การดูแลผ่าตัดรักษาเด็กแบบผู้ป่วยนอก (Ambulatory pediatric surgery)
•
2 gefällt mir•3,339 views
การดูแลผ่าตัดรักษาเด็กแบบผู้ป่วยนอก (Ambulatory pediatric surgery)
Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie การดูแลผ่าตัดรักษาเด็กแบบผู้ป่วยนอก (Ambulatory pediatric surgery)
Ähnlich wie การดูแลผ่าตัดรักษาเด็กแบบผู้ป่วยนอก (Ambulatory pediatric surgery) (20)
การดูแลผ่าตัดรักษาเด็กแบบผู้ป่วยนอก (Ambulatory pediatric surgery)
- 1. ambulatory pediatric Surgery Sawanpracharak hospital Nakhonsawan การดูแลผ่าตัดรักษาเด็กแบบผู้ป่วยนอก
- 2. Pediatric surgery • Pediatric outpatient surgery • Pediatric inpatient surgery
- 3. • การดูแลผ่าตัดรักษาเด็กแบบผู้ป่วยนอก • ambulatory pediatric surgery • pediatric day surgery • pediatric outpatient surgery
- 6. ขั้นตอนการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด • บิดามารดาเด็กจะได้รับคาแนะนาเรื่อง การวินิจฉัยโรค การผ่าตัดรักษา การให้ยาชาว่าเป็นการดมยาสลบ หรือฉีดยาชาเฉพาะที่ ณ ห้องตรวจผู้ป่วยนอก
- 7. ขั้นตอนการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด • งดให้อาหารทุกชนิดแก่เด็กอย่างน้อย 8 ชั่วโมง นมชงอย่างน้อย 6 ชั่วโมง นมแม่ อย่างน้อย 4 ชั่วโมง น้าหวาน น้า อย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด • ให้มาก่อนเวลานัดอย่างน้อย 1 ชั่วโมง • บิดา มารดา หรือผู้ปกครอง ลงลายมือชื่อ ยินยอมผ่าตัด
- 8. ขั้นตอนการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด • ถ้าเด็กมีไข้ ไอ น้ามูก หอบ มาก่อนประมาณ 3 วัน บิดา มารดา หรือผู้ปกครองควรแจ้ง ให้แพทย์ พยาบาลทราบ เพราะมีความเสี่ยง เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังดมยาผ่าตัด อาจต้องเลื่อนการผ่าตัดไปจนกว่าเด็กปกติ • ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดใดๆที่จะเป็น อันตราย อาจต้องนอนพักในร.พ.
- 9. หลังผ่าตัด • เด็กส่วนใหญ่จะตื่นหลังดมยาผ่าตัดเสร็จ จะ นอนพักในห้องพักฟื้นสังเกตอาการประมาณ 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมงและให้คุณพ่อหรือคุณแม่ เข้าไปดูเด็ก โดยก่อนกลับบ้านต้องให้เด็ก รู้สึกตัวดี ทานน้าหรือนมได้ปกติ • พยาบาลจะให้คาแนะนาการดูแลหลังการ ผ่าตัดสามารถซักถามได้
- 13. หน้าห้องผ่าตัด
- 14. • เปลี่ยนชุด • ป้ ายชื่อสวมข้อมือ • ถอดสร้อยคอโลหะ
- 25. Caudal block
- 27. เตรียม scrub
- 29. ห้องพักฟื้น
- 30. การผ่าตัดโรคทางศัลยกรรมเด็ก แบบผู้ป่วยนอกที่พบบ่อย Most common Ambulatory pediatric surgery
