Sobre liquidos y electrolitos

2.  El agua del organismo
› 5 al 80% peso corporal.
› El porcentaje de agua es más bajo en mujeres y se
correlaciona con su más abundante tejido adiposo
subcutáneo
BIOTIPO LACTANTE ADULTO
VARON
ADULTO
MUJER
DELGADO 80 65 55
MEDIO 70 60 50
OBESO 65 55 45

3. C o m p a r tim ie n to s c o r p o r a le s .
L íq u id o In tr a c e lu la r ( L IC )
4 0 %
( 2 8 0 0 0 m l)
C o m p a r tim ie n to in te r s tic ia l
1 5 %
( 1 0 5 0 0 m l)
P la s m a o in tr a v a s c u la r
5 %
( 3 5 0 0 m l)
L íq u id o E x tr a c e lu la r ( L E C )
2 0 %
( 1 4 0 0 0 m l)
A g u a C o r p o r a l T o ta l ( A C T )
6 0 %
( 4 2 0 0 0 m l)

4. • Principales electrólitos
• Cationes:
• Potasio principalmente
• Magnesio.
• Aniones
• Fosfato
• Sulfato
• Proteínas.

5. 20% del peso corporal
1) volumen plasmático
5%
2) líquido intersticial o
extravascular 15%

6. Las diferencias leves en la composición iónica del plasma y del líquido intersticial
se derivan principalmente de la concentración de proteínas (aniones orgánicos),
más alta en el plasma

7. 1. Número de partículas por unidad de volumen
(moles [mol] o milimoles [mmol] por litro)
2. Número de cargas eléctricas por unidad de
volumen (equivalentes o miliequivalentes litro)
3. Número de partículas osmóticamente activas,
o iones, por unidad de volumen (osmoles
[Osm] o miliosmoles [mOsm] por litro). .

8. • Fuerza ejercida por el número de solutos por
unidad de volumen en el LEC.
• Determinada por las concentraciones de:
- Sodio (principal).
- Glucosa.
- Urea.
• Tonicidad:
• Osmolalidad efectiva (280-290 mosm/L), determinada por
las concentraciones de Na.

9. 1. Requerimientos diarios
de:
Agua:
30 a 35 ml/Kg. (2000
2500 cc).
Sodio y potasio:
1 mEq/Kg.
Cloruro:
1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias
de agua:
Orina:
1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg.).
Piel:
200 a 400 cc.
Respiratorias:
500 a 700 ml.
Heces:
100 a 200 ml.

10. 3. Pérdidas normales de electrólitos:
Sodio y potasio: 100 mEq
Cloruro: 150 mEq

11. Solución Salina Normal
(SSN 0.9%):
- 154 mEq de Na y Cl.
Solución Salina Medio
Normal (SS1/2N 0.45%) 77:
- 77 mEq de Na y Cl.
Lactato de Ringer (LR):
- 130 mEq de Na.
- 110 de Cl.
- 28 de lactato.
- 4 de potasio.
- 3 de calcio.
Dw 5% + NaCl 0.45%:
- 50 g/L de glucosa.
- 77 meq de NaCl.

12. 1. Trastornos del volumen:
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
2. Trastornos de la concentración:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
3. Cambios en la composición:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

13. - Trastorno más frecuente en
cirugía.
- Producto de la pérdida de agua
y electrólitos en proporciones
similares al LEC.

14. Causas:
• Renales:
• Diuréticos, déficit de aldosterona, nefropatias, diuresis osmótica.
• Gastrointestinales:
• vómito, diarrea, aspiración gástrica y drenaje por fístulas.
• Secuestro de líquido en tercer espacio:
• lesiones e infecciones de tejidos blandos, patologías
inflamatorias intrabdominales y retroperitoneales, peritonitis,
obstrucción intestinal y quemaduras

15. Tipos de signos Moderado Grave
Nerviosos Centrales
Somnolencia
Apatía
Respuestas lentas
Anorexia
Interrupción de actividades
normales
Hiporreflexia tendinosa
Anestesia distal en las
extremidades
Estupor
Coma
Intestinales
Disminución progresiva del
ingreso de alimentos
Náuseas y vómitos
Rechazo de los alimentos
Ileo silencioso y distensión
Cardiovasculares
Hipotensión ortostática
Taquicardia
Venoconstricción
Pulso débil
Lividez cutánea
Hipotensión
Ruidos cardíacos lejanos o
apagados
Extremidades frías
Ausencia de pulsos
periféricos
Hísticos
Reblandecimiento y
contracción de la lengua
Disminución de la turgencia
de la piel
Atonía muscular
Ojos hundidos
Metabólicos Hipotermia leve Hipotermia intensa

16. • Clínica y examen físico.
• Oliguria prerrenal o
renal.
• Na en orina:
- < 20 mEq/L (no renal).
- > 20 mEq/L (renal).
• Índice de insuficiencia
renal:
- <1 prerrenal.
- > 1.5 renal.
• Excrección fraccionada
de Na (FENa):
- <1 prerrenal.
- >1.5 renal.

