales. Un colgajo específico descrito es el colgajo del safeno interno de la pierna, el cual tiene un pedículo vascularizado por la arteria safena interna y otras fuentes, lo que lo hace adecuado para cubrir la rod

1. DRA. TATIANA PAZMIÑO

2. INTRODUCCIÓN
Procedimiento qx cubrir pérdidas
de sustancia de pierna.
Fascioadiposo y fasciocutáneo.
Daños vasculares y tegumentarios
disminuyen. CF en isla con
pedículo vascular secundario a los
colgajos con pedículo reticulado.

3. INTRODUCCIÓN
Mejor cobertura
Min morbilidad cutánea y vascular
Evolución Enfoque Qx
Antes de recurrir colgajos a distancia,
dejan secuelas, estudiar posibilidades de
revestimiento contiguo a lesión.

4. INTRODUCCIÓN
Doppler
Flujo arterias
septocutáneas
y perforantes
adyacentes
Territorios de
perfusión

5. INTRODUCCIÓN
Colgajo en isla, una autoplastia.
Movilizarse según necesidades.
Colgajo “a la carta”
Conocimiento vascularización tegumentaria

6. CRITERIOS DE DEFINICIÓN
Vascularizacion Fasciocutánea
Varía según regiones cuerpo
Planos, unidades vasculares
Arterias
Cutáneas
Redes anastomóticas
periaponeuróticas,
hipodérmicas, dérmicas
Valor
hemodinámico
variable

7. Vascularizacion
Fasciocutánea
Pierna
Sistema
periaponeurótico
Aporte arterial
Mitad superior, a.
musculocutáneas
Mitad inferior, a.
fasciocutáneas
Ind. A. neurocutáneas
Continente
(aponeurosis, fasias)
Contenido (aporte
vascular

8. CONTINENTE
Aponeurosis
Lámina subaponeurótica
(continuidad fasias conjuntivas
intermusculares).
Lámina supraaponeurótica
(2 fascias).
Orificios aponeuróticos.

9. CONTENIDO
Red vascular anastomótica
Arterias cutáneas directas.
Arterias musculocutáneas.
Arterias fasciocutáneas.
Arterias neurocutáneas.

10. Arterias cutáneas directas
Pasan nivel segmentario al subcutáneo,
corto trayecto subaponeurótico.

11. Arterias musculocutáneas (perforantes)
Nacen arteria muscular, atraviesan cuerpo
muscular perforándolo o de ramificación
intramuscular.
Atraviesan aponeurosis, liberan ramas
Tercio superior pierna.

12. Arterias fasciocutáneas
(septales).
Nacen arteria tibial anterior.
Entre cara interna tibia, TA,
ECDP y MP en TIA.
Perónea, entre FPDG y DP,
luego TIE, entre MP y S.
Tibial posterior, entre
sóleo y FLC.
Luego aponeurosis.

13. Arterias nuerocutáneas
Refuerzan sistema
anastomótico.
Aporte vascular cutáneo.
Nervios sensitivos
superficiales.
EV. Retorno venoso.

14. Drenaje venoso
Concomitante.
Etapa
periaponeurótica.
Menos colaterales.
Drenaje sistemas
safenos interno,
externo y
comunicante.

15. Red anastomótica capilar.
Capilares directos en espiral y
bandas.
Capilares escalera o red.
Shunts arteriovenosos.
Fascias rutas vasculares

16. APLICACIÓN QUIRÚRGICA
Complejo
aponeurótico,parte
revestimiento
cutáneo.
Complejo
aponeurótico,
entidad anatómica
Colgajo cutáneo
fascioaponeurótico
Colgajo
fasciofacial o
fascioaponeurótico

17. EMPLEO DE LOS COLGAJOS
FASCIOCUTÁNEOS
SEGÚN LA ESTRUCTURA
Colgajo fasciocutáneo
Colgajo fasciosubcutáneo
Colgajo fasciocutáneo con pedículo
fascial.
Colgajo en isla con pediculo vascular

18. COLGAJO
FASCIOCUTÁNEO
Cutaneoaponeurótico.
Dermis, hipodermis,
aponeurosis, fascias supra
y subaponeurótica.
Estructura vasculotisular
multicapas.
Organización anatómica y
balance hemodinámico.

19. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
Movilización: Torniquete
Por insición de una sola pieza
transcutaneoaponeurótica, despegamiento
subaponeurótico distal a proximal.
Perimisio tendinoso se deja en su sitio.
Cerca de la línea de la báscula, arterias
perforantes y septales se respetan, sacrifican.

21. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
Por incisión transcutaneoaponeurótica
del borde lateral, lo más cercana al
eje vascular principal.
Despegamiento subaponeurótico 2-3
cm hasta altura del eje vascular, luego
incisión en distal y levantamiento de
distal a proximal, según necesidades
borde lateral restante.

22. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
Colocación
Se afloja torniquete, controlar
hemostasia.
Colgajo se une sin tensión en dos
planos: aponeurótico profundo y
cutáneo en superficie, sobre
drenaje aspirativo o lámina.

23. COLGAJO
FASCIOSUBCUTÁNEO
Fascioadiposo
Incluye aponeurosis con sus fascias
supra y subaponeuróticas y una capa
hipodérmica suprayacente.
Disminuye morbilidad zona donante y
controlar unión colgajo-zona receptora.

24. COLGAJO
FASCIOSUBCUTÁNEO
Movilización
Disección artificial y desunirá/sacrificará
red arteriosa hipodérmica.
Encontrar punto medio que dejará zona
donante una capa hipodérmica suficiente
para viabilidad y una protectora de
vascularización del colgajo.

25. COLGAJO
FASCIOSUBCUTÁNEO
Zona donante dermoepidérmica
comportará como col-injerto.
Col. se restringe a lámina
fascioaponeurótica, zona
donante y grosor hipodérmico,
comportará col. Cutáneo-adipo.
Porción cutánea y base
pedicular se calcan sobre col
fasciocutáneo.

26. COLGAJO
FASCIOSUBCUTÁNEO
Vía de acceso es mediana: plano de
disección es extendido 1 cm más que el
trazado de base, movilización de distal a
proximal.

27. COLGAJO
FASCIOSUBCUTÁNEO
Si la pérdida de sustancia por es
contigua, vía acceso está en su
prolongación y es lateral col.
Incisión hipodérmica, luego
despegamiento subaponeurótico,
terminar con su liberación en
distal.

29. COLGAJO
FASCIOSUBCUTÁNEO
Colocación
Porción fascioadiposa adapta su sutura
sin tensión.
Evitar torsiones plexo reticulado.
Relleno por lado graso, aponeurótico.
Se fabrica injerto de piel en malla al
mismo tiempo, 2 semanas.

30. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON
PEDÍCULO FASCIAL
En isla de pedículo aponeurótico.
Col. fasciosubcutáneo o fascioaponeurótico con
una porción cutánea.
Construirse a partir de colgajos fasciocutáneos.
Se sitúa isla a nivel de
arteria axial dominante o
com. nueroarteriovenoso.

31. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON
PEDÍCULO FASCIAL
Longitud adaptarse al trayecto,
tunelización y colocación.
Isla cutánea será calcada sobre la
pérdida de sustancia, teniendo en
cuenta calidad de piel, + flexible,
+ se retractará zona receptora.

32. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON
PEDÍCULO FASCIAL
Vía de acceso: S alargada, centrada.
Desde su línea de báscula hasta isla
cutánea.
Luego en distal para disección de la isla.
Corta vía de acceso. Mediana o
representar bisectriz en LLL de
Dufourmentel de cierre de zona donante.

33. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
CON PEDÍCULO FASCIAL
Movilización.
Disección hipodérmica creada, se toma
un collarete fascioaponeurótico 1 a 2 cm
que rodea porción cutánea.
Seguidad vascular.
De distal a proximal.

34. COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
CON PEDÍCULO FASCIAL
Colocación
Preparación de zona de paso del pedículo
fascioadiposo.
En acceso directo entre zona donante y
receptora en excavación o tunelización.
Drenaje.
Sutura dos planos la porción
fasciocutánea: aponeurosis plano
profundo, planos cutáneos entre si.

35. COLGAJO CON ISLA CON
PEDÍCULO VASCULAR
Fasciocutáneo insular.
Constituido arteria septucutánea o cutánea
directa, como porción tegumentaria.
Territorio de irrigación agrandado por
reborde reticulado fasciocutáneo.

36. SEGÚN EL APORTE VASCULAR
Pedículo aponeurótico reticular.
Pedículo aponeurótico reticular con
seguridad axial vascular.
Pedículo vascular dominante con
seguridad reticular.
Pedículo vascular.