- 31. การผ่าตัดโรคทางศัลยกรรมเด็กแบบผู้ป่วยนอก ร.พ.สวรรค์ประชารักษ์ มกราคมปี 2553 - ธันวาคม 2555 1. ไส้เลื่อนขาหนีบ (indirect inguinal hernia IIH) 201 ราย 2. ความผิดรูปทางเดินน้าเหลือง (lymphatic malformations) 129 ครั้ง 3. ความผิดรูปของเส้นเลือด (vascular malformations) 122 ครั้ง 4. ถุงน้าอัณฑะ (hydrocele) 92 ราย 5. ก้อนเนื้อเยื่ออ่อน (soft tissue mass) 61 ราย 6. หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศไม่เปิด (phimosis) 35 ราย 7. ลิ้นติด (tongue tie) 33 ราย 8. อัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะแต่กาเนิด (undescended testis) 26 ราย 9. ต่อมน้าเหลืองที่คอ รักแร้โต (Cervical/Axillary lymphadenopathy) 25 ราย 10. หูด (Warts) ตาปลา (Corn) 25 ราย
- 32. การผ่าตัดโรคทางศัลยกรรมเด็กแบบผู้ป่วยนอก ร.พ.สวรรค์ประชารักษ์ มกราคมปี 2553 - ธันวาคม 2555 11. ทวารหนักลาไส้ตรงเรคตั้มตีบตัน (Anorectal stricture) 22 ราย 12. ซิสต์ต่อมเมือกเยื่อบุช่องปาก (Mucocele) 21 ราย 13. ซิสต์ทางเดินต่อมธัยรอยด์ (thyroglossal duct cyst) 18 ราย 14. เลือดออกทางทวารหนัก (Bleeding per rectum) 7 ราย 15. ทางเดินรูหน้าหู (Preauricular sinus) 4 ราย 16. ติ่งเนื้อทวารหนัก (Anal skin tag) 4 ราย 17. ฝี (Abscess) 3 ราย 18. สิ่งแปลกปลอมทิ่มตา (Retained foreign body) 2 ราย
- 35. • พบบ่อย มีการผ่าตัดรักษามากที่สุดโรคหนึ่ง ในศัลยกรรมเด็ก พบมากในเด็กอายุน้อย กว่า 1 ปี พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง พบข้างขวามากกว่าข้างซ้าย พบสองข้างน้อย • อาการสาคัญคือ จะมีก้อนนูนยุบได้เป็นๆ หายๆ (bulging reducible mass) ที่ขาหนีบหรืออัณฑะ ก้อนจะนูนเห็นชัดเวลา ยืน ร้องไห้ เบ่ง ไอจาม IIH
- 36. • ตรวจคลาพบส่วนของเส้นเลือดที่ไปเลี้ยง อัณฑะหนาตัวบริเวณขาหนีบขอบกระดูก หัวหน่าว (silk sign positive) •แนะนาให้ปรึกษากุมารศัลยแพทย์เพื่อนัด หมายการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อน (herniotomy) IIH
- 37. • ควรได้รับการดูแลผ่าตัดรักษาทันที เพราะ อาจมีอาการปวดก้อนที่ขาหนีบ อัณฑะไม่ยุบ หายไปจากภาวะแทรกซ้อนไส้เลื่อนติดค้าง ขาหนีบ (incarcerated IIH) , มีอาการ ปวดท้อง อาเจียน ท้องอืดจากไส้เลื่อนอุดตัน (obstructed IIH) , มีไข้สูง ปวดท้อง ท้องอืด ถ่ายอุจจาระมีเลือดปนจากลาไส้เน่า ตาย(strangulated IIH) IIH
- 40. • อาการสาคัญคือมีก้อนที่อัณฑะโตผิดปกติ ไม่ยุบหรือยุบเล็กน้อย คลาก้อนได้คล้าย ถุงน้า ไม่เจ็บปวด ใช้ไฟฉายส่องที่ก้อนพบ การเรืองแสงของก้อน (transillumination test ผลบวก) Hydrocele
- 41. ชนิดของถุงน้าอัณฑะแบ่งเป็น 1. ถุงน้ามีทางเชื่อมต่อกับภายในช่องท้อง (communicating hydrocele) 2. ถุงน้าที่ไม่มีทางเชื่อมต่อกับภายในช่องท้อง (non-communicating hydrocele) 3. เป็นถุงน้าที่ spermatic cord (Hydrocele of the cord)
- 42. • เป็นภาวะที่พบบ่อยในเด็กทารกแรกเกิด เกิดจากมีการสะสมน้า(สีเหลืองใส)ที่ผลิต จากเยื่อบุถุงน้าที่อยู่รอบอัณฑะ ส่วนใหญ่ ยุบหายเองได้ภายในอายุ 1 ปี ในรายที่ไม่ ยุบหรือโตมากขึ้นจึงพิจารณาให้การผ่าตัด รักษา Hydrocelectomy Hydrocele