17. VOLUMEN
Ml/24 h
SODIO
mEq/L
POTASIO
mEq/L
CLORO
mEq/L
HCO3
mEq/L
SALIVAL 1500 10 26 10 30
GASTRICAS 1500 60 10 130 ---------------
DUODENAL 1000 140 5 80 --------------
ILIALES 3000 140 5 104 30
COLON --------------- 60 30 40 ---------------
PANCREAS 800 140 5 75 115
BILIARES 800 145 5 100 35

18.  PERDIDAS LEC ----------SS ISOTONICA
 P. INSENSIBLES---------S. GLUCOSADA
 NPO ------------------------SS HIPOTONICA
 P. SANGRE----------------SANGRE O SUS
DERIVADOS
 P. DE PROTEINAS--------ALBUMINA

19.  D. de sodio = ASC x (Na Ideal - Na Real)
 D. de volumen = ACT x Na ideal / Na real

20. • Iatrogénico.
• Secundario a insuficiencia renal.
• Hay aumento tanto del volumen
intersticial como del plasmático.

21. • Manifestaciones clínicas
• Principalmente gastrointestinales, cardiovasculares y tisulares
• En jóvenes sanos, los signos corresponden a la sobrecarga
circulatoria. especialmente en la circulación pulmonar.
• En ancianos pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca
congestiva, con edema pulmonar
• Diagnóstico
• Clínico, Historia Clx. examen físico.
• Tratamiento:
• Restricción en la ingesta de líquidos y alimentos.
• Tratar enfermedad de base.
• Diuréticos (furosamide).

22. • Producto de cambios en la
osmolalidad de un compartimiento
• Parámetro utilizado: Sodio.

23. • Na plasmático menor de 130 meq/L
• Hiponatremia sintomática:
• Leve: Na < 130 meq/L
• Moderada: 120-125 meq/L
• Severa: < 120 meq/L
• Existe expansión del LIC a expensas de
una disminución en la tonicidad del LEC.

24. Clínica:
• Caracterizada por signos del SNC
• Hipertensión intracraneal
• Datos tisulares de exceso de agua intracelular.
• Mayoría asintomático, sodio no sea menor a
120 meq/l
• Manifestaciones:
- SNC.
- Cardiovasculares.
- Tisulares.
- Renales.

25. • Causa más frecuente de hipertonicidad.
• Ocurre cuando se experimenta un período
sostenido de equilibrio negativo neto de
agua.
• Manifestaciones
• SNC, cardiovasculares, tisulares, renales y
metabólicas.
• Única alteración caracterizada por mucosas
secas y pegajosas.
• Aumento importante de temperatura
corporal (puede ser letal).

26. Tipos de signos Hiponatremia
(Intoxicación acuosa)
Hipernatremia
(Déficit acuoso)
Moderada Grave Moderada Grave
Nerviosos
centrales
Calambres
musculares
Hiperreflexia
tendinosa
Hipertensión
intracraneal
(Fase
compensada)
Convulsiones
Arreflexia
Hipertensión
intracraneal
(Fase
descompensad
a)
Inquietud
Debilidad
Delirios
Conducta
maníaca
Cardiovasculare
s
Cambios de la presión sanguínea
y el pulso secundarios a
hipertensión intracraneal
Taquicardia
Hipotensión
(si es grave)
Hísticos Salivación, lagrimación y diarrea
acuosa
La piel conserva la huella digital
Disminución de la salivación y
lagrimación
Mucosas secas, adherentes
Edema y enrojecimiento linguales
Rubor cutáneo
Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria
Metabólicos Ninguno Fiebre

27.  BAJAR LAS CIFRAS A RAZON DE 0.5 mEq / L
EN 24 h
 HIPOVOLEMICO
› REPONER LIQUIDOS CON SSN
› NORMOVOLEMICO
› SUERO GLUCOSADO
 HIPERVOLEMICO
› DIURETICO
› SOLUCION GLUCOSILADA

28. Potasio:
• Ingesta diaria:
• 50-100 meq/L.
• 98% intracelular (150
meq/L).
• 2% extracelular (3.5-5
meq/L).
• Distribución depende de:
- Bomba Na-K ATPasa.
- Ph (alcalósis o
acidósis).
- Lesiones graves o estrés
quirúrgico.
- acidosis y estados
catabólicos
- Función renal.