37. PEDÍCULO APONEURÓTICO
RETICULAR
Base rotación ancha.
Comprende flujo periaponeurótico
longitudinal, hipodérmico y cutáneo proximal.
Zona de báscula del pedículo enriquecida
por arterias musculocutáneas y
septocutáneas.

38. PEDÍCULO APONEURÓTICO RETICULAR
CON SEGURIDAD AXIAL VASCULAR
Base rotación ancha
Eje arteriovenoso incluido en plexo pedicular.
Mejora intercambio vascular y densifica flujo.
Eje preciso, arteria axial que acompaña a un
nervio sensitivo
cutáneo.

39. PEDÍCULO VASCULAR DOMINANTE
CON SEGURIDAD RETICULAR
Base rotación estrecha.
Vascularización arteria axial, fasciocutánea
o neurocutánea.
Entorno reticular periaponeurótico para
protegerla y guardar conexiones de aporte.

40. PEDÍCULO VASCULAR
Se limita a venas y arterias satélites.
Arteria es septocutánea, neurocutánea o
cutánea directa.
Sigue trayecto corto en subaponeurótico,
luego largo en supraponeurótico, para
irrigar territorio fasciocutáneo.

41. SEGÚN EL LUGAR DEL PEDÍCULO
RETICULAR.
Fasciocutáneos son longitudinales a ejes
de flujo arterial.
Colgajo proximal: eje de báscula del
pedículo se sitúa por encima de su
porción.
Colgajo distal: pivote pedicular por debajo
de su porción.

42. COLGAJO CRUZADO DE
PIERNA
Utilizar todos colgajos
fasciocutáneos con pedículo
reticulado con seguridad axial,
más adaptado colgajo posterior con
pedículo distal.
Ventajas: seguridad vascular,
estructura solida, longitud,
pedÍculo de localización distal.
Dificultad: inmovilización.

43. GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Preparación:
Información al paciente
Arteriografía: permeabilidad ejes
vasculares profundos.
Doppler (col. pedículo vascular,
pedículo aponeurótico con arteria
axial.
Tamaño colgajo, elasticidad de la
piel.

44. GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Dibujo del colgajo
Sobre una pierna en contracción
muscular, delimitación colgajo y grosor.
Referencias anatómicas, arterias
dominantes, axiales.
Circunsribe territorio colgajo, se dibuja
vía acceso.
Superficie será recubierta se calca
sobre porción cutánea del col.

45. GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Movilización (torniquete)
Despegamiento de distal a proximal por
plano suaponeurótico hasta línea de báscula.
Cuidado con arterias perforantes y septales.
Despegamiento por el borde lateral cercano
arteria axial 2 a 3 cm, incidiendo el borde
contralateral.

46. GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Cierre de la zona de extracción
Por autoplastia o injerto de piel
Injerto al mismo tiempo o después
de preparacion de tejido de
granulación.
Bordes musculares se suturan a
la aponeurosis.

47. GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Cierre de la zona receptora
Porción cutánea se sutura a zona
receptora en dos planos,
aponeurótico profundo y cutáneo,
con drenaje aspirativo.
Suturas sin tracción, ligera tensión,
evitar pliegues y que se desplaze.

48. GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Después de la operación
Evitar posición compresión
sobre el pedículo.
Pierna ligeramente, sobreelevada.
Controlar viabilidad del colgajo:
color, pulso capilar, calor.

49. COLGAJOS
FASCIOCUTÁNEOS
COLGAJOS CON PEDÍCULO PROXIMAL
COLGAJO SAFENO INTERNO DE
PIERNA
Anterointerno.
Irrigación: vascularización axial: pedículo
neuroarterial, venoso safeno interno.
Recubrimiento de rodilla, tercio superior y
medio de pierna.

50. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Trazado del colgajo
Se localiza vena safena magna,
inflado del torniquete.
Borde anterior representado por
una línea 1-2 cm borde
posterointerno de la tibia.
Safena magna, preservar nervio y
arteria safena interna.

51. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Hacia abajo línea, cruzará trayecto
de vena safena interna.
Se ensancha hacia la rodilla.
Mitad de pierna, trazado por
músculos sóleo, tibial posterior,
flexor largo.
Borde distal no sobrepasa 4 dedos
MI.
Borde posterior a nivel de línea
intergemelar.

52. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Caracterísiticas del pedículo
Reticulado con seguridad axial.
Varias fuentes nutren el teriitorio:
Arteria safena interna.
Sistema anastomótico vascular
longitudinal periaponeurótico.
Arterias musculocutáneas.
Arterias septales (tibial posterior).

53. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Anatomía quirúrgica.
Arteria safena interna, descendente
de rodilla o anastomótica magna.
Sale de pierna en cara profunda del
borde inferior del sartorio.
Atraviesa aponuerosis próxima al
nervio safeno, para ir borde posterior.
Tercio medio o superior.

54. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Nervio safeno, atraviesa aponeurosis en
mismo lugar que arteria para situarse
supraaponeurótico, hasta MI.
Vena safena magna discurre
supraaponeurótica detrás borde
posterointerno de tibia y delante
nervio safeno interno.

55. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Línea intergemelar, vena safena
menor y nervio sural medial.
Subaponeuróticos en tercio medio
de pierna, supraaponeurótico en el
tobillo.
Parte inferior, venas comunicantes
intersafenas.

56. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Disección
Incisión aponuerosis hasta
músculo subyacente.
Por borde anterior, será
despegado.
Borde distal seccionado.
Se localizan, vena safena
magna, nervio safeno
interno, red arterial, ligan.

57. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Movilización distal a proximal,
incidiendo borde posterior.
Tercio inferior pierna desborda
línea intergemelar, ligar safena
interna y nervio sural.
Respetan arterias perforantes
y septales, no más allá del
borde inferior del sartorio.

58. COLGAJO SAFENO
INTERNO DE PIERNA
Variantes técnicas
Colgajo fasciocutáneo con
pedículo fascial.
Extracción medial o anterior.
Isla cutánea circunferencia
fascioaponeurótica de 2 a 3
cm.

59. COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Variantes técnicas
Colgajo
fasciosubcutáneo
Mediana o anterior,
plano subcutáneo a
nivel del eje
neuroarterial safeno
supraaponeurótico.

60. COLGAJO INTERNO
Coberturas anteriores del tercio superior
de pierna y traumatismos anterointernos,
en que sistema safeno está lesionado.

61. COLGAJO INTERNO
Trazado del colgajo
Sobre el patrón col
musculocutáneo del gemelo
interno con su reborde
cutaneoaponeurótico.
Por delante línea que pasa a
3 o 4 cm del borde
posterointerno tibia, detrás,
nivel gemelo interno.
Distal hasta 5 cm MI.
Parte baja hueco poplíteo.

62. COLGAJO INTERNO
CARACTERISTÍCAS DEL PEDÍCULO
Reticulado y sin eje de seguridad.
Perfundido por sistema vascular
periaponeurótico longitudinal proximal.
Enriquecido por arterias musculocutáneas
o perforantes del gemelo externo.
Arterias fasciocutáneas de región poplítea.

63. COLGAJO INTERNO
Disección
Despegamiento subaponeurótico e
incluye fascia vascular
subaponeurótica.
Distal a proximal.
Cerca de báscula, se conservarán,
perforantes y septales.

64. COLGAJO INTERNO
Variante técnica
Colgajo fasciosubcutáneo.
Colgajo cruzado de pierna.

65. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Mas irrigado de los colgajos posteriores,
varios vectores nutricios.
Posterolateral.

66. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Trazado del colgajo
Línea debajo hueco
poplíteo, a 2 cm extremo
superior del peroné lo rodea
para evitar CPE, a nivel
sóleo hasta 10 cm del ME.
Hacia dentro, línea parte
bajo el hueco poplíteo y
desciende desbordando
línea intergemelar.

67. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Caraterísticas del pedículo.
Reticulado y axial.
Arteria sural lateral y venas
concomitantes, acompañan al nervio
sural lateral.
Vena safena menor, discurre nervio
sural medial.
Redes vasculares periaponeuróticas.

68. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Anatomía quirúrgica
Arteria sural posterolateral
Nace de arteria poplítea 2 o 3
cm debajo interlinea articular.
Alcanza nervio sural lateral, ir
subaponeurotico.
Atravieza aponeurosis a nivel
gemelo externo.
Termina tercio medio pierna.

69. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Vena safena externa
Discurre con nervio sural
medial subaponeurótica,
en la línea media de
pierna, del hueco
poplíteo, a parte baja del
tercio medio de la pierna.

70. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Rama comunicante del nervio peróneo
Entre el nervio sural medial y nervio
sural lateral en el plano
supraaponeurótico.
Red periaponeurótica
Perforantes y septales.

71. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Intalación
Lateral, ventral o dorsal
Torniquete
Doppler: señalizar pedículo sural lateral
a nivel de zona baja de hueco poplíteo.

72. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Disección
Insición en lateral externa, aponeurosis.
Despegamiento suaponeurótico.
Aponeurosis se sutura al tejido subcutáneo,
luego insición distal.
Plano supraaponeurótico, nervios sural,
lateral y medial, son seccionados y se liga
vena safena externa.

73. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Movilización de distal a
proximal por plano
subaponeurótico.
Tercio media pierna,
nervio sural medial y
vena safena pasan plano
subaponeurótico.
Tercio superior, nervio
sural y arteria atraviesan
aponeurosis.

74. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Variantes técnicas
Colgajo axial lateral insular
Eje de báscula complejo
arteria, vena, nervio sural
lateral en porción
subaponeurótica y profunda.
Eje de rotación y cubrir
rodilla.

75. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Colgajo externo
Vascularizado por sistema reticulado
periaponeurótico longitudinal del
miembro inferior.
Movilización no toma en cuenta la
arteria sural lateral, ni vena safena
externa, ni nervio sural.

76. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Colgajo posterior
Reunión de colgajos
internos y externos.
Colgajo trazado a caballo
sobre línea intergemelar,
con línea de báscula de
6cm a tres dedos del
pliegue de rodilla, arco
rotación mayor.

77. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Colgajo fasciocutáneo con
pedículo fascioaponeurótico.
Isla cutánea a nivel territorio
de arteria sural lateral o
nervio.
Circunferencia
fasciocutánea de 2 a 3 cm
adyacente a la porción.
Vía acceso medial o lateral.

78. COLGAJO
POSTEROEXTERNO
Colgajo fasciosubcutaneo
Disminuye morbilidad de zona
donante.
Vía disección medial al colgajo,
lateral interna o externa, en
función del eje sural lateral o
medial.
Colgajo cruzado de pierna
Colgajo proximal de elección.

79. COLGAJO ANTEROEXTERNO
Línea de báscula reticulada estrecha.
Lugar pretibial y lecho muscular,
reconstrucción de pérdidas de sustancia
tercio medio anterior de pierna.

80. COLGAJO
ANTEROEXTERNO
Trazado del colgajo
Se dibuja longitudinalmente 1/3 sobre peroné.
Transversalmente eje de rotación 3 o 4 cm
debajo extremo superior peroné.
Hacia adelante, musculo tibial anterior, 2 a 3
cm de cresta tibial.
Borde externo gemelo externo, luego entre
sóleo y peróneos laterales.

81. COLGAJO
ANTEROEXTERNO
Características del pedículo
Reticulado y perfundido
Arterias septales de las
tibiales y peróneas.
Musculocutáneas,
neurocutáneas.

82. COLGAJO ANTEROEXTERNO
Disección
Movilización por insición longitudinal
anterior con despegamiento
subaponeurótico y luego de distal a
proximal.

83. COLGAJOS DE PIE

84. COLGAJO PLANTAR LATERAL
o Localizado en la parte proximal, central y lateral de la planta del pie.
o Éste territorio cutáneo está inervado por las ramas calcáneas medial
del nervio tibial posterior.
o Su pedículo dominante son ramas fasciocutáneas calcáneas de la
arteria plantar lateral.
o Puede ser diseñado como colgajo de base proximal o de avance V en
Y, para dar cobertura al talón.

89. COLGAJO PLANTAR MEDIAL
• Es un colgajo fasciocutáneo localizado en el aspecto medial del pie.
• Es inervado por el nervio plantar medial una de las ramas terminales
del nervio tibial.
• Su pedículo dominante son los vasos plantares mediales rama de los
vasos tibiales posteriores.
• Su utilidad está dada para la cobertura de la planta del pie y del maléolo
Medial.

93. COLGAJO PEDIO DORSAL
• Es un colgajo fasciocutáneo localizado en los 2 tercios mediales del
dorso del pie, desde el tobillo hasta la base de los dedos.
• Su pedículo vascular son perforantes septocutáneas de la arteria pedia
dorsal y de la primera metatarsiana dorsal.
• La inervación esta dada por ramas del nervio peronéo profundo a nivel
de la primera comisura y el nervio peróneo superficial.
• Su utilidad se encuentra para cobertura de maléolos medial, lateral y
como colgajo libre.