- 45. • เป็นภาวะที่คลาไม่พบอัณฑะในถุงอัณฑะ ตั้งแต่แรกเกิด พบบ่อยในเด็กทารกคลอด ก่อนกาหนด อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง เกิดจากการหยุดเคลื่อนตัวของอัณฑะ ตามปกติ มักพบร่วมกับไส้เลื่อนขาหนีบ ควร ได้รับการผ่าตัดรักษาภายในอายุ 1-2 ปีเพื่อ ป้ องการภาวะมีบุตรยาก มีโอกาสเสี่ยงต่อการ เกิดมะเร็งอัณฑะ Undescended testis
- 46. Undescended testis ( )
- 47. - ร้อยละ 85 ของ undescended testis จะสามารถคลาพบอัณฑะได้ บริเวณ inguinal canal หรือ internal ring ถ้าคลาไม่พบส่งตรวจ อัลตร้าซาวด์ เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือ MRI เพื่อหาอัณฑะ - การรักษาคือ ผ่าตัด orchidopexy Undescended testis
- 50. เป็นก้อนเนื้อเยื่อ granulation สีแดงนูน ออกมาที่ฐานของสะดือประกอบด้วย fibroblasts และ capillaries เกิดจากการอักเสบเรื้อรังภายหลังสะดือหลุด ประมาณ 1-2 สัปดาห์ จากการดูแลทาความ สะอาดสะดือได้ไม่ดี ก้อนมีเลือดออกได้ง่าย ขณะสัมผัส หรือมีน้าแฉะออกมา มีคราบ น้าเหลืองแห้งติดรอบสะดือ
- 51. การรักษา • ถ้าขนาดเล็กอาจรักษาด้วยการใช้เกล็ด ซิลเวอร์ไนเตรตจี้ที่ก้อน โดยใช้วาสิลิน ทารอบสะดือป้ องกันผิวหนังไหม้ อาจ ต้องมาจี้ซ้าทุก 1-2 สัปดาห์ • ถ้าขนาดใหญ่ใช้ไฟฟ้ าจี้ (electric cauterization)
- 52. Umbilical hernia
- 53. ภายหลังคลอดรูบริเวณสายสะดือจะแคบลงจาก การเสริมของ round ligament , umbilical vein and artery , urachus , lateral umbilical ligament และ transversalis fascia(Richet's fascia) ประมาณ 1-2 สัปดาห์หลังคลอดสายสะดือหลุด และแผลหายดี สะดือจะปิดเป็นปกติ Umbilical hernia
- 54. ถ้ามีความผิดปกติของสะดืออาจทาให้เกิด สะดือจุ่น เป็นถุงยื่นบริเวณสะดือที่คลุมด้วย ผิวหนังมีลาไส้ยื่นผ่านรูของผนังหน้าท้อง บริเวณสะดือ โดยเฉพาะเวลาร้อง เบ่ง ยุบได้ พบบ่อยในเด็กทารก ถ้ารูไส้เลื่อนบริเวณ สะดือมีขนาดเล็กน้อยกว่า 2 ซม.มักจะปิดได้ เองภายในอายุประมาณ 2 ปีโดยไม่ต้องผ่าตัด Umbilical hernia
- 55. ถ้ารูไส้เลื่อนบริเวณสะดือมีขนาดมากกว่า 2 ซม. อายุประมาณ 2 ปีแล้วยังไม่ปิด สะดือจุ่น มีขนาดใหญ่มาก แนะนาการผ่าตัดรักษา Umbilical hernia
- 58. หมายถึงภาวะที่ไม่สามารถรูดหนังหุ้มปลาย อวัยวะเพศ (foreskin , prepuce) กลับมาทางด้านหลังหัวของอวัยวะเพศได้ Phimosis
- 59. - มีอาการปัสสาวะลาบาก ร้องปวดก่อนขับถ่ายปัสสาวะ - หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศโป่ง (ballooning)ขณะเบ่งถ่ายปัสสาวะ - หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศส่วนปลายบวมแดงอักเสบอาจมีสาร คัดหลั่งสีเหลืองคล้ายหนองไหลออกมาร่วมด้วย(balanoposthitis) - ลาปัสสาวะมีขนาดเล็กมาก หรือถ่ายปัสสาวะเป็นหยดๆไม่พุ่ง (true phimosis) - มีไข้ หนาวสั่น ปัสสาวะกระปริดกระปรอย ปัสสาวะมีเลือดปน (urinary tract infection , UTI) - มีก้อนนูนใต้หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ (retained smegma) - หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศติดหัวอวัยวะเพศรูดแล้วเจ็บ (preputial adhesions) - รูดหนังหุ้มปลายแล้วดันกลับไม่ได้ (paraphimosis)