29. • Potasio sérico > 5
meq/L.
• Leve:
• 5.0 - 6.5 meq/L.
• Moderada:
• 6.5 – 8 meq/L.
• Severa:
• > 8 meq/L.
• Valores > a 6.5 meq/L
considerados críticos.
Causas:
- Insuficiencia renal.
- Iatrogénica.
- Transfusiones sanguíneas.
- Diuréticos.
- Destrucción tisular.
- Acidósis.
- Hipoglucemia.
- Estrés.

30.  REDUCCION DEL FITRADO GLOMERULAR:
› IRA
› IRC
 REDUCCION DE LA SECRESION TUBULAR:
› ENF. DE ADDISON
› ACIDOSIS TUBULORRENAL IV
 FARMACOS:
› DIURETICOSAHORRADORES DE POTASIO
› IECA, AINES, HEPARINA

31. Mx. Clx:
• Alt. Neurológicas:
• hiporreflexia, debilidad, hipotonía muscular, parestesia,
estupor.
• Trastornos digestivos:
• náuseas, vómitos, cólicos y diarrea.
• Cardiovasculares:
• arritmias, bloqueo cardiaco y paro.
• ECG:
• Ondas T altas (pico) y acuminadas, prolongación del
QRS, depresión del segmento ST, PR prolongado,
bradicardia, fibrilación ventricular.

32. Tratamiento:
• Reducir cifra sérica de potasio.
• Suprimir aporte exógeno.
• Corregir causa subyacente.
- Gluconato de calcio al 10% IV + ECG.
- Bicarbonato de sodio al 8.4%
- Solución polarizante (glucosa + insulina)
- Sulfonato de poliestireno sódico.
- Furosemide.
- Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

33.  OBJETIVOS:
› PROTEGER AL CORAZON
 GLUCONATO DE CALCIO (20%) DE 10 - 20 ml A
PASAR EN 10 min.
› PROMOVER SU ENTRADA A LA CELULA
 INSULINA DE ACCION RAPIDA10 UI IV + 30 - 40 gr.
DE GLUCOSA A PASAR EN 15 min.
 SALBUTAMOL 0.5 mg IV DILUIDO EN 100ml DE
DEXTROSA (5%)
 BICARBONATO DE SODIO 40 150mEq IV EN 30 min.

34.  OBJETIVOS:
› ELIMINAR EL EXCESO:
 RESINA DE INTERCAMBIO CATIONICO
 DIALISIS

35. • Potasio < 3.5 meq/L.
• Trastorno más frecuentes en px. Operados.
Causas:
• Aumento de pérdidas extrarrenales.
• Aumento de pérdidas renales.
• Líquidos parenterales sin potasio (dilución
del LEC).
• Alcalosis.

36.  EN CONDICIONES NORMALES SON DE
10mEq / DIA
 VOMITOS
 DIARREAS SOBRE TODO LAS
SECRETORAS

37. Signos y síntomas:
- Debilidad.
- Tetania.
- Parálisis fláccida.
- Reflejos OTD disminuidos o desaparecidos.
- Íleo paralítico.
ECG:
- Ondas T aplanadas, ondas U, depresión
segmento ST.

38. Tratamiento:
• Administración de KCl IV ó PO.
• KCl IV:
- No más de 40 meq en 1 L de líquido.
- Ritmo de administración:
10 meq/hora en vena periférica.
20 meq/hora (máximo) en vena
central.

39. • 1000-1200 g de Ca en el organimos.
• Ingesta diaria normal: 1-3 g.
• Valor sérico normal: 8.5-10.5 mg/dl.
• 50% unido a una proteína (albúmina).
• 5% unido a fosfatos y citratos.
• 45% es Ca ionizado.
• Cambios según Ph.
Determinación del nivel de Ca en caso de
Hipoalbuminemia:
(4 – nivel de albumina) × 0.8, agregar resultado al nivel de
Ca

40. • Ca < 8.5 mg/dl.
Causas:
- Pancreatitis aguda.
- Infecciones.
- IRA, IRC.
- Fístula pancreática y de intestino delgado.
- Hipoparatiroidismo.
- Síndrome de intestino corto.
- Rabdomiólisis.
- Hipomagnesemia

41. Mx. Clx:
• Adormecimiento y hormigueo alrededor de
la boca y punta de los dedos de
extremidades.
• Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y
Trousseau’s positivos; calambres, cólicos.
• ECG: Intervalo QT y ST prolongados.
Tratamiento:
Agudo: Gluconato o cloruro de calcio IV.
Crónico: Calcio PO, vitamina D.

42. • Ca > de 11 mg/dl.
Causas:
• Hiperparatiroidismo.
• Cáncer con metástasis en hueso.
• Suplemento de Ca IV.
• Iatrogénica (diuréticos).
• Enfermedad de Addison, acromegalia.
• Síndrome de Zollinger-Ellison.
• Exceso de vitamina A y D.

