anemias en pediatria GPC

1. DEFINICIÓN
 Una disminución en la concentración de
la hemoglobina. (OMS)
 De acuerdo a estos criterios la anemia
esta presente cuando la hemoglobina se
encuentra por debajo de 13g/L en los
hombres o 12g/L en las mujeres.
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2. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011.

3.  VCM: Volumen
Corpuscular Medio.
Volumen del eritrocito
(promedio)
 HCM: Hemoglobina
Corpuscular Media.
Masa de Hb contenida en
el eritrocito (promedio)
 CHCM: Concentración de
Hb Corpuscular Media.
Concentración de Hb en el
eritrocito (promedio)
Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011.

4. antecedentesDe acuerdo con la base global de datos sobre
anemia que publicó la OMS en el 2008 (México):
 Niños de 0 a 5 años 23.7%.
 Mujeres de 12 a 14.99 años: 8.2%-14.4%.
 Mujeres de 15 a 44.99 años: 15.6%.
 Mujeres gestantes 20.6%.
 Hombres de 15 a 59.99 años: 5.3%.
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5.  La anemia no es un diagnóstico clínico final
por lo que debe estudiarse hasta encontrar la
causa subyacente.
 Historia clínica dirigida (dieta, nivel social y
cultural, factores demográficos y fisiológicos
al igual que otras condiciones que
predisponen a la deficiencia de hierro),
evaluación de los síntomas y examen físico.
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6. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011.

7. Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011.

8. FACTORES DE RIESGO
Por deficiencia de
hierro
 Bajo aporte de
hierro.
 Perdidas sanguíneas
crónicas.
 Mala absorción.
 Períodos de vida en
que las necesidades
de hierro son altas.
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9. PREVENCIÓN
 Aporte de Hierro elemental 60mg/día a
partir del segundo trimestre del embarazo
y 3 meses post parto.
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10. suplemento profiláctico con hierro
(6 a los 12 meses de edad)
La dosis profiláctica de hierro
elemental : 2 mg/kg/día durante 6
meses.
 Productos de embarazo múltiple.
 Niños de termino alimentados con
leche de vaca.
 Niños de termino alimentados al seno
materno que no recibieron alimentos
ricos en hierro a partir de los 6 meses
de edad.
 Niños con patologías que impliquen
mala absorción o pérdida crónica de
hierro.
 Niños que hayan presentado
hemorragia en el período neonatal.
 Niños cuya madre presentó
deficiencia de hierro durante el
embarazo.
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11. DATOS CLÍNICOSSíntomas y signos relacionados con hipoxia
tisular:
 Cefalea
 Fatiga
 Acufenos
 Disnea
 Palpitaciones
 Angina
 Taquicardia
 Claudicación intermitente
 Calambres musculares
(comúnmente por la noche)
 Palidez de tegumentos y
mucosas
Síntomas y signos relacionados con la
deficiencia de hierro:
 Disminución de la capacidad para llevar
a cabo actividades cotidianas.
 Parestesias
 Ardor en la lengua
 Disfagia
 Pica
 Síndrome de piernas inquietas
 Glositis
 Estomatitis
 Queilitis angular
 Coiloniquia
 Esplenomegalia leve
 Desaceleración de la velocidad de
crecimiento
 Déficit de atención
 Pobre respuesta a estímulos sensoriales
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12. BIOMETRÍA HEMÁTICA
(DEFICIENCIA DE HIERRO)
 Hemoglobina y hematocrito : *disminuidos
Índices eritrocitarios:
 Volumen corpuscular medio (VCM): *disminuido
 Hemoglobina corpuscular media (HCM): *normal o
disminuida
 Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE): *aumentado
 Recuento de plaquetas: *normales o aumentadas
 Recuento de leucocitos: *normales
*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia de
hierro
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13.  Los reticulocitos (formas jóvenes de los
eritrocitos): respuesta de la médula ósea ante
la hipoxia.
 Anemia por deficiencia de hierro: normales.
 El frotis de sangre periférica: microcitosis,
hipocromía y otras formas eritrocitarias
(anisocitosis, policromatofilia, ovalocitosis,
punteado basófilo).
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17. pacientes con anemia microcítica hipocrómica de
cualquier grado: solicitar exámenes que
evalúen el estado del hierro.
 La ferritina sérica (mejor prueba diagnóstica para evaluar la
deficiencia de hierro)
 Concentraciones < 20 ug/l en varones y mujeres
postmenopáusicas
 <12 ug/l en mujeres pre menopáusicas confirman el diagnóstico.
A todos los pacientes con anemia microcítica hipocrómica solicitar:
 Hierro sérico total: *disminuido
 Capacidad total de fijación del hierro :*aumentada
 Porcentaje de saturación de la transferrina: *disminuida
 Ferritina sérica: *disminuida
*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia de hierro.
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18. TRATAMIENTO
 Corrección de la causa primaria.
 Almacenamiento de hierro en los
depósitos.
 Normalización de la hemoglobina.
Para optimizar la absorción de las sales
ferrosas se debe proporcionar con ácido
ascórbico.
Dosis con base al hierro elemental (SULFATO
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19. RECOMENDACIONES
La absorción de hierro disminuye cuando se ingieren
 Bloqueadores H2.
 Tetraciclinas.
 Leche.
 Bebidas carbonatadas que contienen fosfatos.
 Multivitamínicos con sales de calcio, fósforo o
magnesio.
 Idealmente los pacientes no deben tomar suplementos
de hierro dentro de las dos primeras horas de haber
ingerido alimentos o antiácidos.
 Se sugiere tomarlo de 15 a 30 minutos antes de los
alimentos.
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20. Las indicaciones precisas para transfundir a
un paciente con anemia por deficiencia de
hierro son:
 1. Descompensación hemodinámica
 2. Procedimiento quirúrgico de urgencia
 3. Comorbilidad asociada a hipoxia tisular
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21. CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir al servicio de pediatría o de
medicina interna del segundo nivel de
atención los siguientes casos:
 Pacientes con perfil de hierro o ferritina
sérica no concluyente con el diagnóstico
de anemia por deficiencia de hierro.
 Pacientes con buen apego al
tratamiento y sin pérdida sanguínea
aguda que no respondieron al
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22. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
 El incremento esperado de la hemoglobina después de 3 a
4 semanas de tratamiento con hierro es de 1 a 2 gr/dL.
 Citarse a la consulta externa 30 días después del inicio del
tratamiento con BHC, para tomar las siguientes decisiones:
1.- Si la hemoglobina no incrementó al menos un gramo
interrogar acerca de apego al tratamiento (intolerancia
gástrica) y pérdidas agudas de sangre en el último mes.
Si hubo apego al tratamiento y no presentó perdida
sanguínea aguda referir al servicio de pediatría o medicina
interna.
2. Si la hemoglobina incrementó al menos un gramo citar
cada 30 días con BHC hasta que se normalice.
 Una vez que la hemoglobina y los índices eritrocitarios se
normalizan deberá vigilarse la posibilidad de recaída.
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23. ANEMIAS NUTRICIONALES
 Son anemias determinadas por
deficiencia de nutrientes específicos de
las células precursoras eritropoyéticas en
la médula ósea.
 Los nutrientes necesarios para la
eritropoyesis son: Hierro, fólico, Vitamina
B12, cobre, Zinc, tiamina, piridoxina,
riboflavina, vitamina A; proteínas
Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr
Integral 2012; XVI (5): 357-365.