- 62. True phimosis
- 63. Paraphimosis
- 64. Retained smegma
- 65. Retained smegma
- 67. ข้อบ่งชี้ในการขลิบหนังหุ้มปลายได้แก่ 1. หนังหุ้มปลายไม่เปิดที่มีลักษณะของพังผืดบริเวณปลายชัดเจน ( True phimosis ) จนทาให้ปัสสาวะลาบาก มีอาการปวดเมื่อ อวัยวะเพศแข็งตัว 2. มีการอักเสบบริเวณปลายอวัยวะเพศเป็นๆหายๆ ( recurrent balanoposthitis ) 3. มีทางเดินปัสสาวะอักเสบ เป็นๆหายๆ ที่ไม่สามารถหาสาเหตุอื่นได้ ( recurrent urinary tract infection ) , ท่อไตมี ลักษณะผิดปกติ โดยมีปัสสาวะไหลย้อนกลับสู่ไตเมื่อถ่ายปัสสาวะ ทั้งนี้เกิดจากรอยต่อของท่อไตส่วนปลายที่ต่อลงกระเพาะปัสสาวะมี ลักษณะของหูรูดที่ไม่แข็งแรงพอ ซึ่งโดยปกติหูรูดส่วนนี้จะแข็งแรง ไม่มีปัสสาวะไหลย้อนกลับในขณะเบ่งปัสสาวะ หากหนังหุ้มปลายไม่ เปิดและต้องออกแรงเบ่งปัสสาวะมากก็จะยิ่งทาให้ปัสสาวะไหล ย้อนกลับมากขึ้น
- 68. 4.ในหลายกลุ่มวัฒนธรรม ศาสนา และเชื้อชาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน กลุ่มชาวยิว ชาวมุสลิมและชาวคริสต์บางนิกาย เช่นเดียวกับเผ่าหลาย เผ่าในแอฟริกา ผู้ที่นับถือศาสนาอื่น นิยมขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะ เพศชาย เพื่อทาให้การดูแลทาความสะอาดง่ายขึ้น ช่วยลดโรคติดต่อ ทางเพศ เช่น โรคหูดหงอนไก่ ( condyloma accuminata) ลด การติดเอดส์ได้ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ องค์การ WHO และ UN Aids ได้แนะนาให้ผู้คนในประเทศที่มีผู้ติดเอดส์มาก ขลิบปลายหนังอวัยวะ เพศ ข้อบ่งชี้ในการขลิบหนังหุ้มปลายได้แก่
- 69. Circumcission
- 71. ศีรษะและลาคอ
- 73. - เป็นภาวะผิดปกติแต่กาเนิดในช่องปาก ของเนื้อเยื่อที่ยึดเกาะ ใต้ลิ้นกับพื้นล่างของช่องปาก(lingual frenulum) สั้นและ หนาตัว หรืออาจเกาะออกไปตามพื้นล่างของลิ้นตรงกลาง บาง รายเกาะไปถึงปลายลิ้น ดึงปลายลิ้นเป็นรูปตัว V หรือเป็นรูป หัวใจ ทาให้ปลายลิ้นเคลื่อนไหวได้น้อยลง ในรายที่เป็นมาก จะแลบลิ้นออกมาได้ไม่พ้นริมฝีปากหรือเหงือกบน และไม่ สามารถกระดกปลายลิ้นขึ้นไปสัมผัสเพดานปากได้ ไม่สามารถ เคลื่อนไหวลิ้นไปด้านข้างได้ อาจมีผลเกี่ยวกับการดูดนม แม่ การพูดไม่ชัด - การรักษาคือ ผ่าตัด frenulectomy ลิ้นติด Tongue tie
- 74. Mucocele
- 75. • ซิสต์ที่มีเมือกใสเหนียวอยู่ภายใน มักพบ ริมฝีปากล่างด้านใน กระพุ้งแก้มด้านใน ด้านล่างหน้าของลิ้น พื้นช่องปาก • พบบ่อยในเด็ก ขนาดเล็กประมาณ 1 ซม. มักมีสาเหตุจากการบาดเจ็บที่ริมฝีปาก ลักษณะเซลล์วิทยาพบเนื้อเยื่อ granulation รอบถุงเมือกใสเหนียว • การรักษาคือ ผ่าตัด excision Mucocele