43. Mx. Clx:
• Imprecisos.
• Polidpsia, poliuria, constipación, fatiga,
astenia, anorexia, náuseas, vómitos.
• Cifra crítica de calcio: > 16 mg/dl.
• Déficit volumétrico extracelular.

44. Agudo:
• Expansión volumétrica con SSN y
Furosemida IV.
Otros:
• Fosfatos inorgánicos PO ó IV.
• Fósforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3
d.
Corticoesteroides.
Plicamicina (cititóxico).

45. • Valor normal: 1.5-2.5 meq/L
• 50% en hueso.
• Ion de predominio intracelular.
• Ingesta diaria normal:
• 20 meq/L (240 mg/d).
• Fundamental en funcionamiento
enzimático.

46. • Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
• Nutrición parenteral
total.
• Inanición.
• Sd. de malabsorción.
• Pérdidas digestivas
crónicas.
Mx. Clx:
• Hiperreflexia.
• Asterixis, tetania.
• Sg. Chvostek (+).
• Delirio y
convulsiones.
Diagnóstico:
• Clínico.

47. Tratamiento:
• Sulfato o cloruro de magnesio parenteral ó
PO.
• Sulf. de magnesio IV ó IM.
• Efectos indeseables del medicamento:
- Cloruro o gluconato de Ca.
• No administrar Mg en pacientes oligúricos o
con grave déficit de volumen.

48. • Mg > 2.5 meq/L.
• Poco frecuente.
Causas:
• IR grave, aguda o crónica.
• Quemaduras.
• Traumatismos.
• Intervenciones qx. de gran magnitud.

49. Mx. Clx:
- Letargo, debilidad.
- Hiporreflexia progresiva.
- ECG:
- Similar a hipocaliemia (Onda T elevada,
prolongación del intervalo PR, ensanchamiento
de QRS).
- Etapa tardía:
- Somnolencia, coma, parálisis muscular y muerte.

50. Tratamiento:
• Reducir el Mg sérico.
• Evitar posible acidósis.
• Corregir déficit del LEC.
• Suspender ingreso exógeno de Mg.
• Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
• Diálisis.

51.  Los déficit volumétricos en pacientes quirúrgicos se suelen
derivar de la pérdida de líquidos que pasan al medio externo o
de la redistribución interna del líquido extracelular en un
compartimiento no funcional.
 La redistribución interna, el concepto del "tercer espacio" se
considera en relación a pacientes con ascitis, quemaduras,
lesiones por aplastamiento, lesiones inflamatorias de los órganos
intrabdominales (peritoneo, pared intestinal, secreción de
líquidos a la luz intestinal, otros tejidos), infecciones masivas de
tejidos subcutáneos (fascitis necrosante).
 El adjetivo "no funcional" se emplea porque el líquido ya no
participa en las funciones normales del compartimiento
extracelular.
 El déficit se calcula de manera aproximada con base en la
gravedad de los signos clínicos, el leve equivale a pérdida de
casi 4% del peso corporal; el moderado de 6-8 y el grave, a 10%.

52.  Se emplean como normas generales la
reversión de los signos del déficit
volumétrico, combinada con la
estabilización de la presión sanguínea y
pulso, además de diuresis de 30-50 ml/h.
 La administración excesiva de glucosa
(más de 50 g/ 2-3 hs) tiende a provocar
diuresis osmótica.

53.  Varía según gravedad y tipo de trastorno hídrico,
presencia de pérdidas continuas y estado
cardíaco.
 Los déficit volumétricos más graves se reponen sin
riesgos en la fase inicial con soluciones isotónicas a
velocidades de hasta 2.000 ml/h, que se
disminuyen conforme mejora el estado de
hidratación.
 Los trastornos cardiovasculares acompañantes
requieren vigilancia cardiovascular constante. Se
suelen precisar mediciones de las presiones de
llenado centrales y del gasto cardíaco.

54. 1) La sangre se repone conforme se pierda, sin
importar el tratamiento hidroelectrolítico adicional
2) La reposición del líquido extracelular que se pierde
durante la operación, comienza en el
transoperatorio
3) Aunque el volumen de solución salina necesario
durante la operación es de 0,5 a 1 L/h, no debe ser
mayor de 2 a 3 L, durante la cirugía abdominal
mayor con duración aproximada de 4 hs, a menos
que haya otras pérdidas mensurables.

55. Volumen diario
promedio (ml)
Ganancia de H2O:
Sensible
Liquidos bucales 800-1500
Alimentos sólidos 500-700
Insensible
Agua de oxidación 250
Agua de soluciones 0
TOTAL 1500-2500
Pérdida de H2O:
Sensible
Orina 800-1500
Heces 0-250
Insensible
Pulmones y piel 600-900
TOTAL 1400-2650