24. Anemia por deficiencia de
folatos:
 Máxima entre 2 y 17 meses; aunque
ocasionalmente entre 2-3 años.
 Los niños que nacen con menos de 1700 g,
68% tienen folato sérico bajo por lo que
requieren suplementación con este nutriente
desde el segundo mes de la vida.
 Se caracteriza por palidez de instalación
lenta y progresiva, asociada falla para
aumentar de peso, hiporexia, reducción en la
capacidad de manejar infecciones; algunos
casos presentan manifestaciones purpúricas
asociadas a trombocitopenia.Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr
Integral 2012; XVI (5): 357-365.

25. Anemia por deficiencia de
vitamina B12
 Poco frecuente.
 Anemia perniciosa juvenil: asociada a
susceptibilidad para producir anticuerpos
contra células de glándulas endocrinas y
por esta razón coexiste con enfermedad
de Addison, hipotiroidismo entre otras.
 Anemia con VCM alto y pobre respuesta
reticulocitaria; presencia de
polisegmentación de los neutrófilos en
algunos casos trombocitopenia.
Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr
Integral 2012; XVI (5): 357-365.

26. ANEMIA POR ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
 La prevalencia y gravedad de la anemia
incrementan conforme declina la tasa de
filtración glomerular,
 Particularmente cuando la tasa de
filtración glomerular es menor de 60
ml/min.
 Mecanismos, entre los que se incluyen:
deficiencia de eritropoyetina y hierro,
pérdidas sanguíneas, hemólisis, fármacos,
Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a
Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010

27. Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a
Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010

28. Criterios de Referencia
 Hematología: paciente con resistencia o
hiporespuesta al uso de agentes
estimuladores de la eritropoyesis.
 Se recomienda enviar a segundo y tercer
nivel de atención, al paciente con
evidencia de resistencia a eritropoyetina,
efectos adversos graves secundarios a la
aplicación de eritropoyetina:
 Hipertensión arterial resistente a
Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a
Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010

29. CONCLUSIONES
Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr
Integral 2012; XVI (5): 357-365.

30. BIBLIOGRAFÍA
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y
Adultos. México: Secretaría de Salud, 2010.
 Congreso del Centenario de la Sociedad
Argentina de Pediatría; 2011.
 Hernández Merino. Anemias en la Infancia y
adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr
Integral 2012; XVI (5): 357-365.
 Bello A: Síndromes Hematológicos en Pediatría. P.
21, McGraw-Hill Interamericana, México, 1999.