- 76. Ranula
- 77. • เป็นถุงน้าที่มีเมือกใสเหนียวอยู่ ภายใน เห็นเป็นก้อนโป่งอยู่ใต้ลิ้น สีน้าเงินคล้าเกิดจากท่อน้าลายอุดตัน • การรักษาคือการผ่าตัด Marsupialization Ranula
- 79. Dermoid cyst
- 80. • ก้อนเนื้อเยื่อไม่ร้ายแรงโตช้าๆพบอายุ 2-3 เดือนขึ้นไป มักพบที่หางคิ้ว กลม นิ่ม อยู่ใต้ ผิวหนังลึกกว่ากล้ามเนื้อ frontalis และ orbicularis oculi กดกระดูกเบ้าตาเป็น รอยบุ๋ม ภายในเป็นไขมันเหลวสีเหลืองอ่อน ถ้าก้อนใหญ่อาจบดบังการมองเห็น • การรักษาคือการผ่าตัด excision Dermoid cyst
- 86. • เป็นรูเปิดภายนอกมีทางเข้าภายในสุดที่กระดูก อ่อนของ helix และ tragus หน้าใบหู บางคน มีสองข้าง เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมชนิด incomplete autosomal dominant • เชื่อว่าเกิดจากการเชื่อมต่อของเหล่า hillock ของ brachial arch ที่ 1 ,2 ไม่สมบูรณ์ • การรักษาคือ การผ่าตัด excision
- 89. • เป็นซิสต์บริเวณคอตรงกลางของทางเดิน ต่อมธัยรอยด์ที่หลงเหลืออยู่ มักพบ บริเวณใกล้กระดูก hyoid Thyroglossal duct cyst
- 94. เป็นความผิดรูปแต่กาเนิดของ branchial cleft ที่ 1,2,3,4 (ที่ 2 พบร้อยละ 75 ,ที่ 1 พบร้อยละ 20 ) พบ บ่อยกว่า cyst , sinus โดยจะพบเป็นรูเล็กๆบริเวณ ขอบแนวของกล้ามเนื้อคอ sternomastoid ด้านล่างใกล้กระดูกไหปลาร้า มีน้าลายออกมาจากรูนี้ เพราะเป็นช่องทางติดต่อระหว่างลาคอกับ ผิวหนัง ของเหลวภายในมีลักษณะใสเหนียวหรือเป็น น้าขุ่น มีส่วนประกอบของผลึกไขมันคลอเรสเตอรอล ผสมอยู่ Branchial fistula
- 96. ใช้ probe แยง branchial fistula
- 100. Vascular malformations เป็นความเจริญเติบโตผิดปกติของโครงสร้างหลอด เลือดฝอย ระบบหลอดเลือดดา หลอดเลือดแดง
- 102. Needle aspiration and sclerosing agent injection
- 103. หลังทา Needle aspiration and sclerosing agent injection
- 106. เด็กหญิงมีก้อนที่คางใต้กกหูขวาโตขึ้น • แรกคลอดไม่มีก้อน • อายุ 2 เดือนขนาดก้อน 1-2 ซม. • อายุ 3 เดือนขนาดก้อน 7 ซม. • อายุ 5 เดือน ขนาดก้อน 9 ซม.
- 107. ผล ultrasound parotid gland อายุ 3 เดือน There is marked enlargement of the right parotid gland with uniform parenchymal echo measure about 3.6x4 cm. Mild to moderate dilatation of the facial vein traversing the gland is noted with hypervascularity. No discrete mass or cystic portation is noted.
- 108. การวินิจฉัยโรคคือ • Hemangioma of right parotid gland การรักษาคือ • ฉีด sclerosing agent 3% NaCl จานวน 21 ครั้ง ใช้เวลานาน 2ปีครึ่ง
- 112. Needle aspiration and sclerosing agent injection
- 113. หลังทา Needle aspiration and sclerosing agent injection
- 115. หูด (Wart)
- 116. ตาปลา (Corn)
- 117. ก้อนไขมัน (Lipoma)
- 118. Nevus